老年女性冠心病病人臨床特點分析

田臨芳，張佳偉

老年女性冠心病病人臨床特點分析

田臨芳1，張佳偉2

目的探討老年女性冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)病人的臨床特點。方法選擇2016年1月—2016年12月于山西省臨汾市人民醫院住院的老年女性(年齡≥60歲)冠心病病人89例，另選同一時期老年男性冠心病病人81例，比較兩組病人一般資料、生化指標和冠狀動脈病變特點的差異。結果老年女性組年齡及糖尿病發病率均顯著高于老年男性組，差異有統計學意義(Plt;0.05)；吸煙、腦血管疾病史比例顯著低于老年男性組，差異有統計學意義(Plt;0.05)；老年女性組血總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血糖水平顯著高于老年男性組，差異有統計學意義(Plt;0.05)；老年男性組右冠狀動脈(RCA)累及率高于老年女性組。結論老年女性應積極防治冠心病危險因素，防止冠心病發生和發展。

冠心病；老年女性；臨床特點；冠狀動脈造影；血脂；血糖；纖維蛋白原

心血管疾病作為當今世界主要疾病之一，已逐漸成為威脅中老年人群健康和生命的主要疾病。根據WHO報告，女性心臟疾病與卒中導致的總死亡人數是女性各種癌癥導致總死亡人數的2倍。中國流行病學調查顯示，女性冠心病發病率雖然低于男性，但上升趨勢明顯，且女性危險因素上升趨勢明顯。冠心病發病受個體和環境等多重因素影響，臨床發現老年女性出現輕度冠狀動脈病變時易漏診。本研究選擇老年女性冠心病病人，并以同時期男性冠心病病人作為對照組，分析兩組病人的臨床特點及冠狀動脈造影資料，以期了解女性冠心病特點，提高臨床防治水平。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2016年1月—2016年12月于山西省臨汾市人民醫院住院并行冠脈造影確診為冠心病的老年病人(年齡≥60歲)170例，老年女性89例，年齡70.51歲±5.11歲；老年男性81例，年齡67.42歲±6.29歲。排除嚴重肝臟、腎臟、代謝類疾

病、惡性腫瘤、近期外科手術者。

1.2 研究方法

1.2.1 冠心病診斷標準 采用Judkins法行冠脈造影術，常規進行多體位投照，由2名專業醫師分析冠脈病變情況，評價狹窄程度，冠狀動脈左主干(LM)、前降支(LAD)、回旋支(LCX)和右冠狀動脈(RCA)等主要冠脈血管直徑狹窄程度至少有1支狹窄≥50%(直徑法)診斷為冠心病。對冠狀動脈狹窄程度進行Gensini積分評評分：冠脈管腔狹窄程度權重系數：狹窄程度lt;25%計1分，狹窄程度25～50%計2分，狹窄程度50%～75%計4分，狹窄程度75%～90%計8分，狹窄程度90%～99%計16分，狹窄程度100%計32分。冠狀動脈節段權重系數：左冠狀動脈主干×5；前降支近段×2.5，中段×1.5，第一對角支×1，第二對角支×0.5；回旋支近段×2.5，鈍緣支、回旋支遠段×1，右冠狀動脈近中遠段均為×1，后降支×1，后側支×0.5。每支病變血管的節段權重系數乘該冠脈管腔狹窄程度權重系數得出該病變血管的評分，所有病變血管評分相加總和為該病人的冠狀動脈Gensini積分。

1.2.2 生化指標測定 所有病人均入院后抽取空腹靜脈血，應用貝克曼AU5831全自動生化分析儀測定血糖、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、纖維蛋白原(FIB)等。比較兩組病人生化指標的差異。

2 結 果

2.1 冠心病病人基線資料及危險因素分析 老年女性組年齡及糖尿病發病率均高于老年男性組，差異有統計學意義(Plt;0.05)；吸煙、腦血管疾病史比例老年女性組低于老年男性組，差異有統計學意義(Plt;0.05)。詳見表1。

表1 兩組老年冠心病病人基線資料比較

2.2 兩組老年冠心病病人生化指標比較 老年女性組TC、LDL-C、血糖水平顯著高于老年男性組，差異有統計學意義(Plt;0.05)；兩組其余生化指標比較，差異無統計學意義(Pgt;0.05)。詳見表2。

組別nTC(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)TG(mmol/L)血糖(mmol/L)FIB(g/L)老年男性組813.77±0.961.15±0.792.18±0.821.46±0.795.95±1.513.29±0.76老年女性組894.62±1.041.25±0.482.80±0.831.59±0.746.59±2.483.51±0.80t值-5.447-0.982-4.923-1.113-2.020-1.739P0.0000.3270.0000.2670.0450.084

2.3 兩組老年冠心病病人冠脈造影結果比較 老年男性組RCA累及率高于老年女性組，差異有統計學意義(Plt;0.05)；其余冠脈LM、LAD、LCX累及率兩組比較，差異無統計學意義(Pgt;0.05)。兩組病人冠狀動脈Gensini積分與病變支數比較，差異無統計學意義(Pgt;0.05)。詳見表3。

