淺析前置胎盤發生的原因及對妊娠結局的影響

農金芳

（廣西崇左市龍州縣人民醫院，廣西 崇左 532400）

淺析前置胎盤發生的原因及對妊娠結局的影響

農金芳

（廣西崇左市龍州縣人民醫院，廣西 崇左 532400）

目的：分析前置胎盤發生的原因及對妊娠結局的影響。方法：對2013年11月至2016年12月期間在廣西崇左市龍州縣人民醫院分娩的58例前置胎盤孕婦和58例健康孕婦的臨床資料進行回顧性研究。分析這58例孕婦發生前置胎盤的原因，探討前置胎盤對妊娠結局的影響，總結相應的治療措施。結果：有生育史、人工流產手術史和剖宮產手術史是導致孕婦發生前置胎盤的主要原因。兇險性前置胎盤和完全性前置胎盤孕婦發生產前和產時出血、早產及進行剖宮產的幾率均明顯高于邊緣性前置胎盤和部分性前置胎盤孕婦，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兇險性前置胎盤孕婦發生胎兒死亡和切除子宮的幾率均明顯高于邊緣性前置胎盤、完全性前置胎盤和部分性前置胎盤孕婦，差異具有統計學意義（P＜0.01）。結論：前置胎盤可導致孕婦出現產前和產時出血、早產及胎兒死亡等不良的妊娠結局，并會增加其進行剖宮產及切除子宮的幾率。其中，兇險性前置胎盤導致孕婦發生胎兒死亡和切除子宮的幾率要高于其他類型的前置胎盤。因此，臨床醫生應對前置胎盤孕婦進行積極、有效的治療，同時加強對其進行分娩前和分娩后的監護，以便改善其妊娠的結局、保障母嬰的安全。

孕婦；前置胎盤；原因；妊娠結局

前置胎盤是導致孕婦發生圍產期出血的主要原因，也是經產婦與多產婦常見的嚴重的妊娠并發癥[1]。臨床上根據前置胎盤的特征和風險程度將其分為邊緣性前置胎盤、完全性前置胎盤、部分性前置胎盤和兇險性前置胎盤共四種類型。其中，兇險性前置胎盤的病情最為嚴重。近年來，進行人工流產手術和剖宮產手術的孕婦越來越多。這不僅使兇險性前置胎盤的發生率明顯升高，而且可導致孕婦在產時或產后出現不可預見且不易控制的大出血，從而威脅其生命[2-3]。為了進一步探討導致前置胎盤發生的原因及該病對妊娠結局的影響，以期改善該類孕婦的妊娠結局，保障母嬰的安全，本文對2013年11月以來在廣西崇左市龍州縣人民醫院分娩的58例前置胎盤孕婦和58例健康孕婦的臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2013年11月至2016年12月期間在廣西崇左市龍州縣人民醫院分娩的58例前置胎盤孕婦和58例健康孕婦。將58例前置胎盤孕婦作為前置胎盤組，將58例健康孕婦作為對照組。這58例前置胎盤孕婦的病情均符合《婦產科學》中關于前置胎盤的診斷標準[4]；其年齡介于22～40歲之間，平均年齡為（31.2±2.7）歲；其孕次介于1～6次之間，平均孕次為（3.6±0.7）次；其中，有42例經產婦，有16例初產婦； 有16例邊緣性前置胎盤孕婦，有23例完全性前置胎盤孕婦，有7例兇險性前置胎盤孕婦，有12例部分性前置胎盤孕婦。對照組孕婦的年齡介于23～39歲之間，平均年齡為（29.2±4.3）歲；其孕次介于1～7次之間，平均孕次為（2.01±0.35）次。

1.2 方法

對58例前置胎盤孕婦和對照組健康孕婦的一般資料進行調查，統計其產次、孕次、是否有人工流產手術史和剖宮產手術史等，然后對統計結果進行相關性分析，總結導致前置胎盤發生的原因。對58例前置胎盤孕婦進行超聲檢查，明確其前置胎盤的類型，分析不同類型的前置胎盤對妊娠結局的影響。

1.3 前置胎盤的診斷標準

部分性前置胎盤：是指孕婦的胎盤組織僅覆蓋住其部分宮頸內口。完全性前置胎盤：是指孕婦的胎盤組織覆蓋住其整個宮頸內口。邊緣性前置胎盤：是指孕婦的胎盤組織附著在其子宮的下段，且其胎盤的邊緣未超過其宮頸內口。兇險性前置胎盤：是指具有剖宮產手術史、且在妊娠的中晚期出現過無痛性陰道流血、胎位異常等癥狀的孕婦，其胎盤組織附著在其子宮的下段，且覆蓋住其子宮瘢痕。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0統計軟件對本文中的數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對前置胎盤發生原因的回歸分析

有生育史、人工流產手術史和剖宮產手術史是導致孕婦發生前置胎盤的主要原因。有人工流產手術史和剖宮產手術史是導致孕婦發生兇險性前置胎盤的主要原因。詳細情況見表1：

表1 對前置胎盤發生原因的回歸分析 （ 次，±s）

表1 對前置胎盤發生原因的回歸分析 （ 次，±s）

注：“a”表示與對照組相比，P＜0.05 ；“ab”表示與對照組相比，P＜0.01。

組別 有生育史 孕次 人工流產史 剖宮產史對照組（n=58）0.51±0.322.34±0.560.62±0.780.68±0.21邊緣性（n=16）1.13±0.49a2.56±0.341.07±0.96a1.81±0.83a部分性（n=12）1.37±0.46a 2.44±0.441.31±1.19a2.16±0.95a完全性（n=23）1.62±0.67a2.76±0.511.53±1.28a2.49±1.26a兇險性（n=7）1.74±0.57a2.69±0.682.06±1.34ab2.96±1.18ab

