輸尿管軟鏡治療腎結石的臨床療效及對腎功能的影響作用

羅懷景+林超祿++陳建德++余豐++肖錟++董興模

[摘要] 目的 探討輸尿管軟鏡治療腎結石的臨床療效及對腎功能的影響作用。 方法 選擇2016年2月～2017年1月76例腎結石患者，根據手術治療方法分為兩組，各38例。對照組采用傳統碎石手術進行治療，輸尿管軟鏡組則采用輸尿管軟鏡治療。比較兩組腎結石清除率；腎結石清除時間、手術過程丟失的血液量、術后平均住院天數；干預前后患者尿素氮水平、血肌酐水平、中性粒細胞明膠酶相關載脂蛋白；手術并發癥發生率。 結果 輸尿管軟鏡組腎結石清除率高于對照組（P<0.05）；輸尿管軟鏡組腎結石清除時間、手術過程丟失的血液量、術后平均住院天數低于對照組（P<0.05）；干預前兩組尿素氮水平、血肌酐水平、中性粒細胞明膠酶相關載脂蛋白相近（P>0.05）；干預后輸尿管軟鏡組尿素氮水平、血肌酐水平、中性粒細胞明膠酶相關載脂蛋白低于對照組（P<0.05）。輸尿管軟鏡組手術并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05）。 結論 輸尿管軟鏡治療腎結石療效確切，可提高結石清除率，減少手術創傷，減少術中出血和并發癥，加速患者術后康復，縮短住院時間，且對腎功能的影響較小，值得推廣。

[關鍵詞] 輸尿管軟鏡；腎結石；腎功能；并發癥；結石清除率

[中圖分類號] R692.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）29-0047-03

Clinical efficacy of flexible ureteroscope in the treatment of renal calculus and its eEffect on renal function

LUO Huaijing LIN Chaolu CHEN Jiande YE Feng XIAO Tan DONG Xingmo

Department of Urinary Surgery， Longyan First Hospital of Fujian Medical University， Longyan 364000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of flexible ureteroscope in the treatment of renal calculi and its effect on renal function. Methods A total of 76 patients with renal calculi were collected from February 2016 to January 2017 and were assigned to groups according to the surgical methods， with 38 patients in each group. The control group was given traditional lithotripsy， and the flexible ureteroscopy group was given flexible ureteroscopy. The clearance rate of kidney stones； kidney stones removal time， the amount of blood loss during surgery， the average length of hospital stay after surgery； serum levels of urea nitrogen， serum creatinine levels， neutrophil gelatinase-related apolipoproteins before and after intervention； the incidence rate of surgical complications were compared between the two groups. Results The removal rate of kidney stones in flexible ureteroscope group was higher than that in control group（P<0.05）. The removal time of kidney stones， the amount of blood loss during the operation and average length of stay after surgery in the flexible ureteroscope group were lower than those in the control group（P<0.05）. The levels of serum urea nitrogen， serum creatinine， neutrophil gelatinase-related apolipoprotein were similar in the two groups before intervention（P>0.05）. The level of serum urea nitrogen， serum creatinine level and neutrophil gelatinase-related apolipoprotein in the flexible ureteroscope group were lower than those in the control group after intervention （P<0.05）. The incidence rate of surgical complications in the flexible ureteroscope group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Flexible ureteroscope in the treatment of kidney stones is effective， which can improve the removal rate of stones， reduce surgical trauma， reduce intraoperative bleeding and complications， accelerate the rehabilitation of patients， shorten the length of stay，and the impact on renal function is small，which is worthy of promotion.endprint

[Key words] Flexbile ureteroscope； Renal calculi； Renal function； Complications； Clearance rate of stones

腎結石在臨床較為常見，具有高發病率，患者以腰痛、血尿、發熱等為主要表現，臨床首選手術治療。傳統碎石手術可帶來較大創傷，對合并出血性疾病和肥胖者不適用[1-3]。近年來，輸尿管軟鏡在泌尿科應用越來越廣泛，具有創傷小，安全性較高等優勢，為了探討更安全有效的手術方法，本研究將2016年2月～2017年1月76例腎結石患者作為研究對象，根據方法分為兩組，各38例，分別用輸尿管軟鏡和傳統手術進行比較，分析輸尿管軟鏡治療腎結石的臨床療效及對腎功能的影響作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2016年2月～2017年1月76例腎結石患者，根據方法分為兩組，各38例。納入標準：（1）符合腎結石標準；（2）無手術禁忌證，麻醉ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；（3）無合并機體其他嚴重疾病。排除標準：（1）手術禁忌者。（2）合并腫瘤、血常規異常、凝血異常等患者。輸尿管軟鏡組男23例，女15例；年齡21～65歲，平均（43.18±2.88）歲。對照組男24例，女14例；年齡22～65歲，平均（43.67±2.82）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：采用傳統碎石手術進行治療，患者采取截石位，蛛網膜下腔麻醉，常規消毒手術部位，超聲下建立腎中、下盞工作通道，確定結石位置后行氣壓彈道碎石或鈥激光碎石治療，調節功率40～60 W，光纖550 μm，術后給予雙J管和腎造瘺管留置[4-5]。

