中西醫結合治療粘連性腸梗阻50例臨床研究

盧江昆，孔祥東，袁紹峰，潘良明，龔建鳴

（上海市金山區亭林醫院，上海 201505）

中西醫結合治療粘連性腸梗阻50例臨床研究

盧江昆，孔祥東，袁紹峰，潘良明，龔建鳴

（上海市金山區亭林醫院，上海 201505）

目的 探討中西醫結合治療粘連性腸梗阻的臨床療效。方法 選取醫院2015年4月至2016年4月收治的粘連性腸梗阻患者100例，根據治療方式的不同分為研究組和對照組，各50例。對照組患者采用單純西醫治療，研究組患者在對照組治療基礎上加用中藥灌腸及針灸治療。1周后，對比兩組患者的臨床療效、腹痛腹脹緩解及排便時間、住院時間及住院費用。結果 研究組總有效率為98.00%，明顯高于對照組的76.00%（2＝10.698，P＜0.05）；治療后，研究組患者恢復正常飲食時間、腹痛緩解及排便時間、住院時間及住院費用均明顯少于對照組（P＜0.05）。結論 粘連性腸梗阻患者在西醫治療基礎上結合方劑、針灸等中醫方法，可發揮優勢互補作用，較單純西醫或中醫治療可提供更有效、更安全、更經濟的治療方案，值得臨床推廣。

中西醫結合；黏連性腸梗阻；中藥灌腸；臨床療效

粘連性腸梗阻是腹部外科常見的急腹癥，一般為腸粘連或腹腔內粘連而造成腸內容物排出受阻而形成的病癥，臨床表現有腹痛、腹脹、嘔吐及停止排氣、排便等，起初腸梗阻會發生功能性改變，繼而出現體液及電解質丟失、腸壁壞死和感染，最后導致多功能器官障礙，甚至死亡[1－2]。其臨床多采用腹部手術治療，再次手術只能暫時緩解梗阻，并不能消除粘連和根治梗阻，相反，術后還會形成新的粘連，因此應盡可能保守治療[3]。但有研究表明，單純采用西醫保守治療療效不佳[4]。為此，本研究中探討了中西醫結合治療粘連性腸梗阻的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：根據患者臨床癥狀及臨床檢驗結果確診為粘連性腸梗阻[5]；有手術史；對研究知情同意，研究內容經醫院醫學倫理委員會批準。

排除標準：有嚴重言語溝通障礙；伴有嚴重肢體欠缺或有其他重要器官功能不全；依從性差，不能堅持完整治療。

病例選擇與分組：選取2015年4月至2016年4月我科住院治療的粘連性腸梗阻患者100例，根據治療方式的不同分為研究組和對照組，各50例。研究組患者中，16例曾行胃腸道腫瘤術，13例曾行闌尾切除術，7例曾行腹部多臟器損傷探查術，6例曾行胃十二指腸潰瘍穿孔修補術，5例曾行胃大部切除術，3例曾行剖宮產術；對照組患者中，15例曾行胃腸道腫瘤術，14例曾行闌尾切除術，8例曾行腹部多臟器損傷探查術，5例曾行胃十二指腸潰瘍穿孔修補術，6例曾行胃大部切除術，2例曾行剖宮產術。兩組患者的性別、年齡、病理等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝50）

1.2 治療方法

對照組患者采用胃腸起搏刺激腸蠕動，同時予胃腸減壓、補液、抗炎、維持水電解質平衡等西醫治療。研究組患者在對照組治療基礎上聯合針灸治療和中藥治療，患者治療后，如腹痛持續且病情未緩解，可行手術治療。

針灸治療：針灸取穴，腹部取天樞、水道及中脘穴，小腿取足三里和上巨虛等穴，進針后進行提插捻轉法，以患者感覺局部酸、麻、脹為度，且留針30 min，起針時壓迫穴位片刻，保持局部無出血，1次／天，5穴／次。針灸過程中患者取仰臥位，在行針前囑患者放松肌肉并保持平靜呼吸，在行針過程中觀察患者有無暈針或臉色蒼白現象，并時刻詢問患者感受，注意針數，防止針具遺漏。

