術畢前應用地佐辛對婦科腹腔鏡手術患者術后復蘇的影響及對術后疼痛的干預效果

張紅+鄧超+李燕

【摘要】 目的：探討術畢前應用地佐辛對婦科腹腔鏡手術患者術后復蘇的影響及對術后疼痛的干預效果。方法：選擇院內收治的擇期行腹腔鏡手術的婦科患者98例，隨機將其分為觀察組和對照組各49例，觀察組術畢前應用地佐辛，對照組術畢前不應用地佐辛，比較兩組患者麻醉誘導前（T0）、注藥15 min時（T1）、傷口縫合結束時（T2）、拔管時（T3）、拔管后15 min（T4）及30 min時（T5）的平均動脈壓（MAP）及心率（HR），對比兩組患者蘇醒后躁動、鎮靜評分（RASS）和疼痛評分（VAS）情況及兩組不良反應發生情況。結果：觀察組在T2、T3、T4和T5時的MAP及HR均顯著低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組和對照組在T2、T3、T4和T5時的MAP顯著高于T0時（P<0.05），且兩組在T3、T4和T5時的HR顯著高于T0時，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組在蘇醒后30 min、1 h及4 h時的RASS及VAS評分均顯著低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；對照組蘇醒后1 h及4 h的RASS及VAS評分均顯著低于蘇醒后30 min，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在對婦科患者應用腹腔鏡進行手術時，術畢前應用地佐辛對患者術后復蘇有積極的意義，可顯著降低患者的疼痛感，同時蘇醒時間短、效果較為平穩，作用時間延長，且臨床應用不良反應發生率較低。

【關鍵詞】 婦科； 腹腔鏡手術； 地佐辛； 術后復蘇； 術后疼痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.014 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）24-0026-02

隨著醫療技術的不斷進步和患者對生活質量越來越高的追求，尤其是婦科手術逐漸傾向于微創化，微創手術自身具有諸多優勢，腹腔鏡手術屬于微創術式中的一種，是越來越多婦科患者的首選術式[1-2]，但術后或輕或重的疼痛感雖然比傳統術式要輕但依舊存在，故如何在臨床中更為有效的減輕患者術后疼痛感成為臨床中面臨的一個問題[3]。現今臨床中最常用的解決方法是鎮痛類藥物的應用，其中阿片類鎮痛藥物成為臨床中應用最為廣泛的藥物之一，但此類藥物在應用過程中存在惡心、嘔吐、皮膚瘙癢及呼吸抑制等不良反應，故選擇合適的鎮痛藥物是臨床醫師所面臨的一個問題[4]。地佐辛是一種人工合成的阿片類受體激動劑，其臨床應用過程中產生的不良反應較輕[5]，為進一步觀察地佐辛在婦科腹腔鏡手術中的應用效果，本研究選擇院內收治的98例患者進行觀察，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2015年3月-2016年3月院內收治的98例擇期行腹腔鏡手術的患者，所有患者均簽署知情同意書，表示愿意積極配合醫護工作人員開展相關診療工作，本研究獲得院內倫理委員會同意。隨機將其分為觀察組和對照組，各49例，觀察組中年齡37～71歲，平均（47.6±3.8）歲，體重40～61 kg，平均（51.3±2.7）kg，ASA麻醉分級：Ⅰ級32例，Ⅱ級17例，手術類型：23例行卵巢囊腫剝離術，17例行黏膜下子宮肌瘤切除術，9例行子宮全切術；對照組中年齡35～67歲，平均（48.1±4.2）歲，體重42～63 kg，平均（50.9±2.4）kg，ASA麻醉分級：Ⅰ級29例，Ⅱ級20例，手術類型：25例行卵巢囊腫剝離術，16例行黏膜下子宮肌瘤切除術，8例行子宮全切術；兩組患者年齡、體重、ASA分級及手術類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

在術日前1 d叮囑患者擇時禁食、水，其中禁食8 h、禁水3 h，手術開始前進入手術室后首先肌注0.01 mg/kg的阿托品。后行麻醉誘導，給予0.04 mg/kg的咪達唑侖、1.5 mg/kg的丙泊酚及1 ?g/kg的舒芬太尼和0.1 mg/kg的順苯磺酸阿曲庫銨進行靜脈滴注。術中進行麻醉維持時所應用的藥物為5 mg/（kg·h）的丙泊酚及0.2 mg/（kg·h）的瑞芬太尼，給藥方式為靜脈滴注，同時依據患者實際臨床情況間斷給予0.05 mg/kg的阿曲庫銨靜脈滴注以維持肌肉松弛[6]。觀察組在手術結束前30 min時給予0.1 mg/kg的地佐辛（用生理鹽水稀釋為10 ml）靜注，對照組僅給予10 ml生理鹽水不加用地佐辛。手術結束時兩組患者均給予1.0 mg的新斯的明及0.5 mg的阿托品以拮抗肌松藥。

