宮腔觀察吸引手術(shù)系統(tǒng)下無痛人流術(shù)30例患者臨床療效觀察

強(qiáng)琰　董玲燕　謝靜燕

[摘要] 目的 觀察宮腔觀察吸引手術(shù)系統(tǒng)下行無痛人流術(shù)的臨床療效及應(yīng)用前景。 方法 對(duì)2016年1～6月30例接受宮腔觀察吸引手術(shù)系統(tǒng)下無痛人流術(shù)患者從手術(shù)中圖像、手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生等情況進(jìn)行觀察，另選取同期行傳統(tǒng)無痛人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠患者作為對(duì)照組，觀察兩組手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量及術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 所有患者均順利流產(chǎn)，觀察組術(shù)中均見正常絨毛形態(tài)，術(shù)后宮腔未見明顯異常回聲，手術(shù)時(shí)間為（4.6±0.8）min，術(shù)中出血（15.0±3.6）mL。對(duì)照組30例手術(shù)時(shí)間為（4.2±0.8）min，術(shù)中出血（15.0±3.9）mL。兩組比較無明顯差異（P>0.05），術(shù)中、術(shù)后均無并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論 宮腔觀察吸引手術(shù)系統(tǒng)下無痛人流術(shù)安全、有效，并有著更直觀、吸宮效果好等特點(diǎn)，具有實(shí)用價(jià)值，可廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 宮腔觀察吸引手術(shù)系統(tǒng)；無痛人流術(shù)；并發(fā)癥；終止妊娠

[中圖分類號(hào)] R169.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）29-0061-03

Clinical efficacy observation of 30 cases of painless abortion under the intrauterine observation suction surgical system

QIANG Yan DONG Lingyan XIE Jingyan

Department of Gynecology， Nanjing Medical University Affiliated Nanjing Hospital， Nanjing 210006， China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy and application prospect of painless abortion under the intrauterine observation suction surgical system. Methods The situations including the image during the operation， the operation time， the amount of bleeding， intraoperative and postoperative complications were observed in 30 patients with painless abortion who underwent intrauterine observation suction surgical system from January 2016 to June 2016. And the situations of the 30 patients were compared with those in patients who underwent traditional painless artificial abortion for termination of pregnancy in the same period. Results All the observed patients were aborted successfully. The normal villi morphology was observed in the observation group. There was no obvious abnormal echo in the uterine cavity after operation. The operation time was（4.6±0.8） min and intraoperative hemorrhage was（15.0±3.6） ml. The operation time was （4.2±0.8） min and intraoperative blood loss was （15.0±3.9） ml in 30 cases of the control group. There was no significant difference in the operation time and the intraoperative blood loss between the observation group and the control group （P>0.05）. There were no complications during surgery and after surgery. Conclusions The painless abortion under the intrauterine observation suction surgical system is a safe and effective method， and has features of more intuition and good suction effect. It is of practical value and can be widely used.

[Key words] Intrauterine observation suction surgical system； Painless abortion； Complications； Termination of pregnancy

我國(guó)每年人工流產(chǎn)術(shù)的數(shù)量多、范圍廣，人工流產(chǎn)率高達(dá)29‰，是世界流產(chǎn)率較高的國(guó)家之一，形勢(shì)十分嚴(yán)峻[1-2]。全球不安全人工流產(chǎn)占49%，使很多婦女遭受病痛乃至殘疾[3]。目前臨床上終止早孕的常用方法為無痛人工流產(chǎn)術(shù)。無痛人流術(shù)作為終止早期妊娠的方法有可靠、快速、出血少等優(yōu)點(diǎn)，但傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)在盲視下施行，全憑術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)與手感，即使是超導(dǎo)可視人流因不能直視，都存在盲目性，容易發(fā)生漏吸、吸宮不全、宮腔粘連、盆腔炎等并發(fā)癥，遠(yuǎn)期導(dǎo)致繼發(fā)不孕等情況，給患者身心造成不良影響[4-6]。如何減少疼痛，取得最佳預(yù)后是患者追求的方向[7]。如何避免并發(fā)癥的發(fā)生，減少對(duì)再次妊娠的影響，是我們醫(yī)務(wù)工作者努力的方向[8]。為此，我們選擇宮腔觀察吸引手術(shù)系統(tǒng)下無痛人流術(shù)終止早孕.經(jīng)過臨床應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1～6月經(jīng)B超檢查確定的30例要求終止妊娠的宮內(nèi)早孕患者為觀察組，年齡19～42歲， 平均（29.9±6.1）歲。停經(jīng)天數(shù)40～60 d，平均（47.7±5.8）d，平均孕次（2.93±0.40）次，平均產(chǎn)次（0.83±0.20）次，采用宮腔觀察吸引手術(shù)系統(tǒng)行無痛人流術(shù)。隨機(jī)選取同期行傳統(tǒng)無痛人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠患者為對(duì)照組，年齡19～40歲， 平均（28.8±5.5）歲。停經(jīng)天數(shù)40～62 d，平均（48.9±5.4）d。平均孕次（2.73±0.3）次，平均產(chǎn)次（0.77±0.2）次。兩組患者月經(jīng)周期均正常，年齡、停經(jīng)天數(shù)、孕產(chǎn)次經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P>0.05）。術(shù)前均常規(guī)行盆腔B超、尿HCG、心電圖正常，白帶檢查正常，無明顯手術(shù)禁忌證，所有手術(shù)均在靜脈麻醉下進(jìn)行。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備 采用重慶金山科技有限公司生產(chǎn)的宮腔觀察吸引手術(shù)系統(tǒng)。該手術(shù)系統(tǒng)將圖像放大30倍，并有480×480的圖像分辨率。