中藥治療：服用復方大承氣湯保留灌腸，取大黃、炒萊菔子各 10 g，芒硝、桃仁、赤芍 15 g，枳實 20 g，厚樸16 g，水煎至300 mL，1劑／日，分上午、下午2次灌腸。

1.3 觀察指標及療效判定標準[6]

治療1周后，觀察并記錄兩組患者腹痛腹脹緩解及排便時間、恢復正常飲食時間、住院時間及住院費用情況。治愈：臨床癥狀、體征（腹痛腹脹和惡心嘔吐）全部消失，X線攝片顯示梗阻消失；顯效：上述表現明顯改善，X線攝片顯示梗阻緩解；有效：上述表現有所改善，排便順利，無腸梗阻現象；無效：上述表現無改善，甚至加重。以前三者合計為總有效。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表2和表3。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝50]

表3 兩組患者住院及恢復情況比較（，n＝50）

表3 兩組患者住院及恢復情況比較（，n＝50）

組別研究組對照組t值P恢復正常飲食時間（h）16.17 ± 3.97 24.12 ± 4.89 8.925＜ 0.01住院時間（d）10.13 ± 4.21 12.57 ± 5.58 2.468＜ 0.05住院費用（元）553.28 ± 112.67 864.76 ± 173.52 10.646＜ 0.01腹痛腹脹緩解時間16.17 ± 3.97 24.12 ± 4.89 8.925＜ 0.01排便時間37.28 ± 4.58 48.53 ± 4.67 12.162＜ 0.01

3 討論

對于非絞窄性的單純性粘連性腸梗阻，西醫一般以保守治療為主，因為手術治療易產生新的粘連，會給患者帶來新的痛苦，特別是廣泛性粘連，手術一般難以處理。在禁食禁飲、胃腸減壓、抗生素抗感染、糾正水電解質及酸堿平衡紊亂等基本治療基礎上，近幾年，又較成功地運用中醫藥、中西醫結合、手術等方法來治療該病，取得一定療效。

祖國醫學認為，腹部手術創傷致使氣血瘀滯是粘連性腸梗阻的病因病理之所在，治療一般以通里攻下、活血清熱、松解粘連、攻補兼施為原則，根據主要癥狀的不同區別運用[7]。將粘連性腸梗阻患者中應用中藥較多且療效較佳者分為氣結型和熱結型。氣結型表現為氣滯為主，兼有腑實證[8]，治療以理氣降氣為主，兼以通腑，主要用藥為玄明粉、萊菔子、烏藥、香附、枳殼、桃仁。熱結型臨床表現以陽明腑實及濕熱蘊結癥為主，治療則以攻下通里、峻下去結為主，主要用藥為生大黃、芒硝、厚樸、枳實、番瀉葉、赤芍、烏藥，也可配合插胃管或中藥保留灌腸，還可配合西醫補液，以糾正患者脫水和電解質紊亂。有研究指出，在單純西醫補液、胃腸減壓、中藥灌腸、外敷等綜合療法的基礎上，加用針灸（取天樞、足三里、上巨虛、下巨虛、中脘等穴位，腹痛加章門、內關，嘔吐加內關、上脘，腹脹配次髂、大腸俞）治療，可有效改善患者的臨床癥狀。本研究結果顯示，研究組患者腹痛緩解及排便時間、恢復正常飲食及住院時間、住院費用均明顯少于對照組（P＜0.05），證實中西醫結合可顯著縮短腸梗阻時間及康復時間，對粘連性腸梗阻有良好的療效，且更經濟、安全。

