腹腔鏡子宮肌瘤剔除術對子宮肌瘤患者術后生活質量及并發癥的影響

李浩

[摘要] 目的 探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術（LM）對子宮肌瘤患者術后生活質量以及術后并發癥的影響。 方法 選擇我院子宮肌瘤患者100例，按使用術式的不同分為對照組（48例，開腹子宮肌瘤剔除術）和觀察組（52例，LM）；記錄并比較兩組患者術中及術后基本情況，通過生活質量評定簡表（SF-36）評估兩組患者手術前后生活質量，觀察并比較兩組患者手術后并發癥發生情況。 結果 對照組患者術中出血量多于觀察組，手術耗時、術后肛門首次排氣時間與術后住院時間均長于觀察組；術后3個月，觀察組SF-36評分明顯高于對照組；觀察組并發癥發生率（11.54%）明顯低于對照組（35.41%）；差異均有統計學意義（P<0.05）。 結論 LM能明顯縮短患者手術時間，減少患者術中出血，促進患者術后恢復，還能提高患者術后生活質量，且并發癥少，在子宮肌瘤患者中推廣價值高。

[關鍵詞] 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術；生活質量；子宮肌瘤；并發癥；婦科

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）20-89-03

Effect of laparoscopic myomectomy on the postoperative quality of life and complications in patients with uterine fibroids

LI Hao

Department of Obstetrics and Gynecology， the People's Hospital of Hanchuan City， Hanchuan 431600， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of laparoscopic myomectomy （LM） on the postoperative quality of life and postoperative complications in patients with uterine fibroids. Methods 100 cases of uterine fibroids in our hospital were selected and divided into control group （48 cases， laparotomy myomectomy） and observation group （52 cases， LM） according to the different methods of operation. The intraoperative and postoperative basic conditions of the patients in two groups were recorded and compared. The quality of life of the two groups before and after the operation were evaluated by the short form 36 questionnaire assessment （SF-36）. The postoperative complications of the two groups were observed and compared. Results The intraoperative bleeding volume of the control group was loss more than that of observation group， the operation time， postoperative anal exhaust time and postoperative hospitalization time of the control group were longer than those of observation group. 3 months after surgery， the SF-36 score of observation group was significantly higher than that of control group. The complication rate of observation group （11.54%） was significantly lower than that of control group （35.41%）. The differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion LM can obviously shorten the operation time， reduce the intraoperative bleeding， promote the recovery of patients， and improve the postoperative quality of life， and less complications， which is of high value in the promotion of uterine fibroids.

[Key words] Laparoscopic myomectomy； Quality of life； Uterine fibroids； Complication； Gynecology department

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤、纖維肌瘤，是臨床上女性生殖器官非常常見的一種良性腫瘤[1]。多發于30～50歲的婦女，發病率最高可達70%，而隨著女性年齡的增長，子宮肌瘤可能會隨之增大，雖然其癌變率較低，僅為0.4%～0.8%，但仍然需要引起重視[2]。子宮肌瘤患者在臨床上常出現子宮周期性出血、下腹墜痛、白帶增多等癥狀，對女性身心健康與正常生活造成消極影響[3]。目前臨床上對于子宮肌瘤的治療主要有藥物治療與手術治療，手術治療包括子宮切除術及子宮肌瘤剔除術，兩者均能有效改善患者病癥[4]。隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡手術由于其具有創傷小、術后恢復快等優點受到越來越多人的歡迎；本研究將討論腹腔鏡子宮肌瘤剔除術（LM）對患者術后生活質量與并發癥的影響，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年7月～2017年1月于我院接受手術治療的100例子宮肌瘤患者的臨床資料，按照患者進行的術式的不同，分為兩組；對照組48例，年齡20～49歲，平均（34.3±5.6）歲；肌瘤直徑3.2～6.9cm，平均（4.9±1.2）cm；包括肌壁肌瘤35例，漿膜下肌瘤7例，多發肌瘤6例；觀察組52例，年齡21～50歲，平均（34.5±5.7）歲；肌瘤直徑3.1～7.0cm，平均（5.0±1.1）cm；包括肌壁肌瘤37例，漿膜下肌瘤9例，多發肌瘤6例；經分析，兩組患者年齡、肌瘤直徑、肌瘤類型等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標準：所有患者均符合《婦產科學》中子宮肌瘤的診斷標準[5]：（1）患者月經過多、經期延長，或出現不規則出血、下腹可觸及包塊，或者伴隨著不同程度的貧血癥狀；（2）患者子宮體積增大且質地較硬；（3）對患者宮腔進行探測時，發現宮腔出現增大或出現變形；（4）患者均經B超或者宮腔鏡檢查發現腫塊。

納入標準[6]：（1）經B超或者宮頸細胞學檢查確診為子宮肌瘤的患者；（2）年齡20～50歲。

排除標準[7]：（1）合并有嚴重心、肝、腎等重要器官功能障礙患者；（2）患有宮頸癌、子宮內膜癌等惡性病變患者；（3）患有血液系統疾病患者；（4）存在手術史、藥物過敏或者對本此研究手術和檢驗等存在禁忌證的患者。

