針藥并用治療咳嗽變異性哮喘療效觀察

何萍萍,張芙蓉,楊睿

(1.華潤武鋼總醫院,武漢 430080;2.湖北中醫藥大學,武漢 430060)

針藥并用治療咳嗽變異性哮喘療效觀察

何萍萍1,張芙蓉1,楊睿2

(1.華潤武鋼總醫院,武漢 430080;2.湖北中醫藥大學,武漢 430060)

目的觀察針刺配合內服自擬中藥湯劑治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法將62例咳嗽變異性哮喘患者隨機分為治療組32例和對照組30例。治療組采用針刺配合內服自擬中藥湯劑治療,對照組采用口服孟魯司特納片治療。治療3個療程后,觀察兩組治療前后咳嗽積分、嗜酸性粒細胞計數(EOS)水平及肺功能各項指標[最高呼氣流速(PEF)值、用力肺活量(FVC)、第1秒最大用力呼氣量(FEV1)]的變化情況,并比較兩組臨床療效。結果兩組治療后咳嗽積分、EOS水平及肺功能各項指標(PEF、FVC、FEV1)與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后咳嗽積分、EOS水平及肺功能各項指標與對照組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05,P＜0.01)。治療組總有效率為93.8%,對照組為80.0%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論針刺配合內服自擬中藥湯劑是一種治療咳嗽變異性哮喘的有效方法。

針刺療法;咳嗽變異性哮喘;中藥;針藥并用;嗜酸性粒細胞計數;PEF;FVC;FEV1

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma, CVA),又名咳嗽型哮喘。Staneseu和Teculescu于1970年首次報道了以咳嗽為主訴旳哮喘[1]。主要表現為慢性、劇烈性、刺激性干咳,每因受風、吸入冷空氣或異常氣味、活動、情緒激動等因素而使咳嗽加重,且四季均有發作,臨床常被誤診為慢性支氣管炎而治療無效。有時咳嗽是其唯一或主要臨床表現,通?？人员容^劇烈,無明顯喘息、氣促癥狀或體征,但有氣道高反應性。若不及時給予有效治療,部分患者可發展為典型哮喘,故有學者認為 CVA是典型哮喘的前期[2]。很多患者對本病未足夠重視,或經過很長時間才去就診,因此對身體健康和生活質量有嚴重的影響。而中醫藥在治療咳嗽方面有悠久的歷史和良好的效果。筆者采用針刺配合內服自擬中藥湯劑治療CVA患者32例,并與常規西藥治療30例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

62例CVA患者均為2013年2月至2016年5月我院中醫內科門診患者,按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組32例和對照組30例。治療組中男14例,女18例;年齡最小20歲,最大45歲,平均(35±4)歲;病程最短3個月,最長13個月,平均(5.8±0.9)個月。對照組中男15例,女15例;年齡最小21歲,最大44歲,平均(35±4)歲;病程最短3個月,最長12個月,平均(6.1±1.1)個月。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制定的“咳嗽的診斷與治療指南(草案)”[3]。①慢性咳嗽,常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽;②應用抗生素和各種止咳藥物治療無效,應用支氣管擴張劑或類固醇藥物治療可緩解;③支氣管激發試驗陽性或最大呼氣流量(PEF)晝夜變異率＞20%;④肺部無陽性體征、胸片正常、痰涂片或培養無致病菌;⑤排除肺結核、支氣管異物、慢性咽炎、慢性扁桃體炎等其他因素引起的慢性咳嗽。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

取T1-12夾脊穴。常規消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進行針刺,要求針尖偏向脊柱方向進針0.4寸,得氣后留針20 min。然后用特定電磁波治療儀照射針刺部位20 min。隔日1次,4次為1個療程,共治療3個療程。

2.1.2 中藥治療

給予自擬中藥疏風解痙湯(農本方顆粒劑)。藥物組成為炙麻黃6 g,蘇葉10 g,苦杏仁6 g,防風10 g,前胡12 g,枳殼12 g,桔梗10 g,蟬衣6 g,五味子10 g,紫菀10 g,蜜百部10 g,桃仁10 g,橘絡6 g,白芍12 g,甘草6 g。伴咳嗽音啞、痰黏、口苦心煩者,加黃芩10 g,桑白皮 12 g;伴氣短畏冷便溏者,加黨參 15 g,白術10 g,干姜6 g。開水沖服,每日1劑,分兩次服。7劑為1個療程,共治療3個療程。