目前，術后粘連性腸梗阻的治療正向著多學科綜合的方向發展，保守治療方面，現多采用中西醫結合療法[9－10]。與單純中醫或西醫治療相比，中西醫結合治療可提高治愈率和有效率。本研究結果顯示，研究組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），同上述觀點一致。但對于部分特定的復雜性粘連與急性完全性粘連，效果仍不理想。

手術治療方面，腹腔鏡、超聲刀等微創手術在很大程度上減少了術后引起新粘連的情況。如何預防術后出現粘連性腸梗阻正為越來越多的專家學者所重視，而術中加入抗粘連藥物的方式也處于研究與試驗中。研究顯示，多數粘連性腸梗阻患者經非手術治療可暫時或較長時期緩解，甚至痊愈，但有少數病例多次手術后仍發生粘連性腸梗阻，因此，對其手術適應證應慎重[11－13]。近年來，微創手術也為手術治療粘連性腸梗阻提供了廣闊的前景。用腹腔鏡腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻，不僅具有手術解除腸粘連的優點，又有創傷小、創口遠離原粘連處、胃腸道干擾小、可早期下床活動、胃腸道功能恢復快等優點，可預防再粘連的發生[14－16]。故對粘連性腸梗阻患者有選擇性地施行腹腔鏡探查、腸粘連松解術安全、實用，可提高療效，且有傳統開腹手術不可比擬的優勢。但粘連性腸梗阻治療仍存在許多尚待解決的難題，有待進一步探討。

綜上所述，粘連性腸梗阻在西醫治療基礎上加上方劑、針灸等中醫治療，中西醫在診療方面的優缺點可互補，療效比單純西醫治療更佳，可為粘連性腸梗阻患者提供更有效、更安全、更經濟的治療方式。

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Clinical Study of Integration of Traditional Chinese and Western Medicine for Treating Adhesive Ileus in 50 Cases

Lu Jiangkun，Kong Xiangdong，Yuan Shaofeng，Pan Liangming，Gong Jianming
（ Tinglin Hospital in Jinshan District of Shanghai， Shanghai， China 201505）

Objective To investigate the clinical effect of integration of traditional Chinese medicine（TCM） and Western medicine in the treatment of adhesive ileus.Methods Totally 100 patients with adhesive ileus in our hospital from April 2015 to April 2016 were randomly divided into the study group and the control group，50 cases in each group.The control group was treated with Western medicine alone，on this basis，the study group was treated with TCM enema combined with acupuncture.After 1 week，the clinical efficacy，relief time of abdominal pain and abdominal distension，defecation time，hospitalization time and hospitalization expenses of the two groups were compared.Results The total effective rate of study group was 98.00% ，which was significantly higher than 76.00% of the control group（ χ2＝ 10.698， P ＜ 0.05）.After treatment，the time of diet returned to normal，relief time of abdominal pain，defecation time，hospitalization time and hospitalization expensesin the study group were significantly lessthan those in the controlgroup（P ＜ 0.05）.Conclusion On the basis of Western medicine treatment，combined with TCM treatment of prescriptions，acupuncture for treating patients with adhesive ileus can play complementary advantages，compared with Western medicine or TCM treatment alone，which is more effective，safer and economical，it is worthy of clinical promotion.

integration of traditional Chinese and Western medicine；adhesive ileus；traditional Chinese medicine enema；clinical effect

R2－031；R574.2

A

1006－4931(2017)22－0039－03

10.3969 ／j.issn.1006 － 4931.2017.22.013

上海市金山區衛生和計生委科研課題項目[JSKJ－KTZY－2016－01]；上海市金山區衛生系統“優秀青年人才“培養計劃項目[JSYQ201620]；上海市金山區醫療衛生學科建設基金項目[JSZK2015B06]。

盧江昆（1984－），大學本科，主治醫師，主要從事普外科相關臨床及基礎研究工作，（電子信箱）41222820＠qq.com。

龔建鳴（1968－），大學本科，副主任醫師，主要從事普外科相關臨床及基礎研究工作，（電話）021－57231509。

2017－05－10；

2017－06－21)