腹腔鏡手術(shù)在胰腺疾病中的治療

胡宇

摘 要：目的 研究分析腹腔鏡手術(shù)在胰腺疾病中的治療經(jīng)驗。方法 隨機抽取2016年10月-2017年5月至我院接受腹腔鏡手術(shù)的胰腺疾病患者24例，其中胰腺囊性疾病11例、保留脾臟胰體尾切除術(shù)6例、胰十二指腸切除術(shù)7例。判斷手術(shù)成功率、是否復(fù)發(fā)、并發(fā)癥、手術(shù)時間、住院時間等情況。結(jié)果 24例患者手術(shù)治療過程均十分順利，術(shù)后恢復(fù)良好；術(shù)后2例出現(xiàn)胰瘺，經(jīng)臨床相應(yīng)治療已治愈；平均手術(shù)時間（275.14±155.03）min；平均住院時間（10.50±5.50）d；且經(jīng)術(shù)后回訪所有患者均在半年內(nèi)恢復(fù)良好，未復(fù)發(fā)。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于胰腺疾病治療中效果良好，具有手術(shù)創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，可在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡手術(shù)；胰腺疾病；手術(shù)時間

腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于胰腺外科治療發(fā)展過程較為緩慢，伴隨現(xiàn)階段醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進步，經(jīng)臨床手術(shù)經(jīng)驗及各項技巧的積累，腹腔鏡、超聲刀等手術(shù)技術(shù)被越來越多的應(yīng)用到胰腺疾病治療中[1]。故本研究組要探討分析腹腔鏡手術(shù)在胰腺疾病中的治療效果，并取得良好效果，現(xiàn)將具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取2016年10月-2017年5月至我院接受腹腔鏡手術(shù)的胰腺疾病患者24例，其中胰腺囊性疾病11例、保留脾臟胰體尾切除術(shù)6例、胰十二指腸切除術(shù)7例。男性患者14例，女性患者10例，年齡25-61歲，平均年齡（43.27±17.73）歲；病程1-6年，平均病程（3.50±2.50）年；所有患者術(shù)前檢查血尿淀粉酶均屬于正常范圍。患者及家屬同意此次研究并簽訂知情同意書，且我院倫理委員會已批準(zhǔn)。

1.2方法

6例腹腔鏡體尾切除術(shù)：（1）腹腔鏡胰體尾切除、脾切除術(shù)：于患者胰腺上方將脾動脈、脾靜脈分離并作夾閉處理，將脾結(jié)腸、脾腎、脾胃、脾膈韌帶進行充分離斷，使用切割閉合器將腫塊及胰體尾切斷。（2）保留脾臟的腹腔鏡胰體尾切除術(shù)：應(yīng)用超聲刀將胃腸韌帶充分分離，同步使脾結(jié)腸處于游離狀態(tài)，暴露胰腺體尾部。在實際切除部位確定后將其充分分離后打開腹膜，確保脾動脈、脾靜脈、胰體尾部及脾臟之間均處于游離狀態(tài)；胰體應(yīng)用切割閉合器進行切斷，同步將胰體尾部完全分離后予以切除，保留脾臟。切割部位斷面可使用生物夾止血。

11例腹腔鏡胰腺囊腫切除術(shù)：對患者腹腔進行常規(guī)檢查，首先將胃結(jié)腸韌帶使用超聲刀打開，游離并暴露腫塊。同步作穿刺操作，將囊液從腫塊內(nèi)抽取出來，且在術(shù)后開展常規(guī)生化檢查與細(xì)胞檢查。使用超聲刀沿著患者囊壁對囊腫進行充分游離后予以切除，切除時注意脾動脈、脾靜脈及胰管的保留。術(shù)畢，對切口創(chuàng)面進行仔細(xì)縫合、包扎，在其中填入明膠海綿，并在患者創(chuàng)口處放置引流管。

7例胰十二指腸切除術(shù)：患者取仰臥位，行全麻，在患者臍下放置10mm trocar并以腹腔鏡作觀察孔，于其左鎖骨中線臍上置12mm trocar為主要操作孔，并于右側(cè)鎖骨中線臍上作5mm trocar為操作孔，分別與左右腋下前線肋緣下作5mm trocar為操作孔。手術(shù)過程中對遠處臟器及腹膜等組織予以檢查，并采用超聲刀將胃結(jié)腸韌帶切開，若患者存在腫瘤可一并切除，同步切除患者1/3遠端胃、膽囊、膽總管、胰腺頭頸部、鉤突、十二指腸以及近端15cm左右空腸，并對腹腔干周圍淋巴結(jié)及肝總動脈予以清除。應(yīng)用Child法進行消化道重建。