1.2.2 宮腔觀察吸引手術(shù)系統(tǒng)下無痛人流術(shù)手術(shù)方法 術(shù)前準(zhǔn)備同普通人工流產(chǎn)術(shù)。患者排空膀胱，取膀胱截石位。按術(shù)前外陰及陰道消毒常規(guī)消毒。將宮頸鉗向外牽引和固定子宮。探測(cè)方向及測(cè)量宮腔術(shù)前深度。擴(kuò)宮口至6.5或7.5號(hào)。將宮腔觀察吸引手術(shù)系統(tǒng)的吸頭與操作系統(tǒng)連接后，再接上負(fù)壓吸引器。將吸頭緩慢地進(jìn)入宮腔直至宮底，吸頭在宮腔內(nèi)緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)尋找孕囊著床部位，找到孕囊時(shí)，用腳踏吸引器開關(guān)，負(fù)壓表的吸力在400～500 mmHg，即在該處輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，上下抽動(dòng)，吸盡組織，再向?qū)m腔四周轉(zhuǎn)動(dòng)吸引一次后取出吸頭。吸頭再次進(jìn)入宮腔檢查是否干凈，如未凈，則再用吸頭吸凈該處組織。吸出組織用過濾器過濾后，確定為孕囊及絨毛組織后手術(shù)結(jié)束。宮腔吸引時(shí)進(jìn)行全程錄像和拍照并儲(chǔ)存在主機(jī)電腦中。對(duì)照組采用普通宮腔吸頭行無痛人流術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)后標(biāo)本；②手術(shù)時(shí)間：從擴(kuò)宮開始計(jì)時(shí)至吸宮完畢，以分鐘為單位；③出血量：根據(jù)吸引瓶上的刻度估算出血量；④術(shù)中子宮穿孔等并發(fā)癥發(fā)生情況；⑤術(shù)后1周復(fù)診觀察有無發(fā)熱、腹痛等，復(fù)查B超了解宮腔內(nèi)有無殘留組織；⑥術(shù)后轉(zhuǎn)經(jīng)后復(fù)查B超了解子宮內(nèi)膜修復(fù)情況；⑦觀察組術(shù)中吸宮前后圖像比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以 （x±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)比較手術(shù)時(shí)間及出血量，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量及手術(shù)效果

觀察組30例手術(shù)時(shí)間為（4.6±0.8）min，術(shù)中出血（15.0±3.6）mL。對(duì)照組30例手術(shù)時(shí)間為（4.2±0.8）min，術(shù)中出血（15.0±3.9）mL。所有60例患者術(shù)中無1例發(fā)生子宮穿孔、大出血、漏吸等并發(fā)癥。術(shù)后1 周復(fù)診患者均無發(fā)熱、腹痛等不適。復(fù)查B超觀察組有1 例有少量殘留，經(jīng)保守治療后復(fù)查B 超未見明顯異常。60例患者均正常轉(zhuǎn)經(jīng)，轉(zhuǎn)經(jīng)后復(fù)查B超均未見明顯異常。兩組60例術(shù)后標(biāo)本經(jīng)肉眼和/或病理檢查均見絨毛組織。

2.2 觀察組手術(shù)中吸宮前后圖像比較

觀察組30例患者術(shù)中在宮腔觀察吸引手術(shù)系統(tǒng)下均觀察到孕囊絨毛形態(tài)，準(zhǔn)確定位后均吸出完整孕囊，術(shù)后宮腔內(nèi)探查未見明顯殘留。見封三圖7～10。

