腹腔鏡卵巢囊腫剝除術對妊娠合并卵巢囊腫患者術后康復及并發癥發生率的影響

劉惠娜，馮文龍，史惠蓉，管文莉(鄭州大學第一附屬醫院婦產科，河南 鄭州 450052)

腹腔鏡卵巢囊腫剝除術對妊娠合并卵巢囊腫患者術后康復及并發癥發生率的影響

劉惠娜，馮文龍，史惠蓉，管文莉
(鄭州大學第一附屬醫院婦產科，河南 鄭州 450052)

目的研究腹腔鏡卵巢囊腫剝除術對妊娠合并卵巢囊腫患者術后康復及并發癥發生率的影響。方法入組妊娠合并卵巢囊腫患者84例，采用隨機數字表法分組。對照組42例予以開腹卵巢囊腫剝除術治療，觀察組42例予以腹腔鏡卵巢囊腫剝除術治療。記錄2組圍手術期各項指標以及術后疼痛程度，并比較術前、術后卵巢功能以及并發癥發生情況與妊娠結局。結果觀察組術中出血量、首次排氣時間、下床活動時間、住院天數以及術后1 d和2 d的VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)；術前，雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)、黃體生成素(LH)水平2組比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；術后，2組E2、FSH、LH水平較術前上升，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)；觀察組并發癥發生率[7.14%(3/42)]、剖宮產率[21.43%(9/42)]低于對照組[26.19%(11/42)、45.24%(19/42)]，差異均有統計學意義(P均<0.05)；2組早產率、流產率、新生兒窒息率比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。結論腹腔鏡卵巢囊腫剝除術治療妊娠合并卵巢囊腫可加快患者術后康復，改善妊娠結局，降低并發癥發生率，提高患者卵巢功能，值得臨床推廣。

腹腔鏡卵巢囊腫剝除術；妊娠；卵巢囊腫；術后康復；并發癥

卵巢囊腫為婦產科常見疾病，屬于女性生殖器多發腫瘤類型，其發病與遺傳、環境以及內分泌等因素有關，臨床癥狀表現為可動性、無觸痛的腹內包塊[1]。活產中妊娠合并卵巢囊腫發生率約為1600，治療不及時會導致卵巢充血、破裂，極易繼發腹膜炎甚至流產，而且囊腫會不斷增大，會出現扭轉、囊腫擠壓、產道梗阻等情況，極大增加妊娠風險，胎兒發病率與死亡率較高，母嬰安全受到嚴重威脅[2]。臨床治療有常規開腹腫囊剝除術、腹腔鏡卵巢囊腫剝除術等多種術式，傳統開腹手術創傷大，術后并發癥與流產率較高，因此術中需謹慎處理。腹腔鏡技術目前廣泛運用于卵巢囊腫剝離術，為研究其可行性與安全性，特選取我院妊娠合并卵巢囊腫患者84例，分組觀察腹腔鏡卵巢囊腫剝除術對妊娠合并卵巢囊腫患者術后康復及并發癥發生率的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年3月至2017年3月我院收治的妊娠合并卵巢囊腫患者84例，采用隨機數字表法分為觀察組(n=42)和對照組(n=42)。觀察組：年齡21～39(30.54±6.56)歲，孕周12～20(16.43±3.21)周，囊腫直徑4.36～9.87(6.63±1.32)cm，其中初產婦28例、經產婦14例；對照組：年齡20～40歲(29.95±7.13)歲，孕周12～20(16.71±3.30)周，囊腫直徑3.97～10.13(6.82±1.47)cm，其中初產婦27例、經產婦15例。2組孕婦的年齡、孕周、囊腫直徑等臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準均經病理證實為妊娠合并卵巢囊腫；B超顯示均為單胎妊娠；卵巢囊腫均為囊性或混合型，且為良性腫瘤；術前未采用激素藥物治療；治療依從性較好，可積極配合治療；患者及其家屬均知曉本研究并簽訂同意書；生命體征穩定。

1.3排除標準術后病理顯示為交界性腫瘤或惡性腫瘤者；剝除術后行激素治療者；合并顱腦損傷或伴有組織器官嚴重損失者；嚴重凝血功能與肝腎功能障礙者；呼吸、循環系統功能障礙者。

