臨床導師制在低年資中醫師入職培訓中的應用效果與評價

繆軼文

（永登縣中醫院，甘肅 永登 730300）

臨床導師制在低年資中醫師入職培訓中的應用效果與評價

繆軼文

（永登縣中醫院，甘肅 永登 730300）

目的 探索在低年資中醫師入職培訓中應用臨床導師制的效果。方法 選取2015—2016年永登縣中醫院新入職的低年資中醫師16名作為實驗組，2014—2015年永登縣中醫院入職的低年資中醫師14名作為對照組，實驗組在入職常規培訓基礎上實施臨床導師制，對照組在入職常規培訓后未安排具體導師。培訓結束后，評價兩組低年資中醫師適應臨床的時間，培訓前、培訓后4個月、培訓后8個月、培訓后12個月的工作興趣及積極性、自主工作能力、臨證能力、思考和解決問題的能力、中醫知識的運用。結果 實驗組適應臨床的時間比對照組短（P＜0．05）；培訓前，兩組的工作興趣及積極性、自主工作能力、臨證能力、思考和解決問題的能力、中醫知識的運用得分比較，差異均無統計學意義（P＞0．05）。在培訓后各時間點，實驗組5項指標得分均高于培訓前（P＜0．05），且培訓后各時間點5項指標的得分均高于對照組（P＜0．05）；而培訓后，對照組只有自主工作能力、臨證能力、思考和解決問題的能力3項指標得分高于培訓前（P＜0．05），其余2項指標得分與培訓前比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。結論 臨床導師制將臨床教學和師承方法有機結合起來，有助于培養低年資中醫師的臨床思維，提升其自主工作能力、臨證施治能力、運用中醫知識分析問題的能力及思考和解決問題的能力，值得進一步研究和推廣。

臨床導師制；低年資中醫師；入職培訓

導師制培訓模式起源于14世紀英國的牛津大學，是指在師生雙向選擇的前提下，由專業水平高、品德優秀的高年資教師擔任指導教師，其核心思想是在教學方式上強調個別指導，對學生的學習、工作以及心理進行指導，目標是以問題為中心，培養學生獨立分析問題和解決問題的能力[1]。當今中醫院校教育模式不能很好地與中醫藥特色教育相適應，缺乏師承環節，低年資中醫師缺少在臨床實踐中的感悟和將中醫理論熟練應用于臨床實際的能力，入職后不能很快適應醫院工作，出現中醫人才缺乏的現象。臨床入職培訓對新入職1～3年的低年資中醫師來說，是由學生向臨床中醫人才過渡的關鍵環節，普通的入職培訓只能夠提供一些基本的專業知識和技能，而傳統的中醫師承方式遠遠不能滿足臨床需求。為了適應規模化的中醫院發展，必須進行不同形式的培訓，才能使中醫師逐步達到醫院不斷發展的要求[2]。實行臨床導師制入職培訓模式的目的在于按照人才培養的總體目標[3]，遵循因材施教的原則，充分利用醫院現有的臨床教學資源，發揮臨床中醫導師和低年資中醫師兩方面的積極性，對低年資中醫師實施個性化入職培訓，結合臨床實際工作，加強低年資中醫師對中醫基礎理論知識的掌握，同時提升其自主工作能力、臨證施治能力。通過一年的應用，我們收到了良好的效果，現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2015—2016年永登縣中醫院新入職的低年資中醫師16名作為實驗組，采取臨床導師制實施入職培訓；選取2014—2015年實施了常規入職培訓的低年資中醫師14名作為對照組。實驗組中男性13名，女性3名；年齡21～26歲，平均23．34歲；大專生5人，本科生9人，研究生2人。對照組中男性11名，女性3名；年齡 22～27歲，平均 23．71 歲；大專生 7人，本科生6人，研究生1人。兩組低年資中醫師的年齡、學歷比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規入職培訓：（1）常規培訓：包括醫德醫風、政策法規、臨床實踐技能、人際溝通交流等內容的講座教學；（2）輪轉科室：跟組臨床實踐。實驗組在常規入職培訓后實施臨床導師制培訓模式，導師負責低年資中醫師臨床工作的全程指導，具體如下。

1.2.1 導師遴選（1）要求具有良好的職業道德，為人師表，臨床業務能力強，熱心參與入職培訓工作，認真負責。（2）學術上有一定造詣，臨床疾病診治經驗豐富，熟悉教學環節及培養過程，具有碩士研究生及以上學歷或中、高級職稱者。（3）醫院負責舉行導師聘任儀式，發放聘書。給予臨床導師一定的津貼，并將參與入職培訓工作作為評選優秀臨床導師和評聘教學職稱的依據。