表3 兩組老年冠心病病人冠脈造影結果比較

3 討 論

歐美流行病資料分析顯示，心血管疾病成為女性致死和致殘的第一位疾病，女性心血管疾病已引起廣泛關注[1]。目前隨著我國人均收入水平及生活水平提高，心血管疾病已成為我國非傳染性疾病發生的首要原因，同時近幾年我國老年女性冠心病的發病率和病死率有上升趨勢[2]。因此，老年女性冠心病的預防控制和研究工作顯得尤為重要。本研究分析近年來同時期收治的老年男性及老年女性冠心病病人臨床資料及冠狀動脈造影結果，探討老年女性冠心病病人的臨床特點，提高臨床防治水平。

有研究發現，由于雌激素的保護作用，女性冠心病發病年齡通常較男性推遲10年～15年。絕經前女性極少罹患冠心病，而絕經后女性冠心病發病率逐漸升高。本研究結果顯示，所選取的同時期老年女性病人年齡大于老年男性病人，與國內外文獻報道一致[3]。目前公認雌激素對心血管的保護作用機制：①擴張血管，雌激素通過受體介導的經典途徑和非基因途徑增加一氧化氮(NO)等內皮舒張因子生成，從而舒張血管，抑制血管損傷和動脈硬化發展，同時降低血管壁對脂質攝取[4]；②保護血管平滑肌，促進血管內皮細胞生長，抑制腫瘤壞死因子對內皮細胞的凋亡作用，從而保持血管內皮完整性[5]；③抗炎作用，減輕血管的損傷反應。

年齡是冠心病在女性中是否易患的重要因素，其重要性超過男性，這一特點提示女性絕經前期及絕經期應積極做好女性健康管理，積極篩查冠心病的危險因素，減少心血管疾病的發生。

糖尿病是臨床上多發和常見的一種慢性基礎疾病，也是女性冠心病的危險因素，國內相關研究有相同結論[6]。臨床研究顯示，冠狀動脈病變是糖尿病病人主要的死因之一。Framingham研究表明，女性糖尿病病人發展為心血管疾病的概率及最終死于心血管疾病的相對風險較男性略高[7]。本研究結果顯示，老年女性冠心病病人糖尿病發病率顯著高于老年男性組，這與以往研究一致；老年女性組血糖與老年男性組比較，差異有統計學意義(Plt;0.05)。

本研究老年男性冠心病病人吸煙比例顯著高于老年女性，因此吸煙是老年女性可控的心血管危險因素之一。與不吸煙人群相比，我國吸煙人群發生冠心病風險增加3倍[8]。吸煙可損傷血管內皮功能、增加炎癥反應及增加氧化修飾等，促進動脈粥樣硬化及血栓形成，吸煙與其他危險因素產生協同作用，相較冠心病二級預防藥物治療措施，戒煙是最強的降低冠心病死亡的干預措施[9]。我國被動吸煙的女性應受到關注；積極宣傳戒煙，大力提倡公共場所禁煙，營造禁煙和控煙的社會大環境是提高全面戒煙依從性的重要前提。

本研究結果顯示，老年女性組TC、LDL-C水平顯著高于老年男性組，提示血脂紊亂是老年女性冠心病發病的主要危險因素之一；老年女性在絕經后發生血脂的改變，包括TC、LDL-C升高及HDL-C降低，均對冠心病的發病有促進作用。女性絕經前有雌激素保護，雌激素可調節血脂，改善脂代謝紊亂和脂質分布：降低LDL-C和血脂蛋白(LP)水平，增加HDL-C含量；絕經后婦女體內雌激素水平下降是導致血脂紊亂的重要原因[10]。老年男性病人多數健康干預較早，有可能早期進行調脂、穩定斑塊治療，提示應積極重視女性絕經后的血脂水平。

有研究表明，高水平FIB預示急性心肌梗死及其他冠狀動脈事件的高風險[11]。FIB可直接進入動脈粥樣硬化斑塊內刺激血管平滑肌細胞的增生，在糖尿病病人冠狀動脈慢性病變的發生發展起重要作用。本研究中，兩組病人FIB水平比較，差異無統計學意義(Pgt;0.05)，老年女性病人FIB均值略高于老年男性病人，可能由于老年女性糖尿病比例較高，老年冠心病人群FIB是否存在促進冠狀動脈粥樣硬化的發展，有待進一步研究。

冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準，能客觀判斷冠狀動脈的病變特點。本研究兩組病人LM、LAD、LCX病變累及率比較，差異無統計學意義(Pgt;0.05)；兩組RCA病變累及率比較，差異有統計學意義(Plt;0.05)。本研究結果顯示，老年女性冠心病病人3支病變比例與老年男性比較，差異無統計學意義(Pgt;0.05)；兩組Gensini積分比較，差異無統計學意義(Pgt;0.05)。與以往研究結果不同，本研究是回顧性分析且分析過程存在一定局限，未獲得老年女性病人的確切絕經時間，且未進行亞組分析，可能對統計結果有一定影響。

動脈粥樣硬化是一種復雜的慢性炎性反應，是多因素、多步驟共同作用的結果。女性絕經后應改變不良生活方式，積極防治各種冠心病危險致病因素；監測老年女性生化指標，不僅可提高冠心病診出率，進行早期健康指導和臨床干預，還可有效降低冠心病發病風險，改善遠期預后，提高生活質量。

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2017-07-25)

(本文編輯 薛妮)

R541.4 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.20.022

1672-1349(2017)20-2583-04

1.山西省臨汾市人民醫院(山西臨汾 041000)，E-mail：tlinf@sina.com；2.中國人民武裝警察部隊武警后勤學院二旅一營

信息：田臨芳，張佳偉.老年女性冠心病病人臨床特點分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(20)：2583-2586.