基于護士核心能力培養(yǎng)的內(nèi)科護理學(xué)實訓(xùn)方案的設(shè)計

許海玲

（南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇 南通 226007）

基于護士核心能力培養(yǎng)的內(nèi)科護理學(xué)實訓(xùn)方案的設(shè)計

許海玲

（南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇 南通 226007）

目的 探討五年制高職護理專業(yè)內(nèi)科護理學(xué)實訓(xùn)教學(xué)方案設(shè)計，以提高護生的護士核心能力。方法 研究內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)大綱、五年制高職護理人才培養(yǎng)方案，查閱內(nèi)科護理學(xué)實訓(xùn)教學(xué)和護士核心能力培養(yǎng)的相關(guān)文獻，分析當(dāng)前內(nèi)科護理學(xué)實訓(xùn)中存在的問題及護士核心能力培養(yǎng)的方法，制訂基于護士核心能力培養(yǎng)的內(nèi)科護理學(xué)實訓(xùn)方案。結(jié)果 初步形成包括內(nèi)科護理學(xué)實訓(xùn)目標(biāo)、實訓(xùn)內(nèi)容、實訓(xùn)方法、效果評價等內(nèi)容的實訓(xùn)方案。結(jié)論 內(nèi)科護理學(xué)實訓(xùn)方案應(yīng)以護士核心能力培養(yǎng)為目標(biāo)、以工作任務(wù)為導(dǎo)向、以案例為載體、以護理程序為基本工作方法，構(gòu)建“雙師型”教師隊伍，以保障實訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量。

實訓(xùn)方案；護士核心能力；內(nèi)科護理學(xué)

護士核心能力是護理人員必須具備的最基本的綜合能力，護士核心能力指護士在完成護理教育課程后獲得法律規(guī)定的許可，能夠在相關(guān)機構(gòu)從事健康照顧工作的能力，具有綜合性、可遷移性和可評價性等特點[1-2]。護士核心能力的培養(yǎng)貫穿于整個護士職業(yè)生涯，而學(xué)校教育是護士核心能力培養(yǎng)的重要過程，對護生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)起到至關(guān)重要的作用。內(nèi)科護理學(xué)是五年制高職護理專業(yè)的一門核心必修專業(yè)課，具有很強的實踐性。站在護理人才培養(yǎng)方案的高度，思考內(nèi)科護理學(xué)在護士核心能力培養(yǎng)中的作用，探討能提高護生護士核心能力的內(nèi)科護理學(xué)實訓(xùn)方案是十分必要的。

1 實訓(xùn)方案制訂前的準(zhǔn)備

1.1 研究五年制高職護理人才培養(yǎng)方案和內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)大綱

五年制高職護理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、人文精神和職業(yè)素養(yǎng)，具備扎實的專業(yè)基礎(chǔ)知識、必備的職業(yè)技能、較強的人際溝通和社會工作能力，能以人的健康為中心規(guī)范運用護理程序?qū)ψo理服務(wù)對象實施整體護理的高素質(zhì)技能型人才。內(nèi)科護理學(xué)作為護理專業(yè)的一門核心必修專業(yè)課程，其任務(wù)不僅僅是傳授這門課程所包含的知識和技能，最終目的是培養(yǎng)高素質(zhì)技能型人才。而“高素質(zhì)”與護士核心能力的內(nèi)涵高度相似，因此，五年制高職護理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)及內(nèi)科護理學(xué)的教學(xué)主旨在于：培養(yǎng)具備一定護士核心能力的護理人才。