2.2 對照組

口服孟魯司特納片(順爾寧,杭州默沙東制藥有限公司),每次10 mg,每日1次,睡前服用。7 d為1個療程,共治療3個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 咳嗽積分

參照《中醫病證診斷療效標準》[4]中相關標準,0分為無咳嗽;1分為輕度,咳嗽間歇、短暫發作,不影響睡眠和工作;2分為中度,經常咳嗽,呈陣發性,輕微影響睡眠和工作;3分為重度,頻繁陣發性咳嗽,嚴重影響睡眠及工作。

3.1.2 實驗室指標

①外周血嗜酸性粒細胞計數(EOS)水平;②肺功能測評,記錄最高呼氣流速(PEF)值、用力肺活量(FVC)、第 1秒最大用力呼氣量(FEV1),測試采用日本美能AS-505型肺功能測定儀,測試前1星期停用一切氣管舒張劑。

兩組治療前后分別進行以上指標評定。

3.2 療效標準

治愈:咳嗽癥狀完全緩解,主癥分值為零。顯效:咳嗽分值下降2個等級,由3分轉為1分。有效:咳嗽分值下降1個等級,即由3分轉為2分或由2分轉為1分。

無效:咳嗽減輕不明顯或咳嗽加重。

3.3 統計學方法

所有數據均采用SPSS13.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示,采用t檢驗;計數資料比較采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后咳嗽積分比較

由表1可見,兩組患者治療前咳嗽積分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后咳嗽積分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后咳嗽積分與對照組比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后咳嗽積分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后咳嗽積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后治療組 3 2 2 . 6 5 ± 0 . 4 2 0 . 7 9 ± 0 . 3 6 1)2)對照組 3 0 2 . 6 3 ± 0 . 4 0 1 . 0 6 ± 0 . 3 4 1)

3.4.2 兩組治療前后EOS水平比較

表2 兩組治療前后EOS水平比較 (±s,×109/L)

表2 兩組治療前后EOS水平比較 (±s,×109/L)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.01

組別 例數 治療前 治療后

由表2可見,兩組患者治療前EOS水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后EOS水平與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后 EOS水平與對照組比較,差異具有統計學意義(P＜0.01)。

3.4.3 兩組臨床療效比較

由表3可見,治療組總有效率為93.8%,對照組為80.0%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

3.4.4 兩組治療前后肺功能各項指標比較

由表 4可見,兩組治療前肺功能各項指標(PEF、FVC、FEV1)比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后肺功能各項指標與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后肺功能各項指標與對照組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05,P＜0.01)。

表4 兩組治療前后肺功能各項指標比較 (±s)

表4 兩組治療前后肺功能各項指標比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.01,3)P＜0.05

組別 例數 時間 PEF(L/s) FVC(L) FEV1(L)治療組 32 治療前 2.01±1.11 1.72±0.12 0.82±0.14治療后 4.84±1.411)2) 2.74±0.211)3) 2.76±0.151)2)對照組 32 治療前 1.75±0.98 1.69±0.16 0.75±0.16治療后 2.88±1.211) 2.25±0.181) 1.27±0.121)