3 討論

本研究結(jié)果顯示兩組在手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量方面均無明顯差異（P>0.05），術(shù)后均無明顯并發(fā)癥，手術(shù)效果滿意，術(shù)后恢復(fù)好，故宮腔觀察吸引手術(shù)系統(tǒng)下無痛人流術(shù)并不延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間及增加術(shù)中出血量，是安全有效的。傳統(tǒng)的人流術(shù)操作主要憑醫(yī)師手感，即使非常有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師也不能完全避免子宮穿孔、人流不全等人流術(shù)的并發(fā)癥[9]。宮腔觀察吸引手術(shù)系統(tǒng)下無痛人流術(shù)，可迅速確定孕囊的具體位置，然后吸出孕囊，最大限度地避免損傷到宮腔其他的正常組織，從而完全實(shí)現(xiàn)醫(yī)師在直視的狀況下實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)，達(dá)到宮腔鏡下手術(shù)的效果[10-11]。在該項(xiàng)手術(shù)的過程中，不僅能夠保證手術(shù)的效果質(zhì)量，而且能夠更有效地降低各類并發(fā)癥的發(fā)生，有效避免以往人工流產(chǎn)中一些不良操作，如多次吸刮對(duì)子宮內(nèi)膜的過度損傷引起宮腔粘連等[12]，從而減少在手術(shù)操作過程中對(duì)于子宮內(nèi)膜的損傷。在實(shí)施手術(shù)過程中，有著吸宮效果較高和手術(shù)更安全等特點(diǎn)。宮腔觀察吸引手術(shù)系統(tǒng)，應(yīng)用光學(xué)與圖像處理核心技術(shù)，宮腔檢查與直視吸引手術(shù)同步進(jìn)行。通過在吸引管前置超微型高分辨率攝像頭，將圖像傳輸和吸取通道集成在同一根管上，醫(yī)生通過攝像頭近距離探視宮腔內(nèi)組織，對(duì)宮腔組織進(jìn)行清晰分辨，準(zhǔn)確定位，定點(diǎn)吸附，操作更安全簡(jiǎn)便，理論上較超導(dǎo)可視人流系統(tǒng)更直觀[13-14]。所以此手術(shù)系統(tǒng)具有以下創(chuàng)新之處：①直接觀察宮腔內(nèi)孕囊情況，檢查與吸引同步進(jìn)行，且鏡頭不沾血污，避免傳統(tǒng)檢查或手術(shù)“能看不能吸，能吸不能看”的尷尬，保證手術(shù)更安全、有效。較超導(dǎo)可視人流更直觀、定位更準(zhǔn)確。②圖像分辨率高達(dá)23萬像素，可清晰分辨0.1 mm物體。大于100°的超大視角，醫(yī)生觀察范圍更廣，定位更精準(zhǔn)。針對(duì)早早孕等情況，直視孕囊定位，避免了吸宮不全、漏吸、子宮穿孔等并發(fā)癥，減少了由于擔(dān)心漏吸反復(fù)吸刮導(dǎo)致的宮腔粘連。③胚胎早期，絨毛分布均勻，此后隨著胚胎的生長(zhǎng)，血供充足營(yíng)養(yǎng)豐富，絨毛反復(fù)分支，生長(zhǎng)茂盛。此系統(tǒng)的智能圖像處理技術(shù)，對(duì)血管分布及血供豐富的病變組織有顯著強(qiáng)調(diào)的效果，突出顯示病變組織范圍及輪廓，使病變組織容易被發(fā)現(xiàn)。雖不能觀察絨毛的超微結(jié)構(gòu)，但可直視下觀察胚胎孕囊絨毛結(jié)構(gòu)，若有絨毛膜發(fā)育過程中血管發(fā)育不良或滋養(yǎng)細(xì)胞過度增生，絨毛間質(zhì)變性水腫，血管消失等現(xiàn)象，可及早發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)送檢，避免漏診[15]。見圖2。④對(duì)于診斷性刮宮，尤其宮頸管病變等患者，可以在直視下定位診刮，對(duì)于宮內(nèi)節(jié)育環(huán)嵌頓的患者，也可以在直視下了解宮腔及節(jié)育環(huán)情況，避免嵌頓環(huán)取出困難、節(jié)育環(huán)殘留等情況發(fā)生。見圖3、4。因此該系統(tǒng)也可在宮腔及宮頸管內(nèi)檢查、診刮時(shí)推廣使用，與簡(jiǎn)單的宮腔鏡檢查相似，但因無需膨?qū)m較宮腔鏡手術(shù)更方便、經(jīng)濟(jì)，更易被醫(yī)患接受。⑤全數(shù)字逐行掃描和數(shù)據(jù)傳輸技術(shù)，清晰圖像實(shí)時(shí)呈現(xiàn)，并可實(shí)現(xiàn)圖像資料的永久存儲(chǔ)，記錄了患者的原始病例資料，更適合現(xiàn)今醫(yī)療市場(chǎng)的需求。endprint

總之，宮腔觀察吸引手術(shù)系統(tǒng)下無痛人流術(shù)安全、有效，并有著更直觀、吸宮效果好等特點(diǎn)，很有實(shí)用價(jià)值。我院將宮腔觀察吸引手術(shù)系統(tǒng)應(yīng)用于臨床尚處于起步階段，相信隨著進(jìn)一步推廣應(yīng)用，將會(huì)更加體現(xiàn)出該技術(shù)的臨床優(yōu)勢(shì)。

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（收稿日期：2017-07-03）endprint