1.2 治療方法

對照組予以傳統開腹子宮肌瘤剔除術，患者采取腰硬聯合麻醉，取膀胱結石位，消毒鋪巾處理后，打開腹腔，探查腹腔情況，確認子宮肌瘤的數目與位置以及盆腔粘連狀態，然后剝除瘤體及附近受累組織，常規沖洗清理后，采用0號薇喬線進行逐層縫合。

觀察組采用LM，患者取膀胱截石位，采用氣管插管靜吸復合全身麻醉，常規消毒術區皮膚，鋪巾；首先取患者臍部上緣或者下緣做10mm左右的縱行切口，穿刺氣腹針制造氣腹后，10mm套管針穿刺，放入腹腔鏡，探查患者子宮肌瘤的大小、數量、具體位置及盆腔粘連情況，肝膽腸管和大網膜異常情況等；于患者左右髂前上棘內2cm左右做約5mm切口，并置入手術器械進行操作；對于有蒂的漿膜下肌瘤，采用電凝蒂部后剪斷的方式，瘤蒂比較細的患者直接采用電凝止血，瘤蒂粗的患者采用0號可吸收線進行8字縫合；對于肌壁肌瘤和無蒂的漿膜下肌瘤，首先往瘤體周圍注入6U垂體后葉綠素+5mL 0.9%生理鹽水，然后采用超聲刀或者單極電凝縱行切開肌瘤包膜，將瘤體剝離取出，雙極電凝止血，接著用0號薇喬線縫合；最后用5%葡萄糖沖洗腹腔后吸盡，排空腹腔內氣體，取出手術操作器械，進行腹壁縫合。兩組患者取出的肌瘤均送病理檢查。

1.3 觀察指標

記錄并比較兩組患者手術耗時、術中出血量、術后首次排氣時間以及住院時間；術前及術后3個月通過生活質量評定簡表（SF-36）對患者生活質量進行評估，評分共36項，總分100分，得分越高表示患者生活質量越好[8]；觀察并比較兩組患者術后切口感染、切口疼痛、性功能障礙等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0對所有數據進行統計學分析處理，各組計量資料結果用（）表示，兩兩比較采用t檢驗；各組計數資料結果用百分比表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中術后一般情況比較

對照組患者術中出血量多于觀察組，手術耗時、術后首次排氣時間及住院時間均長于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）；詳見表1。

2.2 兩組患者手術前后生活質量比較

術前，兩組患者SF-36評分差異不顯著（P>0.05）；術后3個月，觀察組SF-36評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者術后并發癥比較

手術后，對照組膀胱受損1例，切口感染4例，切口疼痛5例，盆腔粘連3例，腸梗阻1例，出現性功能障礙3例，并發癥發生率為35.41%（17/48）；觀察組切口感染1例，切口疼痛2例，盆腔粘連1例，性功能障礙2例，并發癥發生率為11.54%（6/52）；觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.04，P<0.05）。

3 討論

子宮肌瘤多發于生育年齡，通常認為與雌激素及孕激素水平過高有關，還與妊娠期間服用雌激素、晚育、遺傳等有關，是女性生殖系統常見的良性腫瘤之一[9]。子宮肌瘤患者臨床上主要表現為不規則陰道出血、白帶異常或者月經過多等癥狀，但大部分患者沒有任何不適現象，通常在體檢時發現，隨著瘤體的增大，患者臨床癥狀逐漸顯現；瘤體較大時，患者甚至可以在下腹部觸及包塊，還會出現下腹墜痛、尿頻、尿急等膀胱壓迫癥狀，對患者生活產生較大的困擾[10]。臨床上可通過子宮切除術或者肌瘤剔除術進行治療，但由于子宮切除會對女性身心造成極大傷害，目前臨床上主要采取肌瘤剔除術進行治療[11-12]。

開腹肌瘤剔除術創傷大，術后恢復慢還易引起切口感染等并發癥，應用效果不理想[10]。LM是在可視的條件下進行的，能有效切除子宮內瘤體，既保留了子宮的完整性，還具有切口小、術中出血少、對患者創傷小、術后恢復較快并且術后并發癥較少等優點，隨著人們對外在美觀的要求的升高，受到越來越多愛美女性的選擇[13-14]。但由于LM縫合技術要求較高，操作不當極易增加患者術中出血，延長手術時間并使中轉開腹的發生率增加，造成患者不適[15]；此外LM術中止血相對困難，單純電凝止血效果差，因而需要在術前使用垂體后葉素來控制出血量；LM還需要在術前用B超對肌瘤的位置、數量以及大小等進行檢查，操作上比較繁瑣[16]，因此LM的使用目前尚存在爭議。endprint

由本研究結果可得，觀察組術中出血量、手術耗時、術后肛門首次排氣時間以及住院時間均明顯少/短于對照組，且觀察組術后SF-36得分明顯高于對照組，術后并發癥發生率少于對照組（P<0.05）；說明在醫師掌握熟練的LM操作后，LM較開腹手術在術中止血及術后恢復方面優勢明顯，能有效促進患者術后恢復，提高患者生活質量，且術后并發癥少。

綜上所述，LM能夠加快患者術后恢復，使患者術后生活質量得到明顯的提高，且手術并發癥少，值得在子宮肌瘤患者中推廣使用。

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