1.3觀察指標(biāo)

判斷手術(shù)成功率、是否復(fù)發(fā)、并發(fā)癥、手術(shù)時間、住院時間等情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS21.0統(tǒng)計軟件中進行分析，計數(shù)資料比較采用x2比較，以率（%）表示，若（P<0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2患者治療結(jié)果情況分析

患者（n=24），所有手術(shù)治療過程均十分順利，且取得成功，手術(shù)成功率為100%；經(jīng)術(shù)后回訪所有患者均在半年內(nèi)恢復(fù)良好，無復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)；術(shù)后2例出現(xiàn)胰瘺，占比8.33%，經(jīng)臨床相應(yīng)治療已治愈；手術(shù)時間120-450min，平均手術(shù)時間（275.14±155.03）min；住院時間5-6d，平均住院時間（10.50±5.50）d。

3討論

21世紀(jì)以來，微創(chuàng)外科手術(shù)已經(jīng)得到顯著發(fā)展，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)、胃旁路術(shù)及脾切除術(shù)等難度較大的手術(shù)均在臨床逐步實現(xiàn)。胰腺結(jié)構(gòu)及周圍位置復(fù)雜是其難以開展手術(shù)的主要原因，同時此類疾病未確定的病源特征使得其對手術(shù)經(jīng)驗及手術(shù)技巧的要求均較高，此外高病發(fā)率等因素也是阻礙其發(fā)揮在那與進步的重要因素。腹腔鏡手術(shù)及超聲刀技術(shù)的應(yīng)用與普及，同時臨床專家、醫(yī)師手術(shù)技巧及治療經(jīng)驗的充分積累，胰腺類疾病已經(jīng)從傳統(tǒng)的初步診斷與治療發(fā)展為手術(shù)治療[2]。但基于國內(nèi)外關(guān)于胰腺疾病相關(guān)資料而言，現(xiàn)階段將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于胰腺類疾病臨床治療中，依舊存在一定爭議。

就胰腺囊性疾病而言，其中含括假性囊腫、真性囊腫、囊性腫瘤等疾病，而手術(shù)治療方式含括腹腔鏡輔助胰腺手術(shù)、完全腹腔鏡手術(shù)及腹腔鏡手助胰腺手術(shù)等。手術(shù)種類更有胰十二指腸切除術(shù).胰體尾切除術(shù)、胰腺部分切除術(shù)、胰腺囊腫切除術(shù)等之多，在實際診斷過程中，醫(yī)師應(yīng)結(jié)合自身經(jīng)驗及患者種類大小、位置、類型等進行手術(shù)方式的選擇。就目前而言，結(jié)合各項腹腔鏡胰腺手術(shù)顯示腹腔鏡胰體尾切除術(shù)在了臨床中應(yīng)用時間最早，同時普及面積也較大。且伴隨人體脾臟功能及脾臟外科理論逐漸受到重視，若對脾臟予以切除處理，會導(dǎo)致血小板增多、發(fā)熱、血栓甚至感染，故而治療該疾病時應(yīng)將脾臟進行充分保留，若為年輕患者則更應(yīng)注意保留。根據(jù)臨床經(jīng)驗顯示，脾血管的保留目前存在兩種方式，其一為脾動脈及脾動脈切斷處理，應(yīng)用胃短血管與胃網(wǎng)膜進行血液供應(yīng)；其二為脾動脈及脾靜脈的保留，若切除脾動脈及脾靜脈可有效縮短手術(shù)時間，但存在脾膿腫、脾梗塞等并發(fā)癥等風(fēng)險，因此應(yīng)與實際情況相結(jié)合，在最大程度上保留脾動脈與脾靜脈，保障患者預(yù)后[3]。

綜上所述，將腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于胰腺疾病治療中效果顯著，其不但具有手術(shù)創(chuàng)口小、患者痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快、預(yù)后良好等優(yōu)點，還可有效提高手術(shù)安全性，應(yīng)用前景廣闊。

參考文獻：

[1]王曉光.內(nèi)鏡-腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療重癥急性胰腺炎并發(fā)胰腺假性囊腫的療效比較[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2016，9（9）：806-808.

[2]劉愛民.用腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療急性膽源性胰腺炎的效果對比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（5）：123-125.

[3]張人超，徐曉武，牟一平， et al.腹腔鏡手術(shù)治療胰腺實性假乳頭狀腫瘤的臨床療效[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18（6）：1063-1064.