胸腔鏡下肺癌根治術治療早期非小細胞肺癌的效果及預后

靳智勇++任海燕+梁俊國

[摘要] 目的 探究胸腔鏡下肺癌根治術治療早期非小細胞肺癌（NSCLC）患者對臨床效果、并發癥及預后的影響。方法 選取2015年4月～2016年4月內蒙古醫科大學附屬醫院胸外科收治的116例早期NSCLC患者臨床資料進行分析，將其依據不同術式分成對照組（58例）與研究組（58例）。對照組行常規開胸肺癌根治術，研究組行胸腔鏡下肺癌根治術，比較兩組臨床指標、并發癥發生率以及生活質量評分情況。 結果 兩組淋巴結清掃量差異無統計學意義（P > 0.05）。研究組術中出血量、引流管置放時間、術后24 h VAS評分、住院時間均優于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）；研究組并發癥總發生率顯著低于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）；研究組生活質量評分中，功能狀況、情感狀況、身體狀況、社會/家庭狀況均高于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。 結論 胸腔鏡下肺癌根治術能提高早期NSCLC療效，且術后并發癥少，安全性高，預后佳，具有臨床推廣及應用價值。

[關鍵詞] 非小細胞肺癌；胸腔鏡下肺癌根治術；并發癥；預后

[中圖分類號] R73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）10（b）-0085-04

Effects and prognosis of thoracoscopic radical resection of pulmonary carcinoma for patients with early non-small cell lung cancer

JIN Zhiyong REN Haiyan LIANG Junguo

Department of Thoracic Surgery， the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University， Inner Mongolia Autonomous Region， Hohhot 010050， China

[Abstract] Objective To explore the effects of thoracoscopic radical resection of pulmonary carcinoma on the clinical effects， complications and prognosis in the treatment of early non-small cell lung cancer （NSCLC）. Methods The clinical data of 116 patients with early NSCLC who had been seeking treatment in the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University from April 2015 to April 2016 were selected for analysis. These patients were divided into control group （n=58） and study group （n=58）， according to the operation methods applied. The control group was treated by open chest lung cancer eradication， whereas the study group was treated by thoracoscopic radical resection of pulmonary carcinoma. The clinical index， incidence of complications and life quality score in the two groups were compared. Results There was no significant difference between the two groups of lymph nodes dissected （P > 0.05）. The intraoperative amount of bleeding， drainage tube placement time， VAS score 24 hours after operation and the length of hospital stay in the study group were better than those in the control group， with highly statistically significant difference （P < 0.01）. The total incidence of complications in the study group was lower than that in the control group， with highly statistically significant difference （P < 0.01）. Among the life quality scores， the function， emotional status， physcial conditions and social/family status in the study group were higher than the control group， with highly statistically significant difference （P < 0.01）. Conclusion For patients with early NSCLC， thoracoscopic radical resection of pulmonary carcinoma can effectively improve the clinical effects， with less postoperative complications， high safety and good prognosis. Therefore， it has clinical popularization and application value.endprint

[Key words] Non-small cell lung cancer； Thoracoscopic radical resection of pulmonary carcinoma； Complications； Prognosis

肺癌為臨床一種常見疾病，近年來發病率、死亡率均呈不斷升高趨勢，而肺癌類型中惡性程度較低的為非小細胞肺癌（NSCLC），占總數的80%～85%，是一種常見肺癌類型[1]。由于早期NSCLC病變位置一般較局限，原發灶進展速度相對較慢，而且病灶轉移的風險較低，所以臨床治療難度相對較小[2]。針對早期NSCLC患者，臨床予以早期手術切除具有良好治療效果，但傳統開胸手術因創傷較大，術后恢復較慢，并發癥發生率較高，因此對治療效果產生一定不利影響。隨著外科手術進展，胸腔鏡等器械逐漸應用于臨床，胸腔鏡下進行肺癌根治術得到廣泛應用，因其創傷小、患者痛苦少、術后恢復快等優勢受到患者廣泛歡迎，尤其適應于體弱年老、心肺功能不全等患者[3]。為明確胸腔鏡下肺癌根治術治療早期NSCLC的臨床效果以及并發癥發生率、患者預后等情況，內蒙古醫科大學附屬醫院（以下簡稱“我院”）針對性選取116例患者的臨床資料予以分析，并作報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年4月～2016年4月我院收治的116例早期NSCLC患者臨床資料。將其依據不同術式分成對照組（58例）與研究組（58例）。對照組中，男35例，女23例，年齡為38～76歲，平均（56.13±4.32）歲；肺癌類型：腺鱗癌13例，鱗癌18例，腺癌27例。研究組中，男36例，女22例，年齡為39～77歲，平均（56.25±4.43）歲；肺癌類型：腺鱗癌14例，鱗癌19例，腺癌25例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：均經病理檢查確診，依從性高，認知功能良好。