4 討論

在中醫學的傳統著作中,雖沒有與 CVA完全相對應的病名,但也有相關的描述,如風為“百病之長”,具有“風盛則攣急”“風邪為患可致瘙癢”的致病特點[5]。隋代巢元方《諸病源候論》[6]:“一日風咳,欲語因咳言不得竟是也?！笔状翁岢隽恕帮L咳”之名。明代萬全所著《幼科發揮·喘嗽》[7]:“或有喘疾,遭寒冷而發,發則連綿不已,發過如常,有時復發,此為宿疾,不可除也?！本C合該病所表現的咳嗽反復發作、喉癢嗆咳、鼻塞鼻癢、時發時止的癥候特點,可將其歸屬中醫學“咳嗽”“風咳”“喘證”“肺痹”等范疇。由于風邪入侵是導致本病發生的主要原因,故除風之法實為愈咳之捷徑[8]。肺為嬌臟,主宣發肅降。宣發與肅降的功能協調,才能保證肺氣的正常出入,反之則上逆為咳。因此,調理肺氣,使肺臟恢復正常的宣發、肅降功能,尤為重要。另外,本病病程長,遷延不愈,屬“久咳”,根據“久病入絡為血瘀”的理論,配以活血通絡藥物也是必不可少的。本病總體病機屬于外感失治,邪伏于肺,肺氣上逆,氣道攣急。由此,筆者自擬了“疏風解痙湯”,方中以炙麻黃為君藥,具有宣肺散寒、疏風解痙止咳之功;蘇葉、防風為臣藥,能辛溫疏風;杏仁、百部、紫菀可輕宣溫潤,降氣止咳;前胡化痰以宣散,枳殼理氣化痰,一升一降,能調暢肺的氣機;桔梗清咽利喉;五味子酸斂止咳,現代藥理學研究表明,五味子對多種細菌及真菌有殺菌作用,其酸性成分有祛痰作用,五味子多糖有較好的免疫興奮作用[9];蟬衣能祛風止痙,具有免疫抑制和抗過敏作用[10];桃仁可活血通絡;橘絡能通絡化痰順氣;白芍、甘草酸甘化陰,滋養肺津,兩藥合用為芍藥甘草湯,仲景之經方,現代藥理學研究證實該方能抗炎、解痙、止咳、平喘[11],有緩解支氣管痙攣的作用。華佗夾脊穴為經外奇穴,五臟六腑之氣由此處輸轉,有強督脈之陽、調理臟腑之氣、疏通經絡脈道的作用和功能[12]。夾脊穴所在之處是督脈與足太陽膀胱經氣外延重疊覆蓋之處,在此處針刺與電磁波照射,可直接調控二脈之陽氣,進而增加人體陽氣,提高咳嗽變異性哮喘患者的免疫力,降低氣道高反應性[13-15]。

臨床研究表明,過敏是 CVA疾病發生發展中一個很重要的因素,CVA的呼吸道改變表現為炎癥細胞浸潤,小血管充血、滲出,支氣管軸膜下肥大細胞活化,引起嗜酸性粒細胞聚集[16],西醫治療原則與哮喘相同,雖然大部分患者可在短時間內見效,但停止用藥后,咳嗽又出現[17-20]。盡管咳嗽變異性哮喘臨床以咳嗽為主要表現,并無喘息癥狀及體征,但肺功能已經有一定程度的改變,尤其是PEF的變化較為敏感[21]。PEF可反映氣道阻塞情況,當出現氣管受損,氣道呈高反應時,PEF即發生變化[22],因此,測定PEF在對中醫治療CVA的療效判定上有重要意義。本研究結果表明,針刺配合內服自擬中藥湯劑治療CVA能有效緩解臨床癥狀,降低CVA患者外周血EOS水平,改善氣道通氣功能,降低氣道高反應性,臨床療效顯著,穩定安全,值得臨床進一步推廣運用。

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Therapeutic Observation of Acupuncture plus Medication for Cough Variant Asthma

HE Ping-ping1,ZHANG Fu-rong1,YANG Rui2. 1.China Resources&WISCO General Hospital,Wuhan430080,China; 2.Hubei University of Chinese Medicine,Wuhan430060,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of acupuncture plus oral administration of self-made Chinese herbal decoction in treating cough variant asthma (CVA).MethodSixty-two CVA patients were randomized into a treatment group of 32 cases and a control group of 30 cases. The treatment group was intervened by acupuncture plus oral administration of self-made Chinese herbal decoction, and the control group was intervened by Montelukast sodium tablets. Before and after 3 courses of treatment, the score of cough, eosinophil (EOS) count, pulmonary function tests [peak expiratory flow (PEF), forced vital capacity (FVC), and forced expiratory volume in 1 second (FEV1)] were observed. The clinical efficacies were compared between the two groups.ResultAfter the treatment, the score of cough, EOS count, and pulmonary function tests (PEF, FVC, and FEV1) were changed significantly in both groups (P＜0.05). The score of cough, EOS level and pulmonary function tests in the treatment group were significantly different from those in the control group after the treatment (P＜0.05,P＜0.01). The total effective rate was 93.8% in the treatment group versus 80.0% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionAcupuncture plus oral administration of self-made Chinese herbal decoction is an effective method in treating CVA.

Acupuncture therapy; Cough variant asthma; Chinese medication; Acupuncture medication combined; EOS count; PEF; FVC; FEV1

1005-0957(2017)11-1311-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.11.1311

何萍萍(1981—),女,主治醫師

楊睿(1981—),男,副教授

2017-06-16