1.4手術方法及術后處理對照組行開腹卵巢囊腫剝除術治療，完善各項術前準備，取仰臥位，行連續硬膜外麻醉，腹部手術為縱切口，切開腹直肌，探入腹腔，分離粘連肌肉組織，明確分辨卵巢囊腫位置、大小，并切除瘤體及附近組織，對手術部位進行常規沖洗，縫合傷口；觀察組行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術治療，完善各項術前準備，取仰臥位，行全身麻醉，于臍部進行穿刺，并建立常規氣腹，將氣壓值控制在12 mmHg左右，患者身體保持15度傾斜，采用三點法置入腹腔鏡相關器械，腹腔鏡探查卵巢情況，明確卵巢囊腫大小及具體部位，在卵巢囊腫表面作電凝帶，剪開卵巢皮質，于卵巢-囊壁間隙處剝除卵巢囊腫，修剪殘留卵巢，確定將瘤體完全切除后使用溫鹽水沖洗腔隙組織，雙極電凝止血，以2-0可吸收線縫合穿刺口。

1.5觀察指標1)統計2組圍手術期各項指標，包括手術時長、術中出血量、首次排氣時間、下床活動時間、住院天數；2)術后1 d、2 d參照VAS評分法對2組進行疼痛評分，滿分10分，分值越高提示疼痛程度越高；3)比較2組卵巢功能，抽取患者術前、術后清晨空腹肘靜脈血4 mL，于室溫下離心、取上層血清，采用酶聯免疫吸附法測定血清雌二醇(estradiol，E2)、促卵泡激素(follicle stimulating hormone，FSH)、黃體生成素(luteinizing hormone，LH)水平，E2試劑盒購自天津德普生物有限公司，FSH、LH試劑盒購自北京福瑞生物工程公司[3]；4)統計2組術后并發癥(囊腫復發、感染、皮下氣腫、腸梗阻、臟器損傷)發生情況；5)術后進行隨訪，比較2組妊娠結局，即剖宮產、早產、流產、新生兒窒息情況。新生兒窒息判定標準：觀察新生兒出生1 min后膚色、呼吸、肌肉彈性、脈搏以及反射反應等情況，并參照阿氏評分(Apgar)予以評估，Apgar評分<7分判定為窒息。

2 結果

2.12組圍手術期各項指標以及術后疼痛程度比較2組手術時間比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術中出血量、首次排氣時間、下床活動時間、住院天數以及術后1 d和2 d的VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組圍手術期各項指標以及術后VAS評分比較

2.22組卵巢功能比較術前，E2、FSH、LH水平2組比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；術后，2組E2、FSH、LH水平較術前上升，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組卵巢功能各指標水平比較

2.32組并發癥發生情況比較觀察組并發癥發生率為7.14%，低于對照組的26.19%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 并發癥比較 n(%)

2.42組妊娠結局比較觀察組剖宮產率為21.43%，低于對照組的45.24%，差異有統計學意義(P<0.05)；早產率、流產率、新生兒窒息率2組比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。見表4。

表4 2組妊娠結局比較 n(%)

3 討論

卵巢囊腫為常見良性腫瘤，可發生于任意年齡段，臨床表現為月經紊亂、腹脹、腹部不適等，而且隨著卵巢囊腫加大，還會發生根蒂扭轉，導致惡心、嘔吐、休克等嚴重臨床癥狀[4]。妊娠合并卵巢囊腫患者因處于妊娠期，隨孕齡上升，受囊腫擠壓，會出現胎先露入盆，甚至分娩時產道梗阻，而且卵巢囊腫蒂扭轉后會形成卵巢靜脈血栓，因孕婦血液處于高凝狀態，血栓發生率較高，一旦發生血栓脫落將會嚴重影響母嬰安全。

妊娠合并卵巢囊腫最主要治療方法為手術治療，但術中使用麻醉藥物易導致流產，胎兒畸形發生率較高，因此應于妊娠中期進行手術，此時胎兒發育情況較穩定，故流產風險降低，若錯過治療時機，囊腫會逐漸向盆腔移動，擠壓子宮，不利于胎兒生長，甚至發生惡性腫瘤擴散，因此12～20周為手術治療最佳時機[5]。開腹卵巢囊腫剝除術為臨床傳統術式，視野開闊，但是術中切口大，出血量多，因此給患者帶來較大創傷，創面長期外露極易導致腹腔內發生感染，術后嚴重并發癥發生率高，因此對于妊娠合并卵巢囊腫患者需謹慎使用[6]。腹腔鏡手術為治療卵巢囊腫理想方法，可直觀觀察腔內環境，僅需3個操作孔即可準確定位并剝除囊腫，將手術創傷面積控制在最小范圍內，機體生理功能與生育能力不受影響[7]。使用溫鹽水沖洗腔隙組織，可避免腫瘤組織殘留，減少復發，并且進行雙極電凝止血可減少粘連，快速止血，還可避免單極電流于人體內形成回路，減少對患者損傷，維持其正常生理以及內分泌等功能[8]。本研究結果顯示，觀察組圍手術期各指標優于對照組，而且卵巢功能較對照組好，疼痛程度、并發癥發生率以及剖宮產率較對照組低。這提示腹腔鏡卵巢囊腫剝除術治療妊娠合并卵巢囊腫患者可加快術后康復，改善妊娠結局，減少并發癥發生率，提高患者卵巢功能，可推廣應用。

