類風濕關節炎膝關節置換治療中施行整體護理的價值評析

黃雪平

【摘要】 目的：評析類風濕關節炎膝關節置換治療中施行整體護理的價值。方法：收集筆者所在醫院2015年11月-2016年12月收治的接受膝關節置換治療的類風濕關節炎患者66例，分為護理組（施行整體護理）與對照組（施行常規護理）兩組，采用生活質量量表（SF-36）對兩組護理前后的生活質量進行評定，統計兩組護理滿意度及術后并發癥發生率情況。結果：護理前，兩組SF-36評分對比差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組SF-36評分均明顯高于護理前（P<0.05）；但護理組的改善程度顯著優于同時期的對照組（P<0.05）；護理組護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）；護理組術后并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05）。結論：針對接受膝關節置換治療的類風濕關節炎患者，對其施行整體護理干預模式，能夠顯著提升其生活質量，提高護理滿意度，減少術后并發癥的發生，促進其康復，值得臨床上推廣及應用。

【關鍵詞】 類風濕關節炎； 膝關節置換； 整體護理； 價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.031 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）20-0067-02

類風濕關節炎屬于臨床中常見的一種系統性炎癥疾病，具有較高的發病率，在全球成人群體中的發病率約為1%[1]。本病的主要特征為出現關節進行性破壞及關節滑膜炎，進而致使血管及皮膚等結締組織出現廣泛性炎癥，誘發肢體畸形，進一步導致功能受限，對患者的日常生活及工作將產生極大的影響[2]。早期臨床上多實施保守治療，效果極不理想。在醫學領域的發展，以及新材料、新技術的出現下，逐漸引入了膝關節置換治療，此種術式能夠有效糾正患者的關節畸形，有利于幫助其改善膝關節功能的同時減輕疼痛[3]。但在治療過程中需配合優質的護理干預模式方可提高治療預后，為此，筆者所在醫院對接受類風濕關節炎膝關節置換治療的患者施行整體護理，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

66例均為筆者所在醫院2015年11月-2016年12月收治的接受膝關節置換治療的類風濕關節炎患者。排除標準：（1）合并嚴重臟器功能障礙者；（2）既往有精神疾病史者；（3）有認知障礙者；（4）惡性腫瘤患者。將86例患者按數字奇偶法分為護理組與對照組，護理組33例，其中男18例，女15例；年齡31～74歲，平均（56.14±2.89）歲；病程5～9年，平均（6.12±0.23）年。對照組33例，其中男19例，女14例；年齡32～73歲，平均（56.24±2.91）歲；病程5～9年，平均（6.21±0.19）年。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組33例施行常規護理。護理組33例施行整體護理，具體如下，（1）術前護理：受疾病的影響，患者往往會出現焦慮、緊張、害怕等負面心理，此時，護理人員需詳細向患者介紹疾病的相關知識、手術過程、術后恢復的注意事項等，以幫助患者提升對疾病的認知，還需詳細介紹主治醫生的技術水平，既往筆者所在醫院成功治愈的案例等以增強患者的信心，幫助其積極配合手術治療。此外，還需做好術前準備工作，指導并協助患者做好術前各項檢查，囑咐患者術前禁食禁水，做好備皮工作。（2）術后護理：指導患者保持正確的體位，將膝關節屈曲10°，并將下肢適度抬高，范圍為20°～30°，以避免對小腿后方肌產生壓迫作用。對患者的心率、脈搏及呼吸等指標進行嚴密監測，一旦有異常現象出現，需立即告知醫生處理。還需做好引流管的管理工作，注意通暢引流，不可將引流管脫出、受壓、折疊，詳細記錄引流液的顏色、性質及量。做好并發癥的預防工作，術后患者極易出現出血、感染、應激性潰瘍及深靜脈血栓等并發癥，需提前采取針對性措施進行預防。在護理人員的協助下，需逐漸指導患者開展功能鍛煉，開始階段以被動運動為主，之后逐漸轉變為主動運動，先對患肢遠端進行功能鍛煉，逐漸過渡到全身運動。