輸尿管軟鏡組：采用輸尿管軟鏡治療?；颊卟扇〗厥?，蛛網膜下腔麻醉，常規消毒手術部位，患側放置斑馬導絲，用擴張鞘和內芯沿著斑馬導絲將輸尿管插入，深度達腎盂下方2～3 cm左右，保留擴張鞘，退出內芯，沿著插入的擴張鞘將輸尿管軟鏡置入，進入腎盂，在輸尿管軟鏡下確定結石位置，并實施碎石手術，調節功率10～15 W，光纖200 μm，術后給予雙J管和導尿管留置[6]。

1.3 觀察指標

比較兩組腎結石清除率；腎結石清除時間、手術過程丟失的血液量、術后平均住院天數；干預前后患者尿素氮水平、血肌酐水平、中性粒細胞明膠酶相關載脂蛋白；手術并發癥發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0軟件統計數據，計量資料用（x±s）的形式表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腎結石清除率比較

輸尿管軟鏡組腎結石清除率高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組干預前后尿素氮水平、血肌酐水平、中性粒細胞明膠酶相關載脂蛋白比較

干預前兩組尿素氮水平、血肌酐水平、中性粒細胞明膠酶相關載脂蛋白相近（P>0.05）；干預后輸尿管軟鏡組尿素氮水平、血肌酐水平、中性粒細胞明膠酶相關載脂蛋白均低于對照組（P<0.05）。見表2。

注：與干預前比較，#P<0.05；與對照組比較，*P<0.05

2.3 兩組腎結石清除時間、手術過程丟失的血液量、術后平均住院天數比較

輸尿管軟鏡組腎結石清除時間、手術過程丟失的血液量、術后平均住院天數均低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組手術并發癥發生率比較

輸尿管軟鏡組手術并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

隨著微創技術不斷發展，輸尿管軟鏡在臨床應用越來越廣泛，其具有微創性，對各種患者均有良好的適應證，可滿足不同患者需求，且術后康復快，并發癥少，結石清除率高[7-8]。但輸尿管軟鏡術對腎結石患者腎功能的影響但需進一步探討。血肌酐是腎功能判斷重要指標，其水平越高說明腎功能損傷越嚴重。而中性粒細胞明膠酶相關載脂蛋白是一種小分子量分泌蛋白，在受損腎小管中可高度表達，其水平越高說明腎小管損傷越嚴重[9-11]。而尿素氮水平升高也是腎損傷的一種常見內源性指標。本研究中，術后輸尿管軟鏡組尿素氮水平、血肌酐水平、中性粒細胞明膠酶相關載脂蛋白低于對照組（P<0.05），說明輸尿管軟鏡術對腎結石患者腎功能的影響比較小，可減輕腎周圍臟器損傷[12-15]。有研究顯示[16-20]，輸尿管軟鏡治療腎結石提高結石清除率，創傷也比較輕微，出血少，是腎結石的有效手術方式，但其對于直徑≥2 cm的結石治療效果欠佳，而對于直徑小于2 cm的結石應用輸尿管軟鏡治療，可提高碎石成功率。在本次研究中，我們所納入的患者結石直徑均不高于2 cm。

本研究中，對照組采用傳統碎石手術進行治療，輸尿管軟鏡組則采用輸尿管軟鏡治療。結果顯示，輸尿管軟鏡組腎結石清除率高于對照組，說明輸尿管軟鏡治療腎結石療效確切，可更好更徹底地清除結石，這是因為輸尿管軟鏡可以治療普通輸尿管鏡無法治療的輸尿管上段的結石、以及部分較小的腎盂、腎盞結石，提高結石清除的徹底性。輸尿管軟鏡組腎結石清除時間、手術過程丟失的血液量、術后平均住院天數低于對照組，這是因為與體外碎石相比，輸尿管鏡碎石術避免了反復多次治療、等待排石過程長、碎石效果的不確定性等問題，且不在身體上做任何切口，可減少創傷，通常1 d就可以出院，在有些醫院可以進行門診日間手術。但需要注意的是，雖然輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療腎結石單次隨時成功率高，但仍可殘留部分結石，可經套石籃成功將結石取出。另外，輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療若長時間主動彎曲輸尿管軟鏡，加上鈥激光熱作用，可對組織產生較大損傷，因此需注意操作，合理掌握操作時間，避免因意外操作增加并發癥風險。endprint

綜上所述，輸尿管軟鏡治療腎結石療效確切，可提高結石清除率，減少手術創傷，減少術中出血和并發癥，加速患者術后康復，縮短住院的時間，且對腎功能的影響較小，值得推廣。

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（收稿日期：2017-08-14）endprint