綜上所述，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術治療妊娠合并卵巢囊腫患者可使患者恢復快，并發癥少，且改善患者卵巢功能，降低不良妊娠結局發生率。

[1] 呂向榮.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術治療卵巢囊腫58例療效觀察[J].江西醫藥,2014,49(7):622-623.

[2] 王曄,林曉華,黃凌霄,等.腹腔鏡手術在妊娠合并卵巢囊腫中的效果與安全性研究[J].中國內鏡雜志,2014,20(8):820-823.

[3] 葛靜,劉晶,都治香,等.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術對患者術后卵巢功能的近期和遠期影響研究[J].中國內鏡雜志,2013,19(9):927-931.

[4] SANCHEZ AM,VIGANP,SOMIGLIANA E,et al.The distinguishing cellular and molecular features of the endometriotic ovarian cyst:from pathophysiology to the potential endometrioma-mediated damage to the ovary[J].Hum Reprod Update,2014,20(2):217-230.

[5] 焦海寧,劉華,唐中園,等.腹腔鏡與開腹手術治療妊娠合并卵巢囊腫的比較[J].中國微創外科雜志,2015,15(11):1021-1024.

[6] 覃正文,鄭會賢,任郁.腹腔鏡與開腹卵巢囊腫剝除術對機體免疫功能及術后近遠期卵巢功能的影響[J].海南醫學院學報,2016,22(1):55-58.

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[8] 張麗杰.卵巢囊腫剝除術對患者術后妊娠結局的影響[J].現代腫瘤醫學,2017,25(4):607-610.

EffectofLaparoscopicOvarianCystectomyonPostoperativeRehabilitationandComplicationRateofOvarianCystinPregnancy

LIU Huina,FENG Wenlong,SHI Huirong,GUAN Wenli
(DepartmentofObstetricsandGynecology,theFirstAffiliatedHospital,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China)

ObjectiveTo study the effect of laparoscopic ovarian cystectomy on postoperative rehabilitation and complication rate of ovarian cyst in pregnancy.MethodsEighty-four cases of ovarian cyst in pregnancy were selected and randomly divided into groups, 42 cases in the control group were treated with open laparotomy ovarian cystectomy, and 42 cases in the observation group were treated with laparoscopic ovarian cystectomy.The perioperative time indexes and postoperative pain in two groups were recorded, and the ovarian function before and after operation, complications and pregnancy outcomes were compared.ResultsIn the observation group, the amount of bleeding, the first exhaust time, the time of ambulation, the number of days in hospital and the VAS score of 1 d and 2 d after operation were lower than those of the control group(P<0.05).There were insignificant differences in the levels of estradiol (E2), follicle stimulating hormone (FSH) and luteinizing hormone (LH) between the two groups(P>0.05).After operation, the levels of E2, FSH and LH in the two groups were higher than those before the operation, and the observation group was higher than that of the control group(P<0.05).The complication rate of the observation group was 7.14% (3/42), and the cesarean section rate was 21.43% (9/42), lower than those of the control group [26.19%(11/42), 45.24%(19/42)](P<0.05).There was insignificant difference in the rate of premature delivery, the rate of abortion and the rate of neonatal asphyxia between groups(P>0.05).ConclusionLaparoscopic ovarian cystectomy in the treatment of ovarian cyst in pregnancy can accelerate the postoperative rehabilitation, improve the pregnancy outcomes, reduce the incidence of complications, improve the ovarian function.

laparoscopic ovarian cystectomy, pregnancy； ovarian cyst； postoperative rehabilitation, complication

劉惠娜( 1966-) ，女，博士，主任醫師，主要從事婦產科基礎與臨床研究。E-mail: liuhuina6@126.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2017.05.014

R737.31；R730.56

A

1673-5412(2017)05-0413-04

2017-05-23)