使用不同的鎮(zhèn)痛藥物對子宮內膜癌Ⅲ期手術患者細胞免疫功能的影響

李雪莉

（湖北神農架林區(qū)人民醫(yī)院，湖北 神農架 442400）

使用不同的鎮(zhèn)痛藥物對子宮內膜癌Ⅲ期手術患者細胞免疫功能的影響

李雪莉

（湖北神農架林區(qū)人民醫(yī)院，湖北 神農架 442400）

目的：探討舒芬太尼和帕瑞昔布對子宮內膜癌Ⅲ期手術患者細胞免疫功能的影響。方法：抽選2014年3月至2016年12月期間在湖北神農架林區(qū)人民醫(yī)院進行腹腔鏡手術的61例子宮內膜癌Ⅲ期患者作為研究對象。將這61例患者隨機分為A組（30例）和B組（31例）。在手術結束前，為A組患者靜脈注射帕瑞昔布，為B組患者靜脈注射舒芬太尼。觀察兩組患者麻醉前（T1）、手術結束（T2）、術后12 h（T3）、術后24 h(T4)和術后48 h(T5)其VAS評分、CD8+、CD4+、NK細胞的活性、TNF-α、IL-1β的表達水平和不良反應的發(fā)生率。結果：兩組患者術后12 h（T3）、術后24 h(T4)和術后48 h(T5)其VAS評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者惡心、嘔吐、頭暈、皮膚瘙癢等不良反應的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在術后12 h（T3）、術后24 h(T4)和術后48 h(T5)，A組患者CD4+、NK細胞的活性和IL-1β的表達水平均高于B組患者，其CD8+的活性和TNF-α的表 達水平均低于B組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：與應用舒芬太尼相比，應用帕瑞昔布對接受腹腔鏡手術的子宮內膜癌Ⅲ期患者實施鎮(zhèn)痛的臨床效果較好，對其細胞免疫功能的影響較小。

舒芬太尼；帕瑞昔布；子宮內膜癌；Ⅲ期；細胞免疫功能

進行腹腔鏡手術是臨床上治療子宮內膜癌Ⅲ期的常用手段。為了探討使用舒芬太尼和帕瑞昔布進行鎮(zhèn)痛治療對子宮內膜癌Ⅲ期腹腔鏡手術患者細胞免疫功能的影響，筆者對在湖北神農架林區(qū)人民醫(yī)院進行腹腔鏡手術的61例子宮內膜癌Ⅲ期患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 病例的納入標準

病情符合子宮內膜癌的診斷標準。2）病情的FIGO 2000分期為Ⅲ期。3）ASA分級為Ⅰ級或Ⅱ級。

1.2 病例的排除標準

患有心、肝、肺、腎功能不全。2）近期內應用過抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜劑或阿片類藥物。3）有吸毒史。4）患有周圍神經病變。

1.3 病例的一般資料

抽選2014年3月至2016年12月期間在湖北神農架林區(qū)人民醫(yī)院進行腹腔鏡手術的61例子宮內膜癌Ⅲ期患者作為研究對象。將這61例患者隨機分為A組（30例）和B組（31例）。兩組患者的一般資料（年齡、BMI值、ASA分級、手術時間和術中出血量）相比，P＞0.05，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.4 鎮(zhèn)痛方法

對這兩組患者均進行全身麻醉和腹腔鏡手術。在手術結束前，為A組患者靜脈注射43 mg的帕瑞昔布，為B組患者靜脈注射0.22 μg/kg的舒芬太尼。

1.5 觀察指標

在麻醉前（T1）、手術結束（T2）、術后 12 h（T3）、術后24 h(T4)和術后48 h(T5)等多個時間點采集兩組患者的空腹靜脈血2 ml，并將血樣置于肝素抗凝管中。采用流式細胞儀對血樣中CD4+、CD8+和NK細胞的活性進行測定[1]。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)對血樣中TNF-α、IL-1β的表達水平進行測定。2）觀察兩組患者術后12 h（T3）、術后24 h(T4)和術后48 h(T5)其VAS評分和不良反應的發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學方法

