循證醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)淺析

凌莉

【中圖分類號】R642 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11-0-02

循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine，EBM）屬于新興的一項全新的理念及技能，興起于上個世紀(jì)90年代初，是一門新興的交叉學(xué)科，也是當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最前沿、最重要和最活躍的學(xué)科。它主導(dǎo)“慎重、準(zhǔn)確、明智的選擇及應(yīng)用所能獲得的最佳數(shù)據(jù)依據(jù)，同時將醫(yī)生的專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗及患者的價值與愿望三者完美結(jié)合起來，定制出最為科學(xué)有效的治療措施”[1]。本研究應(yīng)用問卷調(diào)查的方式對我校2012級的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，學(xué)制5年制及7年制的本科生，對EBM課程的認(rèn)知情況展開調(diào)查與分析，旨為更好的開展EBM課程教學(xué)提供一定的參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次參與課前問卷調(diào)查的學(xué)生共計150名，其中包含89名5年制學(xué)生及61名7年制學(xué)生，發(fā)放的問卷共計150份，回收的問卷共計150份；參與課后問卷調(diào)查的學(xué)生共計210名，其中包含110名5年制學(xué)生及100名7年制學(xué)生，發(fā)放的問卷共計210份，回收的問卷共計210份。本次研究的對象為我校2012級的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科生，學(xué)制包括5年制及7年制，展開調(diào)查時，學(xué)生在讀五年級，正處于實習(xí)或者臨床見習(xí)的開始階段。調(diào)查的內(nèi)容有以下幾點：學(xué)生的一般資料，展開EBM課程前及展開后的文獻閱讀時間及檢索次數(shù)，比較課程前及應(yīng)用EBM課程的專業(yè)術(shù)語理解情況[3]。

1.2 調(diào)查方法

進行問卷調(diào)查前，重點檢索我國國內(nèi)醫(yī)學(xué)學(xué)者發(fā)表的重點文獻，以其為參考，深入探討文獻中的調(diào)查問卷內(nèi)容，根據(jù)現(xiàn)階段問卷調(diào)查需要注意的問題設(shè)計出本次研究調(diào)查專用的調(diào)查表。調(diào)查的地點選擇2012年至2017年我校的臨床教學(xué)講授課堂。課前的時間選擇在EBM課程教學(xué)第一次教學(xué)前，調(diào)查內(nèi)容包含專業(yè)術(shù)語理解、文獻檢索及EBM認(rèn)知[3]。課后調(diào)查時間選擇在最后一次EBM課程教學(xué)結(jié)束后，調(diào)查內(nèi)容在課前調(diào)查的基礎(chǔ)上添加EBM實踐及課程建議兩項內(nèi)容。

1.3 質(zhì)量控制

開展問卷調(diào)查的時間為第一次進行講課前，由任教老師做為研究調(diào)查員，事先要經(jīng)過系統(tǒng)的問卷調(diào)查培訓(xùn)，要求學(xué)生當(dāng)場完成問卷的填寫并馬上上交。展開EBM課程前及展開EBM課程后分別做兩次問卷調(diào)查，中間時間間隔為5周。展開EBM課程后的問卷調(diào)查時間為最后一堂課程教學(xué)結(jié)束后，問卷同樣要求學(xué)生當(dāng)場完成問卷的填寫并馬上上交。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所收集到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較開展EBM課程前后的文獻檢索次數(shù)及閱讀時間

開展EBM課程前學(xué)生每月閱讀專業(yè)文獻的時間不超過半半小時：5年制學(xué)生占55.6%，，7年制學(xué)生占54.8%，閱讀時間達2個小時以上：5年制學(xué)生占20.6%，，7年制學(xué)生占31.8%；開展EBM課程后學(xué)生每月閱讀專業(yè)文獻的時間不超過半半小時：5年制學(xué)生占38.9%，，7年制學(xué)生占32.8%，而閱讀時間達2個小時以上的學(xué)生有所增長：5年制學(xué)生占29.6%，，7年制學(xué)生占39.8%；比較開展EBM課程前后的平均文獻檢索次數(shù)也呈現(xiàn)顯著變化：課前5年制學(xué)生每月檢索文獻小于等于1次的學(xué)生比例呈現(xiàn)下降（課前69.3%vs課后42.6%），5年制學(xué)生每月文獻檢索次數(shù)呈現(xiàn)顯著增長（P<0.05）。

