溫胃湯聯合奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素治療Hp陽性胃潰瘍的療效

譚明琴

[摘要] 目的 研究溫胃湯聯合奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素治療Hp陽性胃潰瘍的療效。 方法 選擇2013年6月～2016年12月期間在淄博礦業集團有限責任公司中心醫院診斷為Hp陽性胃潰瘍的98例患者作為研究對象，采用隨機數表法將入組患者分為兩組，對照組接受常規西醫藥物治療，聯合組接受溫胃湯聯合常規西醫藥物治療。治療后8周時，評估臨床療效、檢測Hp轉陰情況及血清中炎性因子、多肽類激素的含量。 結果 治療后8周時，聯合組患者的整體療效顯著優于對照組，Hp根除率為83.67%、顯著高于對照組的67.34%；聯合組患者血清中C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-1（IL-1）、IL-6、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、胃動素（MTL）、腎上腺髓質素（AM）、胃泌素（Gas）的含量均顯著低于對照組。 結論 溫胃湯聯合西藥治療Hp陽性胃潰瘍能夠改進療效、提高Hp根除率、抑制炎癥反應并調節多肽類激素的分泌。

[關鍵詞] 胃潰瘍；溫胃湯；幽門螺旋桿菌；炎性因子；多肽類激素

[中圖分類號] R259 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）29-0119-03

Study on the efficacy of Wenwei decoction combined with omeprazole， amoxicillin and clarithromycin in the treatment of Hp positive gastric ulcer

TAN Mingqin

Department of TCM， Central Hospital of Shandong Energy Zibo Mining Group Co.， Ltd.， Zibo 255120， China

[Abstract] Objective To study the efficacy of Wenwei decoction combined with omeprazole， amoxicillin and clarithromycin in the treatment of Hp positive gastric ulcer. Methods A total of 98 patients who were diagnosed as Hp positive gastric ulcer in the Central Hospital of Shandong Energy Zibo Mining Group Co.， Ltd. from June 2013 to December 2016 were selected as the study subjects. The patients were divided into two groups by random number table method. The control group was given routine western medicine treatment， and the combined group was given Wenwei decoction combined with conventional western medicine treatment. Eight weeks after treatment， the clinical efficacy was evaluated， and Hp negative conversion and the contents of serum inflammatory factors and polypeptide hormones were evaluated. Results At 8 weeks after treatment， the overall efficacy in the combined group was significantly better than that in the control group. Hp eradication rate of combined group was 83.67%， significantly higher than that of 67.34% in the control group； in the combined group， serum C-reactive protein（CRP）， interleukin-1（IL-1）， IL-6， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， motilin （MTL）， adrenomedullin （AM） and gastrin （Gas） were significantly lower than those in the control group. Conclusion Wenwei decoction combined with western medicine in the treatment of Hp positive gastric ulcer can improve the curative effect， improve Hp eradication rate， inhibit inflammatory reactions and regulate the secretion of polypeptide hormones.

[Key words] Gastric ulcer； Wenwei Decoction； Helicobacter polyri； Inflammatory factors； Polypeptide hormones