使用SPSS19.0軟件對數據進行統(tǒng)計學分析。計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后12h（T3）、術后24h(T4)和術后48h(T5)其VAS評分的比較

兩組患者術后12 h（T3）、術后24 h(T4)和術后48 h(T5)其VAS評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術后12 h（T3）、術后24 h(T4)和術后48 h(T5)其VAS評分的比較（±s）

表2 兩組患者術后12 h（T3）、術后24 h(T4)和術后48 h(T5)其VAS評分的比較（±s）

組別 VAS評分T3 T4 T5 A（n=30） 2.2±0.6 2.1±0.3 2.0±0.8 B（n=31） 2.3±0.4 2.2±0.6 2.1±0.5 t值 1.47 1.27 1.32 P值 0.10 0.31 0.23

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生率的比較

兩組患者惡心、嘔吐、頭暈、皮膚瘙癢等不良反應的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生率的比較[n(%)]

2.3 兩組患者CD4+、CD8+和NK細胞活性的比較

手術結束（T2）后，兩組患者CD4+、NK細胞的活性均較麻醉前（T1）明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在術后12 h（T3）、術后24 h(T4)和術后48 h(T5)，A組患者CD4+、NK細胞的活性均高于B組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見圖1A和圖1B。手術結束（T2）后，兩組患者CD8+的活性均較麻醉前（T1）明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在術后12 h（T3）、術后24 h(T4)和術后48 h(T5)，A組患者CD8+的活性均低于B組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見圖1C。

圖1 兩組患者CD4+、CD8+和NK細胞活性的比較

2.4 兩組患者TNF-α、IL-1β表達水平的比較

手術結束（T2）后，兩組患者TNF-α、IL-1β的表達水平均較麻醉前（T1）明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在術后12 h（T3）、術后24 h(T4)和術后48 h(T5)，A組患者TNF-α的表達水平均低于B組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在術后12 h（T3）、術后24 h(T4)和術后48 h(T5)，A組患者IL-1β的表達水平均高于B組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見圖2A和圖2B。

圖2 兩組患者TNF-α、IL-1β表達水平的比較

3 討論

子宮內膜癌是臨床上常見的一種婦科惡性腫瘤。此病患者多為中老年女性。進行腹腔鏡手術是臨床上治療子宮內膜癌Ⅲ期的常用手段。舒芬太尼是一種強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有起效快、代謝速度快等特點[2]。帕瑞昔布屬于特異性COX-2酶抑制劑，可同時抑制外周神經系統(tǒng)和中樞神經系統(tǒng)中COX-2酶的活性[3-4]。為了探討舒芬太尼和帕瑞昔布對子宮內膜癌Ⅲ期手術患者細胞免疫功能的影響，筆者對在湖北神農架林區(qū)人民醫(yī)院進行腹腔鏡手術的61例子宮內膜癌Ⅲ期患者的臨床資料進行了回顧性研究。本次研究的結果顯示，在術后12 h（T3）、術后24 h(T4)和術后48 h(T5)，A組患者CD4+、NK細胞的活性和IL-1β的表達水平均高于B組患者，其CD8+的活性和TNF-α的表達水平均低于B組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，與應用舒芬太尼相比，應用帕瑞昔布對接受腹腔鏡手術的子宮內膜癌Ⅲ期患者實施鎮(zhèn)痛的臨床效果較好，對其細胞免疫功能的影響較小。

[1] 楊紹臻,杜國盛.調節(jié)性B細胞與腫瘤免疫[J].癌癥進展,2016,14(4)：296-299.

[2] 艾偉,韓利鋒,高彥東,等.右美托咪定在宮頸癌、子宮內膜癌開腹手術全麻中的作用及患者麻醉恢復情況觀察[J].實用癌癥雜志 ,2015(10)：1539.

[3] 趙晉龍.用帕瑞昔布為進行氣管插管全麻下大容量肺灌洗術的患者進行超前鎮(zhèn)痛的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢,2016(2)：92-93.

[4] 韓斌,徐銘軍,張明.不同鎮(zhèn)痛藥物對術后蘇醒期躁動的影響[J].北京醫(yī)學 ,2016,38(11)：1164-1166.

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2095-7629-（2017）14-0089-03