再生障礙性貧血行異基因干細胞移植后白癜風1例

陳榮，許愛娥

（浙江中醫(yī)藥大學杭州市第三人民醫(yī)院，310009）

再生障礙性貧血行異基因干細胞移植后白癜風1例

陳榮，許愛娥

（浙江中醫(yī)藥大學杭州市第三人民醫(yī)院，310009）

白瘢風；再生障礙性貧血；造血干細胞移植；移植物抗宿主病

1 臨床資料

患兒男，13歲，因“面部、軀干、四肢皮膚白斑4年余”入院。患兒6年前先后在上海仁濟醫(yī)院及兒童醫(yī)學中心確診為“極重型再生障礙性貧血”。于2011年5月30日在上海兒童醫(yī)學中心行異基因（10個點）造血干細胞移植術(shù)，術(shù)后常規(guī)予“環(huán)孢素、潑尼松片”等免疫抑制治療2年。移植后約半年，患兒腹部出現(xiàn)白斑，當時未予特殊處理，后白斑逐漸變大增多。為提高抵抗力，5年前行火灸調(diào)理，后火灸及外傷處都出現(xiàn)大小不等的白色斑片，見圖2。在停用“環(huán)孢素及潑尼松片”等免疫抑制劑后面部、軀干、四肢白斑明顯增多。3年前至外院就診，診斷“白癜風”，未予正規(guī)治療。患者于2016年12月12日來我院就診，診斷為“白癜風”。查體：全身各系統(tǒng)查體未見明顯異常。輔助檢查：皮膚CT：（軀干、四肢、面）較之周邊正常皮膚，白斑區(qū)基底層色素明顯缺失，局部可見少量殘存色素，未見樹突狀MC，真皮乳頭內(nèi)可見炎細胞浸潤，與周邊正常皮膚界限欠清，考慮白癜風進展期。血生化、自身抗體、血常規(guī)未見異常異常。淋巴細胞群：CD19+606（90～560），CD8+1 162（190～1 140），B 淋巴細胞：21（5%～20%），輔助性 T 細胞：26%（27%～51%），CD4/CD8：0．64（0．71%～2．87%），余未見明顯異常。免疫功能結(jié)果，免疫球蛋白 A：0．63（0．70～4．00），C 反應(yīng)蛋白：15．7（0～10．0），余未見明顯異常；甲狀腺功能：甲狀腺球蛋白 0．24（3．5～77．0），余未見明顯異常。皮膚科查體：顏面部、軀干、四肢及生殖器皮膚可見綠豆大小至手掌大小色素脫失斑，境界清楚，部分斑片融合成片，不高出皮面，表面未見鱗屑，約占體表面積25%，見圖1～5。……