淺談安理申聯合奧氮平治療阿爾茨海默病療效觀察附2例報告

蔣林

【摘要】目的 探討安理申聯合奧氮平治療阿爾茨海默病患者精神行為障礙的臨床療效。方法 回顧2013年～2016年我院門診2例阿爾茨海默病患者給予安理申聯合奧氮平治療，隨訪觀察時間為2個月～4年。治療前后采用簡明智能狀態檢查（mmse），老年癡呆行為評定量表（behave-ad）及藥物副反應量表（tess）評價藥物療效和不良反應。結果安理申聯合奧氮平治療阿爾茨海默病精神行為障礙起效快，不良反應少且癥狀輕微，費用低。結論安理申聯合奧氮平治療老年癡呆的精神行為障礙療效確切，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】安理申，奧氮平，聯合治療，阿爾茨海默精神行為障礙，臨床分析

【中圖分類號】R749 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.17..01

阿爾茨海默病，是一種起病隱匿的進行性發展的神經系統退行性疾病，臨床以記憶障礙，失語、失用、失認，視功能損害執行功能障礙及人格和行為改變等全面性癡呆為表現特征。隨著社會的發展，人們的生活水平不斷提高，醫療條件有了大幅度提升[1]，人的平均壽命明顯延長，但老年病也相應增多，阿爾茨海默病就是其中之一，據不完全統計，我國60歲以上發病率1%，85歲以上發病率達30～40%。嚴重影響老年人身體健康和生活質量，治療費用較高，耗時長，增加了家庭經濟負擔和人員護理負擔。筆者用安理申聯合奧氮平治療2例阿爾茨海默病患者精神行為異常癥狀明顯改善，現報告如下。

1 資料與方法

例1：常某，女，84歲，文盲。因進行性記憶減退2年，妄想幻聽3月就診于3013年4月8日。2年前家人發現患者記憶力明顯減退，一句話一件事重復多次，剛說的話很快忘記，不能回憶，時間概念不清，有時甚至忘記吃飯，需別人提醒，有時吃血塞通，腦復康片。常便秘，睡眠差，進食量正常，一般生活能自理。3個月前家人發現其有幻聽，妄想，說有人傷害她，恐懼，暴怒罵人，有攻擊行為，在家人安撫下短時間穩定，遇不良刺激再發。不能自己煮飯。一般生活需家人幫助。昨天凌晨私自離家出走而就診。無發熱咳嗽，無昏迷抽搐。膽囊手術后15年，傷偶獨居20年，10年前有一兒子去世。無高血壓、糖尿病、中風病史。體檢：T：36.5C，P：62次/分，R：18次/分BP：140/70 mmHg。神志清楚，精神亢奮，說話口詞清楚，10以內加減計算正確，100以內加減錯亂。聽力、視力正常，五官端正，兩瞳孔等大等圓，對光反射正常，無眼球震顫。鼻唇溝對稱，伸舌不偏，頸軟，甲狀腺不腫大，無結節。胸廓對稱，呼吸均勻，語顫音正常，叩兩肺清音，聽兩肺呼吸音清晰。心率62次/分，心律規則，無明顯雜音。腹部見手術疤痕，腹肌軟，無壓痛，未觸及包塊，叩鼓音，腸鳴音正常。肛門外生殖器正常，脊柱無畸形，四肢關節活動正常，四肢肌力肌張力正常，深淺感覺正常，神經系統未引出病理反射。輔助檢查：血常規：正常，尿常規：正常，大便常規：正常，肝功能：正常，腎功能；正常，血電解質：正常，三抗；正常，心電圖；正常，B超肝膽胰脾雙腎正常，胸片：正常，頭顱CT大腦溝回間隙增寬，腦皮質萎縮，腦室增大。對患者進行簡易智能精神狀態檢查表（MMSE）評分16分，ADL行為測試表48分。診斷：阿爾茨海默病。治療：（1）一般治療：專人陪護，心理護理，飲食定時，定量，低脂，低鹽，低糖，居住環境輕松敞亮。（2）藥物治療：腦復康片，每次2片，每天3次。安理申片5 mg/天，晚上服。奧氮平片5 mg/次，每天1次，晚上服。服藥第2天，患者相對安靜，妄想，幻聽明顯減輕，攻擊性行為減弱，晚上睡眠好轉，吃飯、穿衣，上廁所能獨立完成，能一個人安靜看電視。連續服藥2個月，重新評估MMSE 22分，ADL評分36分，但出現輕度雙下肢水腫，無胸悶，氣喘現象，心電圖檢查正常。考慮可能是奧氮平引起水鈉潴留，給生脈飲10ml/次，每天3次，氯化鉀片0.5 mg/次，每天3次，同時改服奧氮平5 mg/次，每周1次，安理申用量不變。有時因外部因素可再出現幻聽，妄想，睡眠欠佳時，臨時加服奧氮平5 mg/天，即可控制癥狀。隨訪4年來，未出現嚴重并發癥，MMSE評分24分，ADL評分33分，病程進展緩慢，癥狀得到了有效控制。

2 討 論

安理申副作用：少見有胃腸道反應，失眠，肌肉痙攣，頭痛，頭昏，心動過緩，房室傳導阻滯等，偶有包括幻覺，易激怒和攻擊行為的精神紊亂的報告[2]，未見有肝功能異常報道。有血肌酸激酶輕微增高。奧氮平是一種對5-HT.M.HF多種受體都有親和力的新型非典型第二代一級抗精神病藥物，它具有穩定心境的作用，廣泛應用于老年癡呆的治療，能有效提高癡呆患者精神癥狀，提高患者自理能力，起效快，很少引起并發癥及其他 不良反應。副作用：嗜睡、水腫等。兩藥聯合作用可相互協同提高藥效，減輕副作用，顯著改善阿爾茨海默病的癥狀，提高患者自理能力且可減少兩藥的用量[3]。長期治療可有效延緩癡呆的進展。但長期用藥要注意以下三點：（1）患者必須有可靠的照料者。（2）用藥期間要根據患者情況適當調整用藥劑量和間隔時間，以減少藥物副作用和并發癥的發生。

3 結 論

安理申聯合奧氮平治療阿爾茨海默病改善患者認知、行為能力延緩病情發展療效顯著，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 石雪麗.內蒙古呼倫貝爾市精神衛生中心，藥物與人，2014年10月第10期第27卷總第322期.

[2] 尹漢逵，沈小琴.等頭皮針刺結合安理申片治療阿爾茨海默病的療效觀察[J].中國中醫藥科技，2013，20（2）.

本文編輯：李 豆endprint