氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛配合綜合護理用于婦科腹腔鏡手術(shù)48例分析

趙麗娟

（河南省鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450000）

氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛配合綜合護理用于婦科腹腔鏡手術(shù)48例分析

趙麗娟

（河南省鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450000）

目的 觀察綜合護理配合氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛用于婦科腹腔鏡手術(shù)的效果。方法 選擇醫(yī)院婦科2014年2月至2016年2月診斷為良性子宮肌瘤并擇期行腹腔鏡手術(shù)、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級的患者96例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各48例。對照組患者在麻醉誘導前靜脈注射氟比洛芬酯1 mg／kg，觀察組患者在對照組鎮(zhèn)痛基礎上給予綜合護理，比較兩組患者入室前（T0）、麻醉時（T1）、術(shù)畢時（T2）、拔管時（T3）及術(shù)后 1 d（T4）的血流動力學變化，術(shù)后喚醒時間與拔管后 Ramsay 鎮(zhèn)靜評分。結(jié)果 兩組患者 T0和 T4時間點心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、動脈血氧飽和度（SpO2）均無顯著性差異（P ＞ 0.05）；T1，T2，T3時間點觀察組患者 HR，MAP，SpO2均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后喚醒時間與對照組無顯著性差異（P＞0.05），拔管后 Ramsay鎮(zhèn)靜評分顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 綜合護理配合氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛可有效改善婦科腹腔鏡手術(shù)患者血流動力學變化，且鎮(zhèn)靜效果明顯。

氟比洛芬酯；超前鎮(zhèn)痛；綜合護理；婦科腹腔鏡手術(shù)；療效

婦科腹腔鏡手術(shù)比傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復快，但患者術(shù)后仍有不同程度的疼痛，且圍術(shù)期容易產(chǎn)生緊張、焦慮等負性情緒，對機體造成一定程度的損害[1－3]。超前鎮(zhèn)痛是指在手術(shù)開始前即給予鎮(zhèn)痛藥物，阻斷組織損傷引起的傷害性傳入刺激到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對減輕術(shù)后疼痛效果良好，已被臨床醫(yī)生廣泛認可[4]。綜合護理是以護理程序為核心，將護理程序系統(tǒng)化，以確保護理服務的水平和質(zhì)量的一種護理模式[5]。本研究中應用綜合護理配合氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛用于婦科腹腔鏡手術(shù)，鎮(zhèn)靜效果好，可有效改善婦科腹腔鏡手術(shù)患者的血流動力學水平?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標準：符合第2版《婦產(chǎn)科疾病診療指南》[6]中良性子宮肌瘤的診斷標準。

納入標準：符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級[7]；無相關(guān)藥物禁忌證；術(shù)前2周內(nèi)未使用過鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。本研究通過我院醫(yī)學倫理委員會批準。

排除標準：合并心血管疾病；嚴重肝、腎功能不全；合并精神系統(tǒng)疾病或溝通障礙；不配合治療。

病例選擇與分組：選擇我院婦科2014年2月至2016年2月診斷為良性子宮肌瘤并擇期行腹腔鏡手術(shù)的患者96例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各48例。兩組患者一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均禁食8 h，進入手術(shù)室前開放上肢靜脈，入室后進行心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓、脈搏、心率等，手術(shù)開始前10 min緩慢靜脈注射氟比洛芬酯注射液（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H20041508，規(guī)格為每支 5 mL ∶50 mg）1 mg／kg。手術(shù)結(jié)束后將患者送往麻醉恢復室，待其自然清醒且具備拔管指征時拔除導管。觀察組患者在以上治療基礎上給予以下綜合護理。

術(shù)前：護理人員與患者溝通交流，向其講解手術(shù)過程和相關(guān)注意事項，給予患者心理安慰，建立良好的護患關(guān)系。

術(shù)后：護理人員應加強病房巡視，向主治醫(yī)生了解患者的手術(shù)情況，查看其意識狀態(tài)及傷口引流液引流情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常應立即向醫(yī)生匯報；為患者調(diào)整體位，若惡心、嘔吐，應將患者的頭偏向一側(cè)，及時清理口腔內(nèi)異物；嚴密監(jiān)測心電監(jiān)護指標，若出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、穿刺部位出血等情況，立即向醫(yī)生報告并對癥治療；告知患者及其家屬飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整和飲食注意事項，注意循序漸進；患者傷口疼痛時可通過聽音樂、看電視、聊天等方式轉(zhuǎn)移其注意力，若疼痛嚴重，根據(jù)醫(yī)囑給予止痛藥或物理止痛措施。