1.2 了解目前內(nèi)科護理學(xué)實訓(xùn)中存在的問題

由于對護理人才培養(yǎng)方案及內(nèi)科護理學(xué)這門課程的認識不足，導(dǎo)致當(dāng)前開展的內(nèi)科護理學(xué)實訓(xùn)課存在一些嚴(yán)重的問題。如：實訓(xùn)課以病例討論為主，主要停留在理論教學(xué)層面；有少數(shù)實訓(xùn)環(huán)節(jié)多為內(nèi)科護理技能項目的訓(xùn)練。任課教師需要站在護理人才培養(yǎng)的高度，從護理專業(yè)人才應(yīng)具備的專業(yè)素養(yǎng)的角度，去思考內(nèi)科護理學(xué)實訓(xùn)課的任務(wù)以及其在護理人才培養(yǎng)中該發(fā)揮的作用。

1.3 分析護士核心能力內(nèi)涵及其培養(yǎng)途徑

國際護士協(xié)會將護士核心能力定義為護士的相關(guān)知識、技能和態(tài)度3種屬性在實踐中的有機結(jié)合，并指出護士核心能力建立于世界發(fā)展趨勢、衛(wèi)生保健形式和專業(yè)現(xiàn)實的基礎(chǔ)上[3]。加拿大護理學(xué)會將護士核心能力界定為在規(guī)定的實踐角色和環(huán)境中，護士為保證符合護理安全和倫理的實踐行為所要求的知識、技能、判斷力和個人特質(zhì)的結(jié)合。劉明等[4]通過質(zhì)性研究得出，護士的核心能力為護士的相關(guān)知識、技能和態(tài)度這3個基本屬性在實踐中的有機結(jié)合，護士核心能力反映在臨床護理、倫理與法律實踐、專業(yè)發(fā)展、教育咨詢、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、評判性思維和科研這7個維度中。其對護士核心能力的研究，基本明確了我國護士核心能力的內(nèi)涵。從三者對護士核心能力的描述來看，都明確了護士核心能力與“實踐”之間的關(guān)系，即護士核心能力最終體現(xiàn)在實踐環(huán)節(jié)，也是實踐能力的一種表現(xiàn)。吳菲等[5]調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，護士核心能力的培養(yǎng)對于中專、大專、本科學(xué)歷層次的護生都是必要且重要的。此外，龐亞娟等[6]通過對我國護士核心能力量表應(yīng)用情況的研究也證實了這一點。

1.4 咨詢專家、臨床調(diào)研

通過臨床調(diào)研、咨詢專家，了解實習(xí)護生、新入職護士臨床實踐中存在的問題以及臨床護理工作任務(wù)和要求，探討內(nèi)科護理學(xué)實訓(xùn)教學(xué)改進措施。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，實習(xí)護生及新入職護士存在以下問題：理論與實踐嚴(yán)重脫節(jié)、對護理程序的認識與運用有所欠缺、護士核心能力有待提高。因此，探討基于護士核心能力培養(yǎng)的內(nèi)科護理學(xué)實訓(xùn)方案十分必要。

2 制訂內(nèi)科護理學(xué)實訓(xùn)方案

2.1 實訓(xùn)目標(biāo)

（1）護士核心能力目標(biāo)：具備良好的人際溝通和交流能力、臨床護理能力、開展健康教育與咨詢的能力、批判性思維能力、組織領(lǐng)導(dǎo)能力、倫理與法律素養(yǎng)、科研及職業(yè)發(fā)展能力（可解讀為發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力）。（2）專業(yè)知識及技能目標(biāo)：掌握內(nèi)科常見病的理論知識和護理技能，能對內(nèi)科患者進行準(zhǔn)確的護理評估，并運用護理程序為患者實施整體護理。

2.2 實訓(xùn)內(nèi)容

本著教學(xué)為臨床服務(wù)的宗旨，內(nèi)科護理學(xué)實訓(xùn)課內(nèi)容以內(nèi)科常見病的護理為主，兼顧內(nèi)科護理學(xué)的理論知識和專科技能，重視實踐過程，將護理程序作為臨床護理工作的指導(dǎo)思想和方法納入內(nèi)科護理學(xué)實訓(xùn)課。為讓護生明確實訓(xùn)任務(wù)、了解臨床護理工作，本著由易到難的原則，開展項目教學(xué)法，讓護生將所學(xué)理論知識與技能應(yīng)用于內(nèi)科護理學(xué)實訓(xùn)中。

