對(duì)82例罕見(jiàn)部位異位妊娠患者進(jìn)行圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果分析

黃 曼

（廣西壯族自治區(qū)南寧市婦幼保健院婦科，廣西 南寧 530011）

對(duì)82例罕見(jiàn)部位異位妊娠患者進(jìn)行圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果分析

黃 曼

（廣西壯族自治區(qū)南寧市婦幼保健院婦科，廣西 南寧 530011）

目的：分析對(duì)82例罕見(jiàn)部位異位妊娠患者進(jìn)行圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果。方法：對(duì)2010年至2013年期間廣西壯族自治區(qū)南寧市婦幼保健院收治的82例罕見(jiàn)部位異位妊娠患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。在這82例患者進(jìn)行手術(shù)期間，對(duì)其均進(jìn)行圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，然后觀察其治療的效果。結(jié)果：這82例患者均痊愈出院。沒(méi)有1例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的患者。結(jié)論：對(duì)罕見(jiàn)部位異位妊娠患者進(jìn)行圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著提高其治療的效果和護(hù)理的質(zhì)量，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

罕見(jiàn)部位；異位妊娠；圍手術(shù)期；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

異位妊娠又叫宮外孕，是指受精卵在子宮體腔以外著床的妊娠。其中，以輸卵管妊娠最為常見(jiàn)，約占異位妊娠總發(fā)生率的95%[1]。罕見(jiàn)部位異位妊娠是指發(fā)生在子宮瘢痕、卵巢、殘角子宮、子宮頸、腹腔及輸卵管間質(zhì)部等部位的妊娠[2]。近年來(lái)，隨著血、尿β-HCG檢測(cè)與陰道B超檢查的普及，絕大多數(shù)的異位妊娠患者在發(fā)生嚴(yán)重出血之前就能得到及時(shí)有效的診斷和治療。不過(guò)，仍有部分罕見(jiàn)部位異位妊娠患者因臨床表現(xiàn)不典型，孕囊具有一定的隱蔽性，未能得到及時(shí)有效的診斷和治療。這可導(dǎo)致這部分患者因大出血而發(fā)生休克，甚至死亡[3]。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療罕見(jiàn)部位異位妊娠的主要方法。相關(guān)的臨床研究結(jié)果證實(shí)，罕見(jiàn)部位異位妊娠患者能否成功地得到救治與護(hù)理人員是否對(duì)其進(jìn)行有有針對(duì)性的護(hù)理密切相關(guān)[4]。在本次研究中，廣西壯族自治區(qū)南寧市婦幼保健院婦科對(duì)該院在2010年至2013年期間收治的82例罕見(jiàn)部位異位妊娠患者均進(jìn)行了圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得了令人滿意的效果?，F(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在2010年至2013年期間，廣西壯族自治區(qū)南寧市婦幼保健院共收治1408例異位妊娠患者。其中，有82例罕見(jiàn)部位異位妊娠患者，占異位妊娠患者總數(shù)的5.82%。這82例患者均經(jīng)B超檢查及血、尿HCG檢測(cè)確診患有異位妊娠。其年齡介于18～47歲之間，平均年齡為29.6歲。在她們中，有52例有手術(shù)史的患者，其中，有23例進(jìn)行過(guò)人流手術(shù)的患者，14例進(jìn)行過(guò)剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者，12例因?qū)m外孕進(jìn)行過(guò)開(kāi)腹或腹腔鏡手術(shù)的患者，2例進(jìn)行過(guò)不孕癥手術(shù)的患者，1例進(jìn)行過(guò)闌尾手術(shù)的患者。在這82例患者中，有29例患者存在陰道流血的癥狀，有46例患者存在下腹痛的癥狀，有4例患者存在休克的癥狀。這82例患者的詳細(xì)情況見(jiàn)下表。

表 82例罕見(jiàn)部位異位妊娠患者的具體情況

1.2 方法

在這82例患者進(jìn)行手術(shù)期間，均對(duì)其進(jìn)行圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理。具體的護(hù)理方法如下。

1.2.1 進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理 罕見(jiàn)部位異位妊娠患者由于缺乏與自身病情相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，擔(dān)心手術(shù)的成功率、藥物的毒副作用、麻醉意外及術(shù)后生育問(wèn)題等，極易在術(shù)前出現(xiàn)焦慮、緊張及恐慌等不良情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行耐心細(xì)致的心理護(hù)理，根據(jù)其性格、文化程度、對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度等，使用通俗易懂的語(yǔ)言、圖文并茂的講解方式與患者進(jìn)行溝通，并向其介紹治療成功的病例，以消除其負(fù)性心理，使其配合治療。

1.2.2 加強(qiáng)術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理 1）護(hù)理人員一旦懷疑患者發(fā)生罕見(jiàn)部位的異位妊娠，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)其病史，并遵醫(yī)囑為其完善各項(xiàng)輔助檢查，包括血、尿常規(guī)檢查、血型檢查、血、尿HCG檢測(cè)、凝血功能檢查、肝、腎功能檢查、心電圖檢查及X線檢查等。2）護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行陰道后穹窿穿刺或腹腔穿刺，同時(shí)使出血多、癥狀嚴(yán)重的患者取平臥位，并禁止隨意搬動(dòng)患者及按壓其腹部。3）護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者生命體征的變化情況?；颊呷舫霈F(xiàn)陰道大量出血、表情淡漠、面色蒼白及四肢發(fā)冷等休克的癥狀時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即啟動(dòng)緊急救治綠色通道，快速為其建立靜脈通道，并對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)液、糾正失血、保暖、吸氧及心電監(jiān)護(hù)等治療。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即做好患者的術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括使其禁食、禁飲，為其進(jìn)行備皮、留置導(dǎo)尿管、術(shù)前用藥及配血。