2.2 不同類型前置胎盤對孕婦妊娠結局的影響

兇險性前置胎盤和完全性前置胎盤孕婦發生產前和產時出血、早產及進行剖宮產的幾率均明顯高于邊緣性前置胎盤和部分性前置胎盤孕婦，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兇險性前置胎盤孕婦發生胎兒死亡和切除子宮的幾率均明顯高于邊緣性前置胎盤、完全性前置胎盤和部分性前置胎盤孕婦，差異具有統計學意義（P＜0.01）。詳細情況見表2：

表2 不同類型的前置胎盤對孕婦妊娠結局的影響 [n（%）]

3 討論

前置胎盤是指孕婦在妊娠28周以后，其胎盤附著在其子宮的下段，且胎盤的位置明顯低于胎先露的部位。前置胎盤可導致孕婦子宮的肌纖維被過度拉伸，使其出現產后子宮收縮乏力等癥狀，從而增加其發生產后出血的幾率[6]。相關的調查資料顯示，近年來，我國孕婦發生前置胎盤的幾率呈逐年升高的趨勢[7]。因此，分析導致前置胎盤發生的原因及其對妊娠結局的影響，對于保障孕婦及胎兒的生命安全具有重要的意義。

本次研究的結果顯示，孕婦發生前置胎盤的原因與其有生育史、人工流產手術史和剖宮產手術史有關。其原因可能為：多次分娩可導致孕婦出現子宮下垂和子宮收縮乏力等癥狀，進而使其在再次妊娠時發生前置胎盤。人工流產手術史和剖宮產手術史則可導致孕婦的子宮內膜變薄及受損，從而使其在再次妊娠時發生前置胎盤。這一研究結果與李冰的研究結果基本一致[7]。本次研究的結果還顯示，不同類型的前置胎盤對孕婦妊娠結局的影響也不相同。具體而言，兇險性前置胎盤和完全性前置胎盤孕婦發生產前和產時出血、早產及進行剖宮產的幾率均明顯高于邊緣性前置胎盤和部分性前置胎盤孕婦，兇險性前置胎盤孕婦發生胎兒死亡和切除子宮的幾率要高于邊緣性前置胎盤、完全性前置胎盤和部分性前置胎盤孕婦。這一研究結果與嚴小麗[8]的研究結果基本相符。

目前，臨床上一般采取以下幾種方法對前置胎盤孕婦進行治療。具體包括：1）期待療法。即通過適當地延長孕婦妊娠的時間來保障孕婦及胎兒的安全。2）間歇性吸氧療法。即讓孕婦吸氧15分鐘、休息5分鐘、再吸氧15分鐘。該療法可迅速提高孕婦、胎盤和胎兒的血氧分壓和血氧含量，改善胎兒缺氧的癥狀，從而避免胎兒發生宮內窒息。3）營養支持療法。前置胎盤孕婦反復發生陰道出血可明顯影響胎兒的發育，故應適當為其補充VC、葡萄糖及復方氨基酸等能量合劑，以促進胎兒的發育。

綜上所述，前置胎盤可導致孕婦出現產前和產時出血、早產及胎兒死亡等不良的妊娠結局，并會增加其進行剖宮產及切除子宮的幾率。其中，兇險性前置胎盤導致孕婦發生胎兒死亡和切除子宮的幾率要高于其他類型的前置胎盤。因此，臨床醫生應對前置胎盤孕婦進行積極、有效的治療，同時加強對其進行分娩前和分娩后的監護，以便改善其妊娠的結局、保障孕婦及胎兒的安全。

[1] 鐘琳琳,唐卉,王素梅,等.止血帶聯合宮腔填塞術在中央性前置胎盤剖宮產術中的應用[J].廣西醫科大學學報,2014,31(4):616-618.

[2] 梁永恒.36例兇險型前置胎盤的臨床分析[J].右江醫學,2013,41(6):873-874.

[3] 陸小曲.前置胎盤56例臨床分析[J].現代醫藥衛生,2013,29(10):1526-1527.

[4] 章小寶,張莉.22例兇險型前置胎盤診治體會[J].安徽醫藥,2015,(8):1532-1533.

[5] 丁花艷.分析前置胎盤的處理方式及其分娩情況[J].實用婦科內分泌電子雜志,2016,3(8):110,112.

[6] 黃燕,李智泉,黃志巧,等.前置胎盤產婦剖宮產術后出血的相關危險因素分析[J].海南醫學,2016,27(6):935-936,937.

[7] 李冰.前置胎盤產前出血對妊娠過程及妊娠結局的影響[J].吉林醫學,2013,34(6):1034.

[8] 嚴小麗,陳誠,常青,等.兇險性前置胎盤20例臨床分析[J].實用婦產科雜志,2013,29(9):704-707.

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2095-7629-（2017）10-0105-03