表1 兩組患者一般資料比較(n＝48)

1.3 觀察指標

測定兩組患者入室前（T0）、麻醉時（T1）、術(shù)畢時（T2）、拔管時（T3）及術(shù)后 1 d（T4）的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）和血氧飽和度（SpO2）；記錄兩組患者術(shù)后喚醒時間、拔管后Ramsay鎮(zhèn)靜評分。Ramsay鎮(zhèn)靜評分分為1～6分，評分越高，鎮(zhèn)靜程度越強。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SAS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計數(shù)資料以百分率（%）表示，行 χ2檢驗；計量資料以表示，行 t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2和表3。

表2 兩組患者不同時間點 HR，MAP，SpO2比較（n＝48）

表2 兩組患者不同時間點 HR，MAP，SpO2比較（n＝48）

注：1 mmHg＝ 0.133 kPa。

時間 HR（次 ／分） MAP（mmHg） SpO2（%）T0 T1 T2 T3 T4觀察組62.79 ± 5.18 65.34 ± 5.47 75.39 ± 5.94 72.46 ± 5.88 69.25 ± 5.12對照組64.28 ± 5.62 69.55 ± 5.83 87.56 ± 6.21 84.34 ± 6.17 70.54 ± 5.36 t值1.351 3.649 9.812 9.657 1.206 P值0.180 0.000 0.000 0.000 0.231觀察組85.27 ± 7.31 88.15 ± 7.54 94.58 ± 8.11 90.39 ± 7.95 86.14 ± 7.37對照組86.13 ± 7.25 93.97 ± 7.82 98.41 ± 8.24 94.69 ± 8.03 87.04 ± 7.51 t值0.579 3.712 2.295 2.636 0.593 P值0.564 0.000 0.024 0.010 0.555觀察組98.62 ± 2.56 98.23 ± 2.37 98.24 ± 2.41 97.52 ± 2.36 98.33 ± 2.05對照組98.53 ± 2.49 97.11 ± 2.25 96.58 ± 1.75 96.42 ± 2.09 98.04 ± 2.17 t值0.175 2.374 3.861 2.418 0.673 P值0.862 0.020 0.000 0.018 0.503

表3 兩組患者術(shù)后喚醒時間和Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較（n＝48）

表3 兩組患者術(shù)后喚醒時間和Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較（n＝48）

組別觀察組對照組t值P值術(shù)后喚醒時間（min）11.49 ± 2.03 12.08 ± 2.11 1.396 0.166 Ramsay鎮(zhèn)靜評分（分）1.77 ± 0.39 2.01 ± 0.43 2.864 0.005

3 討論

隨著醫(yī)學的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)取代了許多開放性手術(shù)，且術(shù)后瘢痕小、符合美學要求，在婦科治療中的應用日漸廣泛。雖然婦科腹腔鏡手術(shù)患者恢復較快，但由于氣腹腹膜刺激和手術(shù)創(chuàng)傷等，依舊存在術(shù)后疼痛問題，影響舒適度和術(shù)后恢復，部分患者在術(shù)后會追加使用鎮(zhèn)痛藥[8－9]。超前鎮(zhèn)痛是阻止外周損傷疼痛向中樞傳遞和傳導建立的鎮(zhèn)痛方法，在術(shù)前便給予鎮(zhèn)痛藥物，對患者術(shù)后疼痛的發(fā)生起到預防作用[10]。陳岱莉等[11]發(fā)現(xiàn)，氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛對婦科腹腔鏡手術(shù)患者具有良好的鎮(zhèn)痛效果，且不良反應發(fā)生率較低。在超前鎮(zhèn)痛的基礎上，有效的護理干預也可減輕患者手術(shù)過程中心率的變化和疼痛，并減少術(shù)后的并發(fā)癥[12]。牟紅霞[13]分析了綜合護理措施對婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的影響，結(jié)果顯示，實施綜合護理措施可有效減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者術(shù)后恢復時間。吳慧芳[14]發(fā)現(xiàn)，綜合護理干預措施可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度。

