氟比洛芬酯超前鎮痛配合綜合護理用于婦科腹腔鏡手術48例分析

趙麗娟

（河南省鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450000）

氟比洛芬酯超前鎮痛配合綜合護理用于婦科腹腔鏡手術48例分析

趙麗娟

（河南省鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450000）

目的 觀察綜合護理配合氟比洛芬酯超前鎮痛用于婦科腹腔鏡手術的效果。方法 選擇醫院婦科2014年2月至2016年2月診斷為良性子宮肌瘤并擇期行腹腔鏡手術、美國麻醉醫師協會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級的患者96例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各48例。對照組患者在麻醉誘導前靜脈注射氟比洛芬酯1 mg／kg，觀察組患者在對照組鎮痛基礎上給予綜合護理，比較兩組患者入室前（T0）、麻醉時（T1）、術畢時（T2）、拔管時（T3）及術后 1 d（T4）的血流動力學變化，術后喚醒時間與拔管后 Ramsay 鎮靜評分。結果 兩組患者 T0和 T4時間點心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、動脈血氧飽和度（SpO2）均無顯著性差異（P ＞ 0.05）；T1，T2，T3時間點觀察組患者 HR，MAP，SpO2均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者術后喚醒時間與對照組無顯著性差異（P＞0.05），拔管后 Ramsay鎮靜評分顯著高于對照組（P＜0.05）。結論 綜合護理配合氟比洛芬酯超前鎮痛可有效改善婦科腹腔鏡手術患者血流動力學變化，且鎮靜效果明顯。

氟比洛芬酯；超前鎮痛；綜合護理；婦科腹腔鏡手術；療效

婦科腹腔鏡手術比傳統手術創傷小、恢復快，但患者術后仍有不同程度的疼痛，且圍術期容易產生緊張、焦慮等負性情緒，對機體造成一定程度的損害[1－3]。超前鎮痛是指在手術開始前即給予鎮痛藥物，阻斷組織損傷引起的傷害性傳入刺激到達中樞神經系統，對減輕術后疼痛效果良好，已被臨床醫生廣泛認可[4]。綜合護理是以護理程序為核心，將護理程序系統化，以確保護理服務的水平和質量的一種護理模式[5]。本研究中應用綜合護理配合氟比洛芬酯超前鎮痛用于婦科腹腔鏡手術，鎮靜效果好，可有效改善婦科腹腔鏡手術患者的血流動力學水平。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標準：符合第2版《婦產科疾病診療指南》[6]中良性子宮肌瘤的診斷標準。

納入標準：符合美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級[7]；無相關藥物禁忌證；術前2周內未使用過鎮靜鎮痛藥物。本研究通過我院醫學倫理委員會批準。

排除標準：合并心血管疾病；嚴重肝、腎功能不全；合并精神系統疾病或溝通障礙；不配合治療。

病例選擇與分組：選擇我院婦科2014年2月至2016年2月診斷為良性子宮肌瘤并擇期行腹腔鏡手術的患者96例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各48例。兩組患者一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 方法

兩組患者術前均禁食8 h，進入手術室前開放上肢靜脈，入室后進行心電監護，監測血壓、脈搏、心率等，手術開始前10 min緩慢靜脈注射氟比洛芬酯注射液（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H20041508，規格為每支 5 mL ∶50 mg）1 mg／kg。手術結束后將患者送往麻醉恢復室，待其自然清醒且具備拔管指征時拔除導管。觀察組患者在以上治療基礎上給予以下綜合護理。

術前：護理人員與患者溝通交流，向其講解手術過程和相關注意事項，給予患者心理安慰，建立良好的護患關系。

術后：護理人員應加強病房巡視，向主治醫生了解患者的手術情況，查看其意識狀態及傷口引流液引流情況，一旦發現異常應立即向醫生匯報；為患者調整體位，若惡心、嘔吐，應將患者的頭偏向一側，及時清理口腔內異物；嚴密監測心電監護指標，若出現面色蒼白、出冷汗、穿刺部位出血等情況，立即向醫生報告并對癥治療；告知患者及其家屬飲食結構的調整和飲食注意事項，注意循序漸進；患者傷口疼痛時可通過聽音樂、看電視、聊天等方式轉移其注意力，若疼痛嚴重，根據醫囑給予止痛藥或物理止痛措施。

表1 兩組患者一般資料比較(n＝48)

1.3 觀察指標

測定兩組患者入室前（T0）、麻醉時（T1）、術畢時（T2）、拔管時（T3）及術后 1 d（T4）的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）和血氧飽和度（SpO2）；記錄兩組患者術后喚醒時間、拔管后Ramsay鎮靜評分。Ramsay鎮靜評分分為1～6分，評分越高，鎮靜程度越強。

1.4 統計學處理

采用SAS 19.0統計學軟件進行分析。計數資料以百分率（%）表示，行 χ2檢驗；計量資料以表示，行 t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2和表3。