排除標準：并發其他惡性腫瘤者，術中因其他因素轉為開胸術者。

1.3 方法

對照組予以常規開胸肺癌根治術：行雙腔管氣管內插管，靜脈復合麻醉，患者取側臥位，于后外側行一切口；將肺門處的縱隔胸膜切開，套帶牽開膈神經，向患側肺門的方向行解剖，對奇靜脈進行游離，若出現氣管支氣管的淋巴結腫大，疑似轉移則對其切斷；切除腫瘤所在肺葉，于胸膜頂部將胸膜剪開，使鎖骨下動脈、頭臂動脈顯露，對患側的喉返神經進行確認，向下游離，促使上腔靜脈、頭臂動脈干等顯露，結扎切斷上腔靜脈中的小靜脈屬支；依次清掃患者上縱隔、氣管后、氣管旁、氣管支氣管、氣管前淋巴結，切斷迷走神經肺叢，對隆嵴下與患側主支氣管旁的淋巴結，最后對食管旁的淋巴結進行清掃。研究組予以胸腔鏡下肺癌根治術：于腋中線的第7或第8肋間行一切口，并以30°左右傾角將胸腔鏡置入，利用胸腔鏡對患者胸腔進行檢查；于腋前線第4或第5肋間行一4～5 cm切口，在腋后線第6或第7肋間行1.5～2.5 cm切口，分別為主操作孔和輔操作孔；依照常規方式對肺血管與支氣管行分支游離，切除病變肺葉，常規清掃肺門、縱隔淋巴結。

1.4 觀察指標

觀察兩組臨床指標情況，包括術中出血量、淋巴結清掃量、引流管置放時間、術后24 h疼痛（VAS）評分及住院時間。其中VAS視覺模擬評分標準：0～10分，分數越高表示疼痛越劇烈[4]。對比兩組并發癥發生率，包括有切口感染、氣胸、肺不張、胸腔積液等。隨訪1年，比較兩組生活質量評分，其中生活質量采取癌癥治療功能性量表評分，分為功能、情感、身體、社會/家庭狀況，分數越高表明生活質量越好[5]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標情況比較

兩組淋巴結清掃量比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。研究組出血量、引流管置放時間、術后24 h VAS評分、住院時間均優于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。見表1。

2.2 兩組并發癥發生率比較

研究組并發癥總發生率低于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。見表2。

2.3 兩組生活質量評分比較

研究組生活質量各項評分均高于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。見表3。

3 討論

NSCLC主要包含腺癌、鱗癌及大細胞癌等，其癌細胞分裂生長較慢，病灶擴散及轉移時間較長，因此局部病灶進展緩慢，于早期進行手術清掃淋巴結可有效對病灶進行清除，從而有助于患者預后質量提升[6]。有研究提出，與傳統開胸肺癌根治手術相比，胸腔鏡下行根治術治療效果更加顯著，可有效縮短患者住院時間，提升術后生活質量[7]。本研究主要對胸腔鏡下肺癌根治術治療NSCLC患者臨床效果分析，以期為臨床相關研究提供借鑒。