為培養(yǎng)護生的護士核心能力，綜合運用角色扮演、情景教學(xué)、啟發(fā)式教學(xué)、小組討論、高仿真教學(xué)等方法，同時培養(yǎng)護生查閱文獻資料的能力，提高其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，所采用的教學(xué)方法和對應(yīng)培養(yǎng)的能力見圖1。

圖1 所采用的教學(xué)方法和對應(yīng)培養(yǎng)的能力

2.3 制訂每次實訓(xùn)課的具體目標(biāo)、內(nèi)容、方法、實施步驟

為保障實訓(xùn)課順利實施，詳細制訂每次實訓(xùn)課的具體目標(biāo)、內(nèi)容、方法等。以“支氣管哮喘患者的護理”為例：（1）實訓(xùn)目標(biāo)：①理論目標(biāo)：理解、掌握支氣管哮喘的概念、病因、治療及護理措施等理論知識。②能力目標(biāo)：能夠利用所學(xué)疾病知識對支氣管哮喘患者做出正確的護理評估，發(fā)現(xiàn)支氣管哮喘患者常見的護理問題，例如：低效性呼吸形態(tài)、清理呼吸道無效、知識缺乏等，并運用護理程序?qū)ζ鋵嵤┱w護理。③情感目標(biāo)：體會支氣管哮喘患者的身心感受；體驗醫(yī)護人員幫助患者恢復(fù)健康、促進健康、保持健康的職業(yè)價值感、救死扶傷的使命感。

（2）實訓(xùn)內(nèi)容：任務(wù)一：支氣管哮喘低效性呼吸形態(tài)的護理；任務(wù)二：支氣管哮喘患者清理呼吸道無效的護理；任務(wù)三：支氣管哮喘患者發(fā)生急性呼吸衰竭的護理（仿真教學(xué)）。

（3）實訓(xùn)方法：小組討論、角色扮演、高仿真教學(xué)[7]、查閱文獻資料等。仿真教學(xué)：利用高仿真模擬人，設(shè)計案例，讓護生處理案例中患者的護理問題。角色扮演：組織護生分別扮演患者、患者家屬、醫(yī)生、護士等角色，處理支氣管哮喘患者可能出現(xiàn)的護理問題。查閱文獻：在課前準(zhǔn)備及課堂實訓(xùn)過程中，護生可查閱文獻資料解決相關(guān)問題。

（4）實施步驟：課前準(zhǔn)備：分組、討論實訓(xùn)課內(nèi)容、明確實訓(xùn)任務(wù)、分解任務(wù)至小組成員；學(xué)習(xí)教材、查閱文獻資料，做好相關(guān)理論知識及護理操作技能的準(zhǔn)備；各組根據(jù)實訓(xùn)目標(biāo)及內(nèi)容編寫劇本。課上實訓(xùn)：模擬臨床護理工作情景，通過小組討論、角色扮演、高仿真模擬人進行護理實訓(xùn)。課后反思：反思自己在實訓(xùn)課中的表現(xiàn)及不足，并查找資料及文獻解決本次實訓(xùn)課遇到的理論與實踐問題。

2.4 編寫內(nèi)科護理學(xué)實訓(xùn)教材

根據(jù)內(nèi)科護理學(xué)實訓(xùn)課教學(xué)目的及理念，組織同課程教師編寫內(nèi)科護理學(xué)實訓(xùn)指導(dǎo)教材，請臨床護理專家做指導(dǎo)。兼顧內(nèi)科護理知識、技能的培養(yǎng)和護士核心能力的培養(yǎng)。實訓(xùn)內(nèi)容按系統(tǒng)劃分，包括8個系統(tǒng)疾病患者的護理，與臨床護理工作內(nèi)容緊密結(jié)合。為方便開展高仿真教學(xué)，將具有明顯生命體征改變的、高仿真模擬人可以直觀呈現(xiàn)癥狀及體征的實訓(xùn)項目編寫成高仿真教學(xué)案例。