表2 兩組患者不同時間點 HR，MAP，SpO2比較（n＝48）

表2 兩組患者不同時間點 HR，MAP，SpO2比較（n＝48）

注：1 mmHg＝ 0.133 kPa。

時間 HR（次 ／分） MAP（mmHg） SpO2（%）T0 T1 T2 T3 T4觀察組62.79 ± 5.18 65.34 ± 5.47 75.39 ± 5.94 72.46 ± 5.88 69.25 ± 5.12對照組64.28 ± 5.62 69.55 ± 5.83 87.56 ± 6.21 84.34 ± 6.17 70.54 ± 5.36 t值1.351 3.649 9.812 9.657 1.206 P值0.180 0.000 0.000 0.000 0.231觀察組85.27 ± 7.31 88.15 ± 7.54 94.58 ± 8.11 90.39 ± 7.95 86.14 ± 7.37對照組86.13 ± 7.25 93.97 ± 7.82 98.41 ± 8.24 94.69 ± 8.03 87.04 ± 7.51 t值0.579 3.712 2.295 2.636 0.593 P值0.564 0.000 0.024 0.010 0.555觀察組98.62 ± 2.56 98.23 ± 2.37 98.24 ± 2.41 97.52 ± 2.36 98.33 ± 2.05對照組98.53 ± 2.49 97.11 ± 2.25 96.58 ± 1.75 96.42 ± 2.09 98.04 ± 2.17 t值0.175 2.374 3.861 2.418 0.673 P值0.862 0.020 0.000 0.018 0.503

表3 兩組患者術后喚醒時間和Ramsay鎮靜評分比較（n＝48）

表3 兩組患者術后喚醒時間和Ramsay鎮靜評分比較（n＝48）

組別觀察組對照組t值P值術后喚醒時間（min）11.49 ± 2.03 12.08 ± 2.11 1.396 0.166 Ramsay鎮靜評分（分）1.77 ± 0.39 2.01 ± 0.43 2.864 0.005

3 討論

隨著醫學的發展，腹腔鏡手術已經取代了許多開放性手術，且術后瘢痕小、符合美學要求，在婦科治療中的應用日漸廣泛。雖然婦科腹腔鏡手術患者恢復較快，但由于氣腹腹膜刺激和手術創傷等，依舊存在術后疼痛問題，影響舒適度和術后恢復，部分患者在術后會追加使用鎮痛藥[8－9]。超前鎮痛是阻止外周損傷疼痛向中樞傳遞和傳導建立的鎮痛方法，在術前便給予鎮痛藥物，對患者術后疼痛的發生起到預防作用[10]。陳岱莉等[11]發現，氟比洛芬酯超前鎮痛對婦科腹腔鏡手術患者具有良好的鎮痛效果，且不良反應發生率較低。在超前鎮痛的基礎上，有效的護理干預也可減輕患者手術過程中心率的變化和疼痛，并減少術后的并發癥[12]。牟紅霞[13]分析了綜合護理措施對婦科腹腔鏡手術患者術后并發癥的影響，結果顯示，實施綜合護理措施可有效減少手術并發癥的發生，縮短患者術后恢復時間。吳慧芳[14]發現，綜合護理干預措施可明顯降低術后并發癥發生率，提高護理滿意度。

本研究結果顯示，T0和T4時間點，兩組患者HR，MAP，SpO2均無顯著性差異（P ＞ 0.05）；T1，T2，T3時間點，觀察組患者HR，MAP，SpO2均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者術后喚醒時間與對照組無顯著差異（P＞0.05）；拔管后，觀察組患者Ramsay鎮靜評分顯著高于對照組患者（P＜0.05）。結果表明，綜合護理配合氟比洛芬酯超前鎮痛，對比單純氟比洛芬酯超前鎮痛更能降低患者手術期間血流動力學波動幅度，減輕患者麻醉恢復期躁動，且不會影響患者術后的喚醒。原因可能是綜合護理內容中術前與患者的交流，減輕了患者對手術的恐懼、緊張感，術后飲食指導使患者及家屬了解相關飲食注意事項，積極配合護理，從而促進術后恢復，有效減輕護理人員工作量；指導患者采取合適的體位也有助于減少術后并發癥的發生；加強病房巡視，密切關注患者生命體征，注意血壓、心率等指標的變化，警惕異常情況發生，一旦出現異常應及時通知醫生并協助治療，可有效促進患者術后恢復，減少術后不良反應發生，這與侯軍凱等[15]的研究結果相似。

綜上所述，對婦科腹腔鏡手術患者實施綜合護理聯合氟比洛芬酯超前鎮痛，可有效減少患者在手術前、中、后的血流動力學變化，減輕患者在麻醉恢復期的躁動，值得臨床推廣。

[1]徐 薔.護理干預對腹腔鏡手術后婦科腫瘤患者的療效分析[J].中國腫瘤臨床與康復，2014，21（2）：247 － 248.