1.2.2 導師制的實施方法 將實驗組16名新入職的低年資中醫師每2～3人分為一組，配備1名臨床導師，按要求對低年資中醫師進行系統指導。導師與低年資中醫師實行雙向選擇，建立良好的師生關系。低年資中醫師全程跟隨導師進行坐診、查房、中醫病例討論等臨床工作，導師對低年資中醫師的工作及學習情況實行8小時在班、24小時持續跟進和指導的方法，充分發揮導師的主導作用和低年資中醫師的主體作用。

1.2.3 效果評價 評價指標包括：（1）低年資中醫師適應臨床的時間。計算低年資中醫師從進入臨床到集中精力投入臨床工作的時間，在低年資中醫師進入臨床3個月后向其統一發放調查問卷進行自我評價。（2）臨床工作能力相關指標。通過征詢多名院校和臨床中醫專家意見后，自制問卷進行調查，包括工作興趣及積極性、自主工作能力、臨證能力、思考和解決問題的能力、中醫知識的運用5個項目，每個項目的得分為4～10分，分別于培訓前和培訓后4個月、培訓后8個月、培訓后12個月進行測評，評價方法包括自評、導師評價，取其平均值。

1.3 統計學方法

采用SPSS17．0統計軟件包建立數據庫并進行分析，計量資料以（±s）描述，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，培訓前、培訓后4個月、培訓后8個月和培訓后12個月低年資中醫師的臨床工作能力數據用重復測量方差分析。

2 結果

實驗組適應臨床的時間比對照組短（P＜0．01），詳見表1。培訓前，兩組的工作興趣及積極性、自主工作能力、臨證能力、思考和解決問題的能力、中醫知識的運用得分比較，差異均無統計學意義（P＞0．05）。在培訓后各時間點，實驗組5項指標得分均高于培訓前（P＜0．05），且培訓后各時間點5項指標的得分均高于對照組（P＜0．05）；而培訓后，對照組只有自主工作能力、臨證能力、思考和解決問題的能力3項指標得分高于培訓前（P＜0．05），其余2項指標得分與培訓前比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。詳見表2。

表1 兩組低年資中醫師適應臨床的時間比較（±s，周）

表1 兩組低年資中醫師適應臨床的時間比較（±s，周）

組別實驗組對照組t值P值人數16 14－－適應臨床的時間2．82±0．41 4．03±0．72－9．487＜0．01

表2 不同時間點兩組低年資中醫師工作能力5項指標得分比較（±s，分）

表2 不同時間點兩組低年資中醫師工作能力5項指標得分比較（±s，分）

項目工作興趣及積極性P＜0．05＞0．05－－自主工作能力 ＜0．05＜0．05－－臨證能力 ＜0．05＜0．05－－思考和解決問題的能力 ＜0．05＜0．05－－中醫知識的運用組別實驗組對照組t值P值實驗組對照組t值P值實驗組對照組t值P值實驗組對照組t值P值實驗組對照組t值P值培訓前7．21±0．74 7．18±0．72 0．192＞0．05 6．28±0．66 6．32±0．65－0．245＞0．05 5．79±0．58 5．58±0．61－0．115＞0．05 6．13±0．61 6．12±0．68－0．045＞0．05 5．06±0．68 5．00±0．58 0．595＞0．05培訓后4個月8．74±0．78 7．34±1．01 8．564＜0．05 7．72±0．59 6．52±0．78 8．806＜0．05 7．13±0．57 6．01±0．65 9．712＜0．05 6．88±0．42 6．34±0．57 4．326＜0．05 5．59±0．59 5．11±0．45 30434＜0．05培訓后8個月8．96±0．61 7．35±0．68 12．871＜0．05 8．16±0．48 6．91±0．74 10．437＜0．05 7．74±0．50 6．35±0．66 11．987＜0．05 7．70±0．51 6．54±0．71 9．594＜0．05 5．97±0．59 5．31±0．54 4．806＜0．05培訓后12個月8．84±0．68 7．34±0．66 12．752＜0．05 8．37±0．48 7．10±0．48 10．951＜0．05 8．06±0．55 6．67±0．60 12．074＜0．05 8．16±0．52 6．97±0．72 9．655＜0．05 6．89±0．72 5．48±0．68 8．129＜0．05＜0．05＞0．05－－

3 討論

3.1 提高入職培訓的針對性，縮短臨床適應期

近年來，中醫畢業生質量追蹤調查普遍反映畢業生的臨床實踐能力較差，這與中醫比較抽象，在領悟方面有一定的難度，需要一定的時間有關[4]。新入職低年資中醫師進入臨床，沒有實踐過程，很難形成自己的思路，從而造成不敢開方、不會開方的現象。臨床導師制培訓方式在一定程度上減輕了新入職低年資中醫師在新環境的孤獨感，增強了歸屬感[5]。導師在與新入職低年資中醫師的不斷接觸中，能深入了解，因材施教，給予個性化、針對性的指導，幫助其解決各種問題，并規范其工作行為，從而使其盡快適應臨床工作。研究結果顯示，實驗組適應臨床的時間明顯短于對照組（P＜0．01）。