2.2 比較學(xué)生在開展EBM課程前后的專業(yè)術(shù)語理解情況

展開EBM課程教學(xué)后，學(xué)生對本次調(diào)查中8個專業(yè)術(shù)語的理解也較大的改變，但對發(fā)表偏倚、異質(zhì)性、系統(tǒng)評價及Meta分析4個EBM實踐中運用頻率較大的詞匯，表示理解的比例較開展課程前有所增加，說明大部分學(xué)生能較好的理解這些常用的概念。而課前調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生對Meta分析、發(fā)表偏倚及異質(zhì)性等概念表示不理解的人數(shù)占比較高。

3 討論

通過5周的EBM課程教學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)生對EBM課程提出了以下幾點建議：①文獻檢索及篩選的內(nèi)容實用，希望可增加文獻檢索及篩選的實習(xí)時間，并可在機房開展課程；②希望醫(yī)學(xué)統(tǒng)計、文獻檢索、EBM及臨床流行病學(xué)等4門學(xué)科的課程安排在同一個階段進行，并系統(tǒng)復(fù)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)，以便更好的理解課程內(nèi)容；③課程開展前可預(yù)先發(fā)放下一節(jié)課程的相關(guān)文獻及資料，以便做好課前預(yù)習(xí)工作，帶著問題參與課程教學(xué)，可更好的理解所學(xué)知識。；④開展課程的時間應(yīng)該安排在進行臨床實習(xí)；⑤希望增加學(xué)時及臨床實習(xí)的時間。⑥結(jié)合實際案例進行教學(xué)，以便將學(xué)習(xí)內(nèi)容與臨床實踐相結(jié)合；⑦希望學(xué)校建立開放式的教學(xué)模式，使學(xué)生參加工作后還能繼續(xù)學(xué)習(xí)相關(guān)技能。

EBM是一項全新的理念及技能，對醫(yī)學(xué)生今后的工作及實踐有著重要的影響，對臨床醫(yī)學(xué)生從本科階段即開展EBM課程教學(xué)，可使學(xué)生從臨床實習(xí)及見習(xí)階段開始接受EBM的相關(guān)理念，對掌握循證的實踐技能、開展EBM實踐工作具有重要的現(xiàn)實意義。以實際案例作為教學(xué)主題的教學(xué)模式對促進學(xué)生理解及掌握專業(yè)術(shù)語及學(xué)科技能均具有良好的效果，在今后展開教學(xué)時將側(cè)重檢索文獻、篩選文獻、增加檢索時間的研究，對教學(xué)案例及方式進一步探討，以豐富課程內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

參考文獻

李幼平，李靜，孫鑫，劉鳴，張鳴明，杜亮，鄺心穎，喻佳潔，衛(wèi)茂玲.循證醫(yī)學(xué)在中國的發(fā)展：回顧與展望[J].蘭州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2016，42（01）：25-28.

李幼平，李靜，孫鑫，劉鳴，張鳴明，杜亮，鄺心穎，喻佳潔，衛(wèi)茂玲.循證醫(yī)學(xué)在中國的起源與發(fā)展：獻給中國循證醫(yī)學(xué)20周年[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2016，16（02）：2-6.[2017-09-26].

喻小勇，田侃.循證醫(yī)學(xué)及其對醫(yī)療侵權(quán)法律適用的影響研究[J].證據(jù)科學(xué)，2015，23（03）：338-349.[2017-09-26].endprint