一例牛有機磷中毒的診療報告

婁建寶++李娜

摘 要：牛有機磷中毒病例已經很少見，要想確診應根據臨床癥狀結合接觸史調查，并注意與腦炎、氟乙酰胺中毒、猝死癥的鑒別。治療應選阿托品結合解磷定的綜合療法，給藥劑量要足量，并為防止復發多次給以維持量藥劑。

關鍵詞：有機磷；癥狀；調查；鑒別診斷；治療

中圖分類號：S858.23 文獻標識碼：A DOI：10.11974/nyyjs.20170933129

1 發病情況調查

正值秋收結束的時節，地里的莊稼已經收割完畢，已經開始落雪，養牛戶為了節省過冬草料，都將牛散放到大地里。一般牛都在14：00—15：00陸續回家，回家前都到村邊的大河邊上飲水。這頭牛比往常回來得稍早一些，到家后嘴角流涎，走路不穩，渾身震顫，有時抽搐。

2 臨床癥狀

臨床檢查可見該牛繼續從嘴中流出涎液而且量很多，眼神發愣，走路不穩，呈跌倒狀，有時跌倒后不能馬上站立，前肢肘后、肩胛部、背部、后肢等處肌肉纖維發生震顫。呼吸頻率加快，有時頻繁眨眼，頭頸抽搐呈痙攣狀，病牛還表現滴尿，頻繁舉尾排便，糞便量少而稀薄。肛門測量體溫38.8℃，聽診心音頻率加快。仔細觀察眼睛瞳孔，可發現瞳孔縮小（可以和正常的牛進行對比）。

3 接觸史調查

根據臨床癥狀，初步認為是農藥中毒，立即開展調查，首先去河邊（牛飲水的地方）調查是否有農藥丟棄的歷史。經查在河邊不遠的地方發現一小堆外觀粉紅色的玉米（用種衣劑攪拌過），推斷可能是過期的玉米種子，被人隨意丟在了河邊。而且確實有村民看見該牛采食過被丟棄的玉米種子。

4 診斷

4.1 與腦炎的鑒別診斷

腦炎會伴有發熱的癥狀；腦炎可能會有嘴角有分泌物的癥狀，但呈泡沫樣，液體量沒有那么多；腦炎的肌肉震顫為大的肌肉組織震顫，而不是全身的肌肉纖維震顫；腦炎發病有明顯的季節性，一般夏、秋季節蚊蟲多的季節易發。

4.2 與氟乙酰胺的鑒別診斷

氟乙酰胺中毒出現抽搐和角弓反張，肌肉震顫癥狀，但不是全身肌纖維震顫；氟乙酰胺中毒沒有嘴角流涎和頻頻排尿的癥狀；誤食氟乙酰胺后臨床發病癥狀出現比較晚，但有機磷中毒的臨床癥狀出現的早。

4.3 與魏氏梭菌病（猝死癥）的鑒別診斷

猝死癥是由魏氏梭菌感染引發的，病情急，多出現頻繁哞叫；口吐的是白色或暗紅色泡沫，不是大量的流涎液；而且猝死癥出現抽搐，角弓反張癥狀時，已經是瀕死期，根本來不及治療。而有機磷中毒，注射阿托品和解磷定后全身癥狀會很快緩解。

4.4 綜合診斷

根據以上的臨床癥狀，結合現場實際調查和鑒別分析，診斷為該牛誤食了拌有種衣劑的玉米種子引發有機磷中毒。

5 治療

生理鹽水500mL稀釋阿托品注射液40mg， 靜脈注射，5%葡萄糖稀釋5%的維生素C50mL，靜脈注射，碘解磷定40mg肌肉注射。注射藥物30min后癥狀明顯緩解，能夠平穩站立，抽搐停止，震顫緩解，停止流涎和頻頻排尿。密切注意觀察，沒有出現反復癥狀，每隔6h肌肉注射阿托品30mg，碘解磷定30mg，次日晚上停藥，回訪沒有復發。

6 結語

有機磷農藥在很多領域都被禁止使用，最近幾年有機磷中毒的病例也很少發生，但作為殺蟲劑的有效成分常常被制成種衣劑使用。一些農戶往往在秋收以后，新的糧食準備入庫，清理倉房時，會把拌了種衣劑的過期種子，當做垃圾隨意丟棄。因此，養殖戶在這個季節散放家畜時，要注意看管家畜，嚴禁接觸垃圾堆，預防此類中毒事件的發生。另外， 養殖戶經常會將此類中毒誤診為腦炎，一見到抽搐和流涎就認為是腦炎，按腦炎治療就會耽誤了病情，造成牛只死亡。所以發現類似病癥的，要及時與獸醫站聯系，只有正確診斷，才能及時對癥下藥，收到良好的治療效果。阿托品為乙酰膽堿的生理拮抗藥，而且是速效藥劑，可迅速使病情緩解。但由于僅能解除毒蕈堿樣癥狀（流涎、腹瀉、頻尿、呼吸加快等），而對煙堿樣癥狀（肌纖維震顫、脈搏頻數等）無作用，故須有膽堿酯酶復活劑的協同作用，方可使療效趨于完善，因此較為滿意的治療方案是阿托品結合解磷定綜合治療。

作者簡介：婁建寶（1976-），男，本科，高級獸醫師，研究方向：基層動物疫病防治。endprint