2.5 教學(xué)效果評價方法

實訓(xùn)課的教學(xué)效果評價采用我國學(xué)者劉明編制、2009年修訂的“注冊護士核心能力量表”，該量表包括7個維度共55個條目。每個條目采用Likert 5級計分，0分為完全沒有能力，4分為很有能力，量表總分為0～232分，分數(shù)越高表示核心能力越強。

3 討論

3.1 以工作任務(wù)為導(dǎo)向的實訓(xùn)項目開發(fā)

以“支氣管哮喘患者的護理”為例，通過護理評估，支氣管哮喘患者可能存在3個護理問題，可以設(shè)置成3個任務(wù)。任務(wù)一：支氣管哮喘低效性呼吸形態(tài)的護理；任務(wù)二：支氣管哮喘患者清理呼吸道無效的護理；任務(wù)三：支氣管哮喘患者發(fā)生急性呼吸衰竭的護理。這樣有利于明確實訓(xùn)課的任務(wù)、降低實訓(xùn)課的難度，有利于理論知識與護理技能學(xué)習(xí)有機結(jié)合，確保實訓(xùn)課順利開展。

3.2 以案例為載體設(shè)計實訓(xùn)項目

臨床護理工作解決的是患者的健康問題，但如果內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)只研究“健康問題”，而沒有“患者”做載體，護理教學(xué)便會失真。以案例為載體設(shè)計實訓(xùn)項目，會激發(fā)護生為患者解決健康問題的責(zé)任感、迫切感，產(chǎn)生實訓(xùn)的動機；實訓(xùn)課上呈現(xiàn)案例的是患者或高仿真模擬人，不僅可以呈現(xiàn)軀體的健康問題，還有社會及心理問題，有利于護生把“人”當(dāng)作護理工作的對象，而不是疾病，從而實施整體護理，體現(xiàn)人文精神。

3.3 鼓勵護生自己編寫劇本

出于角色扮演的需要，每次課都需要“演員”和“劇本”。劇本包括情景的設(shè)計、人員的角色分工、每個角色的臺詞等。劇本的來源有兩個，一個是教師為護生準(zhǔn)備好劇本，另一個是護生自己寫劇本。最好由護生寫劇本，理由如下：（1）護生寫劇本，其實是在設(shè)計一次實訓(xùn)課的“方案”，包括實訓(xùn)內(nèi)容、人員分工、實訓(xùn)流程等，使護生在實訓(xùn)課中起到主導(dǎo)作用，有助于調(diào)動護生的積極性。（2）護生設(shè)計編寫劇本的同時，基本記住了劇本中的內(nèi)容、臺詞，不用花精力去背誦別人寫的劇本，減輕了護生的負擔(dān)。同時，教師不用花時間寫劇本，也減輕了教師的負擔(dān)。（3）劇本中的劇情，就是疾病演變的病情；劇本中人物的臺詞，就是疾病的基本理論知識；劇中“患者”該有的表情、動作等，就是疾病的臨床表現(xiàn)。因此，護生自己寫劇本，其實是護生對疾病知識的理解、記憶與運用的過程。同時，有利于培養(yǎng)護生的組織協(xié)調(diào)能力、人際溝通及交流能力、臨床思維能力、批判性思維能力等。而教師的作用，是評判護生劇本中包含的理論知識及技能，這也是劇本的關(guān)鍵及價值所在。