消化性潰瘍是消化系統常見的慢性疾病，幽門螺旋桿菌（Hp）感染是造成消化性潰瘍的最常見病因。胃潰瘍和十二指腸潰瘍是臨床常見的消化性潰瘍類型，近年來的發病率呈不斷升高趨勢。胃潰瘍患者可出現上腹部脹痛不適、消化不良等癥狀，嚴重者合并存在消化道出血、甚至會發生消化道穿孔。西醫治療Hp陽性胃潰瘍的藥物包括質子泵抑制劑以及抗生素，但根除Hp的效果并不理想。近年來，中醫藥物在消化道慢性疾病治療中的價值受到了越來越多的認可，根據中醫理論，胃潰瘍屬于“胃脘痛”的范疇，主要病機為氣機不通、拘急而痛[1-3]。因此，給予溫胃理氣的湯劑溫胃湯能夠對癥治療、改善癥狀。在下列研究中，本文具體分析了溫胃湯聯合西藥治療Hp陽性胃潰瘍的療效，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月～2016年12月期間在淄博礦業集團有限責任公司中心醫院診斷為Hp陽性胃潰瘍的98例患者作為研究對象，所有患者均經胃鏡檢查診斷為胃潰瘍、13C試驗確認Hp陽性。排除合并心、肝、肺、腎等臟器原發性疾病的患者以及合并精神系統疾病的患者。采用隨機數字表法將入組的98例患者分為兩組，每組49例。聯合組中男29例、女20例，年齡39～56歲，平均（47.2±7.1）歲，病程6～18個月，平均（11.2±1.8）個月；對照組中男31例、女18例，年齡37～55歲，平均（46.8±7.2）歲，病程6～16個月，平均（11.6±1.5）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均按照下列方法給予西醫藥物治療：奧美拉唑（廣東彼迪藥業有限公司，國藥準字H44023977）20 mg 口服 bid、阿莫西林（通化長城藥業股份有限公司，國藥準字H22020150）500 mg 口服 bid、克拉霉素（浙江京新藥業股份有限公司，國藥準字H20065652）500 mg 口服 bid。聯合組患者在上述西醫藥物治療的基礎上給予溫胃湯加減治療，方藥如下：白芍15 g、干姜15 g、當歸15 g、吳茱萸6 g、黃連6 g、附子6 g、蒼術15 g、桂枝10 g、陳皮10 g、厚樸6 g、炒枳殼6 g，水煎服，每日1劑，連續服用5 d、休息2 d為1個療程，連續治療8周。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 治療8周后進行胃鏡檢查，按照下列標準判斷療效[4]：臨床癥狀消失且胃鏡下胃黏膜炎癥病變明顯好轉的患者判斷為顯效；臨床癥狀減輕且胃鏡下胃黏膜炎癥病變范圍縮小超過50%的患者判斷為有效；臨床癥狀無改善且胃鏡下胃黏膜炎癥病變范圍未縮小的患者判斷為無效。胃鏡檢查的同時進行13C試驗，13C試驗陰性判斷為Hp已根除。

1.3.2 血清指標 治療8周后，采集兩組患者的空腹肘靜脈血約5 mL，室溫靜置30 min后自然凝血，離心并分離血清，采用酶聯免疫吸附試劑盒測定血清中C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-1（IL-1）、IL-6、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、胃動素（MTL）、腎上腺髓質素（AM）、胃泌素（Gas）的含量。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，等級資料進行非參數秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

治療8周后，聯合組患者中顯效28例、有效19例、無效2例；對照組患者中顯效22例、有效15例、無效12例。經非參數秩和檢驗，聯合組患者的整體療效顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者的Hp根除率比較

治療8周后，聯合組患者中Hp轉陰41例、Hp根除率為83.67%；對照組患者中Hp轉陰33例、Hp根除率為67.34%。經χ2檢驗，聯合組患者的Hp根除率顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=10.274，P<0.05）。

2.3 兩組患者的血清炎性因子含量比較

治療8周后，聯合組患者血清中CRP、IL-1、IL-6、TNF-α的含量均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.4 兩組患者的血清多肽類激素含量比較

治療8周后，聯合組患者血清中MTL、AM、Gas的含量均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

溫胃湯具有溫胃理氣的功效，能夠針對胃潰瘍的中醫病機發揮治療作用。國內畢衛珍[5]、張訓兵[6]的臨床研究報道，溫胃湯中的當歸、白芍能夠調理氣血，輔以干姜、附子助脾胃之陽；使用該湯劑治療胃潰瘍具有調理氣血、行滯消脹的作用，能夠取得確切療效。已有相關的國內研究報道，溫胃湯治療胃潰瘍能夠通過調理氣血、行滯消脹等機制來改善病情并取得確切療效[5-6]。在上述研究中，為了明確溫胃湯用于Hp陽性胃潰瘍治療的效果，我們首先對總體療效進行了觀察，結果顯示：聯合組患者治療8周后的整體療效顯著優于對照組。說明溫胃湯用于胃潰瘍的治療能夠取得確切療效。進一步分析溫胃湯對Hp根除率的影響可知：聯合組患者治療8周后的Hp根除率顯著高于對照組。說明溫胃湯聯合西醫藥物治療Hp陽性的胃潰瘍能夠提高Hp根除率。

