依沙吖啶引產致晚期產后大出血2例原因分析

沈光瓊

【摘要】目的 分析依沙吖啶引產造成晚期產后大出血的原因。方法 選取兩例患者進行典型研究個例，同時將2005年2月到2016年3月到昆明市西安置所就診的產后大出血患者159例的病理情況作為輔助研究資料進行數據分析，探究使用依沙吖啶引產導致晚期產后大出血的原因。結果 對患者的情況進行統計，出現第三產程延長75例、未及時清宮123例、多產63例、多次宮腔手術65例、神經系統疾病40例。使用依沙吖啶進行引產，很容易導致胎盤殘留在產婦宮腔內，而無法清理干凈，最終因胎盤殘留組織壞死時脫落而導致晚期產后大出血。結論 經過臨床試驗研究證實，要預防晚期產后大出血，首先要做好計劃生育宣教工作，避免產婦進行多次宮腔手術。

【關鍵詞】依沙吖啶；引產；晚期產后大出血

【中圖分類號】R719.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.21..02

產后大出血，在臨床上指的是產婦完成分娩24小時之后，在產褥期內發生的子宮大量出血，引起產后大出血的原因有多種，最為常見的就是產婦胎盤殘留。殘留在產婦體內的胎盤組織在分娩完成后進行變性機化，嚴重的可在子宮內形成息肉，當胎盤組織壞死脫落的時候，引起基底部的血管大量破裂，形成產婦產后大出血。本文將我單位所在接診的產后大出血2例作為研究對象，分析依沙吖啶引產與產后大出血之間的關系，希望對預防晚期產后大出血有所幫助。

1 資料及方法

患者賈某，年齡26歲，就診時間為2012年2月17日20：00，就診時表現為陰道大出血。賈某于2月12日在我院接受引產，引產前對患者進行的血常規、尿常規、肝臟功能、腎臟功能檢查均無異常，晚21：20分為患者注射80 mg的依沙吖啶，2月13日12：20分在我院分娩一死嬰。賈某分娩出死嬰后，等待30分鐘仍不能自主分娩出胎盤，使用急診鉗刮胎盤術進行緊急處理，但賈某的殘留胎盤與子宮粘連緊密，清理后仍有小部分殘留，考慮到賈某的癲癇病史及其宮腔較大的問題，沒有進行后續處理，在我院進行住院觀察，住院2天后，沒有明顯的陰道出血，家屬簽字要求出院。出院后的第三天，即2月17日晚20：00，陰道大量出血，到我院就診時，出血量已經達到600 ml。就診時賈某神志清醒，因出血過多表現出貧血的現象，心肺功能正常，檢查完畢后，給患者吸氧，注射縮宮素，再次進行急診鉗刮胎盤術，在子宮深處15 cm的位置清理出部分胎盤壞死組織，總重量約140 g，手術進行順利，出血量明顯減少，留院觀察3天后，好轉出院。

患者吳某，年齡24歲，6年前因出現肢體抽搐，在我院進行了CT檢查，查出患有重度腦萎縮，因個人及家庭原因沒有繼續后續治療，6年間吳某每月均有出現肢體抽搐的癥狀。吳某就診時間為2016年3月22日16：30，就診時表現為陰道大量出血。吳某與3月15日在我院被要求終止妊娠，使用依沙吖啶進行引產，注射依沙吖啶后，在3月16日分娩一死嬰，約30 min后，為吳某進行牽引臍帶并分娩出胎盤，留院觀察3天后，家屬簽字要求出院。就診當日14：00左右陰道開始出血，出血量不斷增多，使用急診鉗刮胎盤術進行緊急處理，在于宮內約14 cm處清理出壞死的胎盤組織，之后為患者注射了縮宮素，并做抗炎、補液等處理，留院觀察3天后，好轉出院。

例外，對患者的臨床診斷記錄進行分析統計，通過統計的結果，研究依沙吖啶引產導致晚期產后出血的原因。

2 結 果

對患者的情況進行統計，觀察出現第三產程延長、未及時進行清宮、多產、多次宮腔手術，神經系統疾病的患者比例，由此探究原因。見表1。

3 討 論

依沙吖啶作為一種臨床引產用藥，在基層計劃生育醫療衛生部門的應用非常廣泛，但是使用依沙吖啶進行引產，很容易導致胎盤殘留在產婦體內，而無法清理干凈，最終因胎盤殘留組織壞死時脫落而導致晚期產后大出血。許多基層計劃生育醫療衛生部門對產后大出血的預防工作不重視，而產后大出血發病快速、迅猛，對產婦的身體損傷極大，甚至會危及產婦的生命。通過本次對2例具體晚期產后大出血案例的研究，以及患者診斷記錄的分析發現，未及時清宮及第三產程延長是引發晚期產后大出血的主要因素，而多產和多次宮腔手術也有較高的可能性引發晚期產后大出血。

經過臨床試驗研究證實，要預防晚期產后大出血，首先要做好計劃生育宣教工作，避免產婦進行多次宮腔手術。其次，在為產婦分娩的過程中，要仔細檢查胎盤完整性，分娩過程嚴格進行無菌操作。然后對第三產程延長及疑似胎盤殘留者，要進行及時仔細地子宮清理。最后，無論是否為產婦進行手術，都應給產婦使用縮宮素及消炎藥物。

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