1.3 觀察指標及評價標準

對兩組患者麻醉誘導前（T0）、注藥15 min時（T1）、傷口縫合結束時（T2）、拔管時（T3）、拔管后15 min（T4）及30 min時（T5）的平均動脈壓（MAP）及心率（HR）進行檢測、記錄，同時檢測兩組患者蘇醒后躁動、鎮靜評分（RASS），其中有攻擊性為+4分，非常躁動為+3分，躁動焦慮為+2分，不安焦慮為+1分，清醒平靜為0分，昏昏欲睡為-1分，輕度鎮靜為-2分，中度鎮靜為-3分，重度鎮靜為-4分，昏迷為-5分；應用疼痛評分（VAS）表對患者疼痛情況進行檢測，分為0～10分，得分越高疼痛程度越重；同時對兩組不良反應發生情況進行統計、記錄。

1.4 統計學處理

數據均用SPSS 19.0軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時點MAP和HR情況比較

觀察組在T2、T3、T4和T5時的MAP及HR均顯著低于對照組，比較差異有統計學意義（tMAP=6.13、7.27、8.01、5.93，tHR=7.58、6.17、5.83、6.19，均為P<0.05）；觀察組和對照組在T2、T3、T4和T5時的MAP顯著高于T0時（t觀察組=6.27、5.37、4.89、6.34，t對照組=5.59、6.35、7.13、8.92，均為P<0.05），且兩組在T3、T4和T5時的HR顯著高于T0時，比較差異均有統計學意義（t觀察組=7.19、6.57、9.43，t對照組=9.15、7.61、7.82，均為P<0.05），詳見表1。endprint

2.2 兩組蘇醒后RASS及VAS評分

觀察組在蘇醒后30 min、1 h及4 h時的RASS及VAS評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（tRASS=8.31、5.19、6.09，tVAS=6.28、9.15、7.06，均為P<0.05）；對照組蘇醒后1 h及4 h的RASS及VAS評分均顯著低于蘇醒后30 min，差異均有統計學意義（tRASS=7.18、5.96，tVAS=7.63、8.35，均為P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組不良反應情況比較

觀察組術后不良反應發生率為4.08%，低于對照組的8.16%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），兩組均無1例患者發生呼吸抑制情況，詳見表3。

3 討論

地佐辛是臨床中目前常用的一種阿片受體激動拮抗藥物，在應用過程中具有起效時間長、不良反應少及應用安全有效等優點，且本品在臨床應用過程中患者成癮性較小，一般經皮下或肌肉注射后可較為迅速的被機體所吸收利用，一般臨床中肌注30 min或靜注15 min后即生效[7-8]。

現今相關臨床報道中將本類藥品應用于外科手術的各個方面[9-10]，但應用于婦科腹腔鏡手術患者中的報道卻較為少見，在本研究結果中顯示，行腹腔鏡手術治療的患者，在T2～T5時相時，所有患者的MAP和HR均顯著增高、增快，但相較而言，觀察組增長的幅度顯著低于對照組，同時觀察組在蘇醒后30 min、1 h及4 h時的RASS及VAS評分均顯著低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；對照組蘇醒后1 h及4 h的RASS及VAS評分均顯著低于蘇醒后30 min，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。說明術前應用地佐辛能夠較為有效的減輕患者術后疼痛感，進而穩定其血流動力學，使得患者各項生理指標盡快恢復到術前水平。本研究發現，兩組患者在惡心、嘔吐、眩暈及嗜睡、呼吸抑制等不良反應方面比較差異無顯著性，但觀察組總不良反應發生率低于對照組，說明在一定程度上地佐辛可降低患者不良反應發生率。

綜上所述，在對婦科患者應用腹腔鏡進行手術時，術畢前應用地佐辛對患者術后復蘇有積極的意義，可顯著降低患者的疼痛感，同時蘇醒時間短、效果較為平穩，作用時間延長，且臨床應用不良反應發生率較低，故值得推廣應用。

參考文獻

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