本次研究中，兩組淋巴結清掃量差異無統計學意義（P < 0.05），研究組術中出血量、引流管置放時間、術后24 h VAS評分、住院時間均優于對照組（P < 0.01）；研究組并發癥總發生率顯著低于對照組（P < 0.01）；研究組生活質量評分中，功能狀況、情感狀況、身體狀況、社會/家庭狀況較對照組高（P < 0.01）。本研究結果與鄭威等[8]相似，表明胸腔鏡下肺癌根治術能夠有效減少術中出血量，患者疼痛減輕，術后并發癥較少發生，可有效縮短住院時間，且術后生活質量佳，患者滿意度高。隨著醫療技術以及影像學檢查水平的不斷發展進步，肺癌早期可及時被發現，臨床可及時采取救治措施提升患者生存率以及生存質量。目前，對于早期NSCLC，主要治療方式為手術切除及淋巴結清掃術，應用后可促進患者存活率提升，延長患者生命[9]。傳統開胸肺癌根治術常于胸部后外側行切口，且切口一般較長，可為術者提供充分手術術野，從而有助于術者盡可能清掃淋巴結，提高手術療效[10]。但切口使得胸壁多塊的大肌肉切斷，導致術中出血量增加，而且開胸與關胸操作較為繁瑣，需要較長手術時間，致使患者開胸暴露時間長，易造成手術切口感染等一系列并發癥發生率增高，不利于患者術后生活質量提高[11-12]。隨著胸外科技術發展提升，輔助手術器械設備更新，麻醉技術不斷發展，微創治療肺癌逐漸應用于臨床，且手術效果顯著，受到廣大患者接受。由于胸腔鏡下手術屬于微創手術，手術切口小，患者創傷小，因而術后恢復快，可有助于患者下床活動時間提前，從而促進患者機體功能恢復，縮短住院時間，進而有利于患者醫療負擔減輕[13-14]。其次，胸腔鏡下手術治療切口小，無需開胸，因而可縮短手術時間，減少術中出血量，且可減少對心肺功能的損傷，從而促進患者早日康復[15]。endprint

丁學武[16]研究結果顯示：胸腔鏡下肺癌根治術組術中出血量、引力管放置時間、住院時間均優于開胸肺癌根治術組，本研究結果與上述結論相符。胸腔鏡下手術采用先進電視攝影技術以及手術器械，操作均在微小切口下進行，手術器械僅需經操作孔進出，無需于肋骨間行切口，因而可有助于創傷減少，從而減輕患者術后疼痛感，促進患者術后恢復加快；而且，胸腔鏡下肺癌根治術由于切口小，患者手術過程較為平穩，因而對其生理影響較小，受到術者及患者廣泛接受[17-18]。此外，胸腔鏡下手術，術者可利用胸腔鏡清晰顯示患者胸腔內情況，從而可引導術者進行淋巴結清掃等一系列手術操作，能夠有效避免手術器械對周圍組織產生的傷害，進而降低術后并發癥發生率，提升患者術后生存質量[19-20]。胸腔鏡下手術治療后，因患者疼痛較輕，所以有助于患者早期咳嗽，順利咳出痰液，可降低感染、肺不張等并發癥的發生率[21-22]。王江波[23]研究指出，胸腔鏡下手術治療可促進早期NSCLC患者肺功能改善，促進其運動耐力提升，且有助于患者術后炎性反應減輕，從而促進患者術后生活質量改善。但是，胸腔鏡手術適應證有所局限，受設備、技術等限制，臨床尚無法實行特別復雜手術，因此僅對于早期肺癌或者高齡低肺功能患者療效顯著[24]。此外，胸腔鏡下手術效果與術者操作技術與經驗相關，術中若出現大出血而胸腔鏡下缺乏及時有效控制手段的情況，應及時轉為開胸手術[25]。研究受例數、樣本及環境等多種因素影響，未對兩組患者滿意度及遠期生存率情況結果做詳盡分析，需行進一步研究。

綜上所述，與開胸肺癌根治術相比，采取胸腔鏡下肺癌根治術有助于患者術中出血量減少，術后引流時間縮短，術后疼痛感減輕，并且胸腔鏡下手術有助于減少術后并發癥的發生，安全性高，可促進患者預后質量提升，具一定臨床應用與研究價值。

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（收稿日期：2017-06-16 本文編輯：李岳澤）endprint