[2]劉 芳，謝建端，田 蕓，等.腹腔鏡與開腹手術治療婦科疾病的臨床效果對比[J].中國內鏡雜志，2016，22（9）：57 －60.

[3]趙瓊嫻，尹善德.優質護理服務對婦科腹腔鏡手術患者焦慮抑郁情緒及術后疼痛的影響[J].中國煤炭工業醫學雜志，2015，18（8）：1437 － 1440.

[4]孟祥柳，胡 彬.超前鎮痛對疼痛影響的研究[J].中國臨床研究，2014，27（5）：616 － 617.

[5]韓珊菲.綜合護理干預在腹腔鏡治療膽囊結石中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2014，49（2）：198 － 200.

[6]馬 丁，魯秋云.婦產科疾病診療指南[M].第2版.北京：科學出版社，2005：456 －457.

[7]陳冀衡，張云霄，黃 川，等.椎旁阻滯對肺癌根治術患者術后鎮痛效果及外周血腫瘤標志物水平的影響[J].中國肺癌雜志，2015，18（2）：104 － 109.

[8]吳 浩，董媛媛，蔣 忠，等.增加CO2氣腹放氣時間對婦科腹腔鏡術后疼痛的影響[J].海南醫學，2015，26（12）：1837 －1838.

[9]董成燕，常江濤，張麗英，等.右美托咪定復合布托啡諾對婦科腹腔鏡手術患者術后鎮痛的效果觀察[J].海軍醫學雜志，2016，37（2）：125 － 128.

[10]武毅彬，朱 毅.舒芬太尼超前鎮痛在喉癌氣管切開中的應用[J].山西醫藥雜志，2014，43（12）：1410 － 1412.

[11]陳岱莉，齊曉非，曹 君，等.氟比洛芬酯超前鎮痛在婦科腹腔鏡手術中的應用[J].實用醫院臨床雜志，2015，12（1）：69－71.

[12]田 昕，楊曉梅，惠 蓉，等.依托考昔在骨科圍手術期超前鎮痛中的運用及護理[J].護士進修雜志，2016，31（19）：1784－1786.

[13]牟紅霞.綜合護理措施對婦科腹腔鏡手術患者術后并發癥的影響分析[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（4）：132 －134.

[14]吳慧芳.婦科腹腔鏡手術護理[J].中國地方病防治雜志，2014，29（s1）：295 － 296.

[15]侯軍凱，李治松，張 衛.氟比洛芬酯超前鎮痛聯合術前心理干預對婦科腹腔鏡手術圍術期血流動力學影響[J].實用醫學雜志，2014，30（8）：1306 －1308.?

Effect of Comprehensive Nursing Combined with Preemptive Analgesia for Gynecological Laparoscopic Surgery in 48 Cases

Zhao Lijuan
（Zhengzhou Maternal and Child Health Care Hospital，Zhenzhou，Henan，China 450000）

Objective To observe the effect of comprehensive nursing combined with preemptive analgesia with flurbiprofen axetil fortreating gynecological laparoscopic surgery.Methods Totally 96 patients with grade Ⅰ－Ⅱ of the American Society of Anesthesiologists（ASA） classification underwent elective gynecological laparoscopic surgery and diagnosed benign uterine fibroid in our hospital from February 2014 to February 2016 were selected and divided into the control group and the observation group according to the random number table method，48 cases in each group.The control group was treated with intravenous injection of flurbiprofen axetil 1 mg ／kg before anesthesia induction，on this basis，the observation group was given comprehensive nursing.The hemodynamic changes before admission （T0），during anesthesia （T1），at the end of surgery （T2），at extubation （T3） and 1 d after surgery （T4），postoperative awaking time and Ramsay sedation score after extubation were observed and compared between the two groups.Results There was no significant difference in heart rate （HR） and mean arterial pressure （MAP） and SpO2between the two groups at T0and T4（P ＞ 0.05）.The levels of HR，MAP and SpO2of the observation group at T1，T2and T3were significantly lower than those of the control group （P ＜ 0.05）.There was no significant difference in the postoperative awaking time between the observation group and the control group （P ＞ 0.05），and the Ramsay sedation score after extubation was significantly higher than that of the control group （P ＜ 0.05）.Conclusion Comprehensive nursing combined with preemptive analgesia with flurbiprofen axetil can effectively improve hemodynamic changes in patients underwent gynecological laparoscopic surgery and the sedative effect is obvious.

flurbiprofen axetil；preemptive analgesia；comprehensive nursing；gynecological laparoscopic surgery；curative effect

R969.4；R971＋.2；R472

A

1006－4931(2017)22－0049－04

10.3969 ／j.issn.1006 － 4931.2017.22.017

趙麗娟（1979－），女，大學本科，主管護師，研究方向為手術室的護理和管理，（電子信箱）249536284＠qq.com。

2017－08－16)