1.2.3 進(jìn)行術(shù)中護(hù)理 在患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其生命體征的變化情況，及時(shí)調(diào)整其輸液的速度和輸液量，準(zhǔn)確記錄其液體的出入量，避免其因液體輸入過(guò)快而發(fā)生急性肺水腫。

1.2.4 進(jìn)行術(shù)后護(hù)理 1）在患者手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)使患者去枕平臥，將其頭部偏向一側(cè)，防止其發(fā)生嘔吐、惡心，或因誤吸嘔吐物而發(fā)生窒息。2）護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和低流量吸氧，觀察其體溫、脈搏、呼吸及血壓的變化情況?；颊呷舫霈F(xiàn)發(fā)熱、面色蒼白、大量出汗及血壓下降等現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生[5]。3）護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者腹部的穿刺孔或切口有無(wú)出現(xiàn)滲血、滲液的現(xiàn)象，并注意觀察其陰道流血的情況。4）在患者排氣后，護(hù)理人員可指導(dǎo)其進(jìn)食少量的清淡流質(zhì)飲食?；颊呷粼谶M(jìn)食流質(zhì)飲食后未出現(xiàn)腹脹及惡心嘔吐等不良反應(yīng)，護(hù)理人員可將其飲食逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)食物和普食。5）護(hù)理人員應(yīng)妥善固定好患者的各種引流管，避免出現(xiàn)導(dǎo)管扭曲、打結(jié)的現(xiàn)象，保持其引流管的通暢。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者引流液的量、性質(zhì)及顏色，在發(fā)現(xiàn)異常后及時(shí)通知醫(yī)生。6）在患者麻醉清醒后，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)其在床上活動(dòng)下肢，協(xié)助其盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，避免其發(fā)生下肢靜脈血栓和肺栓塞等并發(fā)癥。

1.2.5 出院指導(dǎo) 在患者出院前，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)告知其出院后的注意事項(xiàng)，并定期對(duì)其進(jìn)行門診隨訪。護(hù)理人員應(yīng)囑患者在出院后的1個(gè)月內(nèi)禁止進(jìn)行盆浴和性生活，保持外陰的清潔，并進(jìn)行半年以上的避孕。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者保持切口清潔干燥的方法，并告知其在出現(xiàn)腹痛加劇、陰道流血增多及發(fā)熱等癥狀后及時(shí)就診。

2 結(jié)果

在這82例患者中，有80例患者采用開(kāi)腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，有2例患者進(jìn)行藥物流產(chǎn)治療。在治療結(jié)束后，這82例患者均痊愈出院，沒(méi)有1例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。

3 討論

近年來(lái)，異位妊娠的發(fā)病率逐漸升高。而且，隨著婦科炎癥發(fā)病率、性傳播疾病發(fā)生率、宮腔操作頻率和剖宮產(chǎn)率的不斷上升，罕見(jiàn)部位異位妊娠的發(fā)病率也在逐年升高。由于罕見(jiàn)部位異位妊娠患者的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，其臨床體征不典型，故對(duì)其進(jìn)行早期診斷的難度較大，其發(fā)生誤診和漏診的幾率也較高。這不僅可延誤患者的病情，更可威脅其生命。比如剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠患者隨時(shí)可能發(fā)生陰道大出血；殘角子宮妊娠和腹腔妊娠患者隨時(shí)可能發(fā)生腹腔內(nèi)大出血和臟器破裂等。這就要求護(hù)理人員不僅要熟練掌握罕見(jiàn)部位異位妊娠患者的搶救與護(hù)理方法，而且能正確地評(píng)估其病情，從而對(duì)其進(jìn)行及時(shí)、有效的護(hù)理。

在本次研究中，廣西壯族自治區(qū)南寧市婦幼保健院對(duì)該院在2010年至2013年期間收治的82例罕見(jiàn)部位異位妊娠患者進(jìn)行了圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理。本研究的結(jié)果顯示，這82例患者均痊愈出院，沒(méi)有1例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。由此可見(jiàn)，對(duì)罕見(jiàn)部位異位妊娠患者進(jìn)行圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著提高其治療的效果和護(hù)理的質(zhì)量，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 劉素芬.罕見(jiàn)部位異位妊娠28例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健.2013,28(36):5972-5973.

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[3] 賈海霞.特殊部位異位妊娠的28例臨床護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版.2014,14(7):265.

[4] 王秀玲.異位妊娠腹腔鏡手術(shù)的綜合護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥.2013,8(22):229-230.

[5] 劉豐華.淺談對(duì)異位妊娠50例患者臨床護(hù)理的心得.中外婦兒健康[J].2011(8):407-408.

R473.71

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2095-7629-（2017）16-0162-03

黃曼，女，壯族，1972年6月出生，廣西南寧市人，學(xué)歷為本科，研究方向?yàn)閶D產(chǎn)科護(hù)理