Hp感染后引起的胃黏膜慢性炎癥反應是胃潰瘍患者基本的病理改變，多種炎性因子的分泌與胃黏膜的損害密切相關。CRP是由肝細胞合成的非特異性急性時相蛋白，與炎癥反應程度具有良好的一致性[7]；IL-1、IL-6是白細胞介素家族中具有促炎作用的成員，能夠介導炎癥反應的級聯激活[8-10]；TNF-α是在炎癥反應過程中最先發生改變的分子，能夠直接介導組織黏膜的炎癥性損傷。我們通過分析兩組患者治療后血清中上述炎性因子的含量可知：聯合組患者治療8周后血清中CRP、IL-1、IL-6、TNF-α的含量均顯著低于對照組。說明溫胃湯聯合西醫藥物治療Hp陽性的胃潰瘍能夠較單純的西醫藥物治療更為有效地抑制炎癥反應。

在胃潰瘍病灶的形成過程中，多種多肽類激素所介導的胃酸過度分泌發揮了重要作用。MTL具有直接促進胃酸分泌的作用[11-12]；Gas由胃竇和十二指腸的G細胞分泌，同樣具有促進胃酸分泌的作用[13-14]；AM對血管收縮具有抑制作用，在潰瘍形成過程中能夠造成血管舒張并不利于潰瘍愈合[15]。我們通過分析兩組患者治療后血清中上述多肽類激素的含量可知：聯合組患者治療8周后血清中MTL、AM、Gas的含量均顯著低于對照組。說明溫胃湯聯合西醫藥物治療Hp陽性的胃潰瘍能夠較單純的西醫藥物治療更為有效地調節多肽類激素的分泌。endprint

綜上所述，溫胃湯聯合西藥治療Hp陽性胃潰瘍能夠改進療效、提高Hp根除率、抑制炎癥反應并調節多肽類激素的分泌。

[參考文獻]

[1] 路陽.中醫辨證分型治療胃潰瘍的效果評估報道[J].臨床醫藥文獻雜志，2016，3（17）：3347-3348.

[2] 李勇，張艷.消化性胃潰瘍的中醫辨證分型治療[J].中醫臨床研究，2015，（1）：121-122.

[3] 周秀遠.中醫辨證分型治療消化性胃潰瘍的效果分析[J].中醫臨床研究，2015，（20）：96-97.

[4] 國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社出版，1994：6.

[5] 畢衛珍，戴蘇寧，張濤，等. 加味溫胃湯聯合三聯療法治療Hp感染致胃脘痛的療效及對胃液成分Hp根除率的影響[J]. 四川中醫，2017，35（3）：72-74.

[6] 張訓兵.自擬益氣溫胃湯聯合隔姜灸治療Hp陽性虛寒型慢性萎縮性胃炎的臨床療效[J]. 中外醫療，2017，4：167-169.

[7] Tomizawa M，Shinozaki F，Hasegawa R，et al. Reduced hemoglobin and increased C-reactive protein are associated with upper gastrointestinal bleeding[J].World J Gastroenterol，2014，20（5）：1311-1317.

[8] Ramis IB，Vianna JS，Halicki PC，et al. Relationship of interleukin-1B gene promoter region polymorphism with Helicobacter pylori infection and gastritis[J].J Infect Dev Ctries，2015， 9（10）：1108-1116.

[9] Wang Y，Song J，Liu Y，et al. Mild hypothermia protects pigs' gastric mucosa after cardiopulmonary resuscitation via inhibiting interleukin 6（IL-6） production[J].Med SciMonit，2016，3（22）：3523-3528.

[10] Ramis IB，Vianna JS，Gon？觭alves CV，et al.Polymorphisms of the IL-6，IL-8 and IL-10 genes and the risk of gastric pathology in patients infected with Helicobacter pylori[J].J Microbiol Immunol Infect，2017，50（2）：153-159.

[11] 郭文青.胃潰瘍患者血清多肽類激素及單胺類神經遞質的變化及臨床意義[J].寧夏醫科大學學報，2016，38（3）：301-304.

[12] 黃漢忠，易星航. 慢性消化性潰瘍與胃癌患者血清TGF-β1和胃泌素水平的表達及意義[J]. 南昌大學學報（醫學版），2015，55（1）：51-55.

[13] 朱燕忠，管愛軍，崔劍，等. CEA、CA724、PG及胃泌素-17聯合檢測與胃疾病的相關性分析[J].中國醫藥指南，2013，6（11）：481-482.

[14] 張亞.埃索美拉唑對胃潰瘍患者血清胃腸激素與炎性狀態的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（16）：68-69，72.

[15] 丁芳林，劉叢，李卓成，等. 幽門螺桿菌感染與ABO血型及胃腸激素的相關性[J]. 中國熱帶醫學，2014，14（1）：99-101.

（收稿日期：2017-06-09）endprint