本研究結(jié)果顯示，T0和T4時間點，兩組患者HR，MAP，SpO2均無顯著性差異（P ＞ 0.05）；T1，T2，T3時間點，觀察組患者HR，MAP，SpO2均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后喚醒時間與對照組無顯著差異（P＞0.05）；拔管后，觀察組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評分顯著高于對照組患者（P＜0.05）。結(jié)果表明，綜合護理配合氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛，對比單純氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛更能降低患者手術(shù)期間血流動力學波動幅度，減輕患者麻醉恢復期躁動，且不會影響患者術(shù)后的喚醒。原因可能是綜合護理內(nèi)容中術(shù)前與患者的交流，減輕了患者對手術(shù)的恐懼、緊張感，術(shù)后飲食指導使患者及家屬了解相關(guān)飲食注意事項，積極配合護理，從而促進術(shù)后恢復，有效減輕護理人員工作量；指導患者采取合適的體位也有助于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；加強病房巡視，密切關(guān)注患者生命體征，注意血壓、心率等指標的變化，警惕異常情況發(fā)生，一旦出現(xiàn)異常應及時通知醫(yī)生并協(xié)助治療，可有效促進患者術(shù)后恢復，減少術(shù)后不良反應發(fā)生，這與侯軍凱等[15]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，對婦科腹腔鏡手術(shù)患者實施綜合護理聯(lián)合氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛，可有效減少患者在手術(shù)前、中、后的血流動力學變化，減輕患者在麻醉恢復期的躁動，值得臨床推廣。

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Effect of Comprehensive Nursing Combined with Preemptive Analgesia for Gynecological Laparoscopic Surgery in 48 Cases

Zhao Lijuan
（Zhengzhou Maternal and Child Health Care Hospital，Zhenzhou，Henan，China 450000）

Objective To observe the effect of comprehensive nursing combined with preemptive analgesia with flurbiprofen axetil fortreating gynecological laparoscopic surgery.Methods Totally 96 patients with grade Ⅰ－Ⅱ of the American Society of Anesthesiologists（ASA） classification underwent elective gynecological laparoscopic surgery and diagnosed benign uterine fibroid in our hospital from February 2014 to February 2016 were selected and divided into the control group and the observation group according to the random number table method，48 cases in each group.The control group was treated with intravenous injection of flurbiprofen axetil 1 mg ／kg before anesthesia induction，on this basis，the observation group was given comprehensive nursing.The hemodynamic changes before admission （T0），during anesthesia （T1），at the end of surgery （T2），at extubation （T3） and 1 d after surgery （T4），postoperative awaking time and Ramsay sedation score after extubation were observed and compared between the two groups.Results There was no significant difference in heart rate （HR） and mean arterial pressure （MAP） and SpO2between the two groups at T0and T4（P ＞ 0.05）.The levels of HR，MAP and SpO2of the observation group at T1，T2and T3were significantly lower than those of the control group （P ＜ 0.05）.There was no significant difference in the postoperative awaking time between the observation group and the control group （P ＞ 0.05），and the Ramsay sedation score after extubation was significantly higher than that of the control group （P ＜ 0.05）.Conclusion Comprehensive nursing combined with preemptive analgesia with flurbiprofen axetil can effectively improve hemodynamic changes in patients underwent gynecological laparoscopic surgery and the sedative effect is obvious.

flurbiprofen axetil；preemptive analgesia；comprehensive nursing；gynecological laparoscopic surgery；curative effect

R969.4；R971＋.2；R472

A

1006－4931(2017)22－0049－04

10.3969 ／j.issn.1006 － 4931.2017.22.017

趙麗娟（1979－），女，大學本科，主管護師，研究方向為手術(shù)室的護理和管理，（電子信箱）249536284＠qq.com。

2017－08－16)