1.3 觀察指標

（1）采用生活質量量表（SF-36）對兩組護理前后的質量進行評定，量表內容包括心理功能、軀體功能、社會功能及物質生活四大項，分數的高低與生活質量好壞成正比。（2）采用醫院自制的滿意度調查表記錄兩組護理滿意度情況，包括不滿意、基本滿意及滿意三項，滿意度=100%-不滿意率。（3）記錄兩組出血、感染、應激性潰瘍及深靜脈血栓等術后并發癥發生率。

1.4 統計學處理

使用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組SF-36評分對比

護理前，兩組SF-36評分對比差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組SF-36評分均分別明顯高于護理前（P<0.05）；但護理組的改善程度顯著優于同時期的對照組（P<0.05）

2.2 兩組護理滿意度對比

護理組滿意25例（75.76%），基本滿意7例（21.21%），不滿意1例（3.03%），護理組滿意度為96.97%（32/33）。對照組滿意18例（54.55%），基本滿意8例（24.24%），不滿意7例（21.21%），對照組滿意度為78.79%（26/33）。護理組護理滿意度明顯高于對照組（字2=5.1207，P=0.0236）。

2.3 兩組術后并發癥對比

護理組術后出血1例（3.03%），術后并發癥發生率為3.03%（1/33）。對照組術后出血2例（6.06%），感染2例（6.06%），應激性潰瘍2例（6.06%），深靜脈血栓1例（3.03%），對照組術后并發癥發生率為21.21%（7/33）。護理組術后并發癥發生率明顯低于對照組（字2=5.1207，P=0.0236）。endprint

3 討論

臨床上類風濕性關節炎病變往往呈進行性發展的趨勢，病情發展至最后可對患者的關節軟骨產生破壞作用，進一步導致關節功能受損，誘發殘疾[4]。疾病發展至晚期時大多有膝關節腫脹、疼痛、關節畸形及功能障礙等現象，嚴重的甚至可致使患者喪失生活自理能力，極大的影響了患者的生活及工作[5]。早期臨床上對本病的治療通常以患肢固定、應用非類固醇類抗炎藥及采用激素等保守治療手段為主，但此類方式無法對關節破壞的發展產生控制作用[6]。現階段，隨著醫學的發展，新器械及外科手術新技術的日趨成熟，手術治療也逐漸引入到類風濕性關節炎的治療中，主要手術方式有滑膜切除、關節融合、截骨及人工關節置換術等，而人工關節置換術逐漸成為了治療晚期嚴重畸形患者的首要治療措施[7]。但若想取得良好的治療效果，需護理人員配合優質的護理，方可提高手術的成功率，改善治療預后[8]。

整體護理通常是指為患者提供術前及術后護理，主要包含心理護理、術前準備、體位護理、病情監測、引流管護理、并發癥的防治護理及康復護理等，有利于幫助患者緩解焦慮、害怕及緊張等負面心理，促進其積極配合手術，進而有利于確保手術的順利進行[9]。而術后并發癥護理能夠預防或減少并發癥的發生，有利于改善預后。術后康復訓練能夠促使其開展全身運動，加快康復的同時提升生活質量[10]。

本研究中，護理組的SF-36評分明顯高于對照組（P<0.05）；研究結果顯示，整體護理模式能夠顯著提升患者的生活質量。護理組的護理滿意度為96.97%，明顯高于對照組的78.79%（P<0.05）。研究結果顯示，整體護理能夠督促護理人員努力提高自身專業技能，提高護理服務水平，進而有利于提升護理質量，提升護理滿意度。護理組的術后并發癥發生率為3.03%，明顯低于對照組的21.21%（P<0.05）。研究結果顯示，整體護理能夠預防并發癥的發生，改善治療預后。

綜上，將整體護理施行于接受膝關節置換治療的類風濕關節炎患者的護理中，有利于提升患者的生活質量，減少并發癥的發生，提高護理滿意度，值得臨床上推廣及應用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-03-07）endprint