3.2 培養工作興趣及自主學習能力，提升臨證施治能力

研究結果顯示，培訓前兩組低年資中醫師在工作能力5項指標得分方面比較，無顯著性差異（P＞0．05），但進入臨床后，隨著培訓時間的增加，實驗組各項工作能力指標得分均高于培訓前（P＜0．05），而對照組只有 3 項指標得分高于培訓前（P＜0．05）；同時在培訓后的不同時間點進行評價，實驗組5項指標得分均高于對照組（P＜0．05）。這是因為實施臨床導師制培訓模式，繼承了中醫教育的師承制模式，在跟隨臨床導師診療的過程中，親眼目睹了使用名中醫經驗治療有效的病例，使低年資中醫師客觀感受到中醫的療效，增加了對中醫的感性認識，從而提高了對中醫學的自信心和專業興趣。通過導師的全程指導、教授及臨證示范，有助于培養低年資中醫師的臨床思維，幫助其掌握中醫核心思維方式，提升臨證施治能力，導師與低年資中醫師接觸時間越長，對其學習狀態及特點越了解，從而有針對性地實施個性化指導，培養低年資中醫師職業情感，有效提高工作興趣，提升自主工作能力，為職業的可持續發展奠定良好的基礎。

3.3 培養運用中醫知識、思考和解決問題的能力

中醫學以經驗醫學著稱，中醫的經驗更多來源于臨床，因此師承教育對中醫水平的提高有莫大的幫助[6]。但目前師承工作的重點是培養優秀中醫人才，起點較高，對新入職低年資中醫師按傳統的師承方法培訓是不現實的。臨床導師制注重臨床能力的培養，以坐診、查房帶教、中醫病例討論為主要形式，講授名中醫的經驗，示范具體病例的診治，并通過病例討論進行互動交流。根據中醫的特點，引導低年資中醫師運用中醫知識分析問題，在實踐中提升思考和解決問題的能力，將院校式的教學和師承方法有機結合起來，既能適應中醫理論規模式教育的不斷發展，又能保存傳統師承教育的合理性，取兩者之長而補其之短。通過言傳身教，不僅加強了中醫基本理論學習，而且將導師自身積累的實踐經驗傳授給低年資中醫師，使其中醫水平得以快速提高[7]。

3.4 存在的問題

臨床導師制也是以師徒傳授為主，對徒弟的要求較高，由于導師已經有了很深的造詣，如果徒弟中醫功底太差，很容易出現“對牛彈琴”的效果；反之，如果導師的中醫功底不足，則會使徒弟產生困惑，進一步對中醫診治疾病的能力產生懷疑，對中醫診治的療效喪失信心[8]。在臨床導師制實施過程中，需要導師付出很多的時間和精力，導師需要有無私的奉獻精神，必須不斷地學習和更新知識，不斷提高自身素質，才能為低年資中醫師解決疑難問題，才能獲得信任。培訓質量與導師個人素質及責任心有很大關系，醫院應通過各種激勵機制激發導師的積極性和主觀能動性，從而保障培訓效果。

4 結語

在新入職低年資中醫師入職培訓中實行臨床導師制，改變了傳統的培訓模式，體現出培訓的全程化、個性化，實現以人為本、教學相長的教育理念，使低年資中醫師得到專人指導，是傳統師承制教學形式的靈活運用，有效提升了低年資中醫師盡快適應臨床工作能力，是中醫臨床醫師入職培訓的一條捷徑。同時由于師資水平直接影響臨床導師制培訓質量，因此應進一步探索如何提高導師水平，鼓勵其帶教積極性，制訂全面的臨床導師制評價體系，以促進中醫臨床培訓教學機制不斷優化。

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[2]王德蕆.探索人才培養新模式 深化中醫教學過程改革[J].中國高等醫學教育，1995（1）：17-19.

[3]林曉冰，郭文海，汪玉梅．關于提高中醫本科生創新能力培養質量的思考[J]．中醫藥管理雜志，2008，16（3）：202-203．

[4]王素青，孫效正.本科生導師制——學生個性化教育的發展和延伸[J]．濰坊學院學報，2005，5（2）：132-134．

[5]謝建群．現代中醫師承與臨床醫學專業學位銜接培養模式的探索與實踐[J].上海中醫藥大學學報，2010（4）：88．

[6]鄭炳生，何學敏．中醫師承教育的回顧與展望[J].中國高等醫學教育，1993（5）：19-20.

[7]黃素英.中醫師承的研究與實踐[J].中醫教育，2007，26（6）：10-13.

[8]葉鳳麗，徐敏，彭惠嫦.導師小組培訓模式在急診崗位培訓生培訓中的評價[J].全科護理，2015，13（9）：778-779.

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