3.4 建設(shè)“雙師型”教師隊伍

護士核心能力的培養(yǎng)要落實于實踐環(huán)節(jié)，而實訓(xùn)課的實踐環(huán)節(jié)是模擬臨床護理工作。內(nèi)科護理學(xué)專業(yè)課教師的優(yōu)點是理論基礎(chǔ)扎實，擅長課堂教學(xué)；缺點是臨床實踐能力弱，基本不能勝任臨床護理工作。尤其是五年制高職護理院校的內(nèi)科護理學(xué)專業(yè)課教師，通常是一個人承擔(dān)一門專業(yè)課的全部教學(xué)任務(wù)。作為內(nèi)科護理學(xué)教師，要承擔(dān)包括呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等系統(tǒng)的授課任務(wù)，很難做到既“全”且“專”。所以，對于內(nèi)科護理學(xué)實訓(xùn)課，專業(yè)課教師常無力應(yīng)對。從事臨床護理工作兼職教學(xué)的護理人員有著豐富的臨床實踐經(jīng)驗，掌握精湛的內(nèi)科護理相關(guān)技能，在內(nèi)科護理學(xué)實訓(xùn)課教學(xué)中發(fā)揮著不可替代的作用，而臨床一線護理工作者理論知識和教學(xué)能力相對欠缺。因此，建設(shè)一支由內(nèi)科護理專職教師與從事臨床護理工作的兼職教師組成的“雙師型”教師隊伍，是內(nèi)科護理學(xué)實訓(xùn)課順利開展的必要保障。

3.5 重視護理程序的應(yīng)用

護理程序是護士運用評判性思維、挖掘自身創(chuàng)造力的一種解決問題的科學(xué)工作方法，是護士在醫(yī)院進行專業(yè)護理活動的核心思想與基本方法。應(yīng)用護理程序進行內(nèi)科護理學(xué)實訓(xùn)，有利于護生從護生到專業(yè)護理人員的角色轉(zhuǎn)變，更好地勝任臨床護理工作[8]。筆者以“護理程序”為關(guān)鍵詞，在中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫檢索近3年的文獻共118篇，其中2017年8篇，2016年52篇，2015年58篇，大多數(shù)是關(guān)于護理程序在臨床護理工作中的應(yīng)用及效果研究，涉及內(nèi)科護理、外科護理、中醫(yī)護理、兒科護理、急診護理、護理教學(xué)等多個領(lǐng)域。這說明，護理程序在護理相關(guān)工作中有著重要作用。因此，在內(nèi)科護理學(xué)實訓(xùn)課上，重視護生對護理程序的理解、掌握和運用是十分必要的。

3.6 實訓(xùn)課前做好充分的知識及技能準(zhǔn)備

實訓(xùn)課前，教師預(yù)先告知護生實訓(xùn)內(nèi)容，明確實訓(xùn)任務(wù)，是確保實訓(xùn)課有序、有效開展的重要保障。以“支氣管哮喘患者的護理”為例，見圖2。

圖2 “支氣管哮喘患者的護理”實訓(xùn)任務(wù)

[1]閆瑞芹，沈?qū)?護士核心能力的研究與發(fā)展現(xiàn)況[J].護理研究，2004（3）：201-203.

[2]樊落，席淑華．護士核心能力評價方法的研究進展[J]．解放軍護理雜志，2010，27（2）：115-117.

[3]Alexander M F，Runciman P J.ICN framework of competencies for the generalist nurse：Report of the development process and consultation[M].Geneva：International Council of Nurses，2003.

[4]劉明，殷磊，馬敏燕，等．注冊護士核心能力測評量表結(jié)構(gòu)效度驗證性因子分析[J].中華護理雜志，2008（3）：204-206.

[5]吳菲，葉茂，代穎，等.不同教育程度護士核心能力現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].護理研究，2010（3）：761-763.

[6]龐亞娟，周蘭姝.注冊護士核心能力量表的應(yīng)用研究進展[J].護理研究，2015，29（17）：2064-2066.

[7]趙蓓.核心能力教學(xué)模式在護理仿真綜合實訓(xùn)課教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].護理研究，2014，28（19）：2415-2417.

[8]丁敬美，李武平，張敏．護士對護理程序掌握及應(yīng)用程度調(diào)查分析[J].護理研究，2014，28（21）：2608-2610.

G420

B

1671-1246（2017）22-0081-03