妊娠期糖尿病患者妊娠晚期心電圖特點(diǎn)分析

馬征群

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病孕婦妊娠晚期心電圖的特點(diǎn)。方法 選擇2015年7月—2017年5月間在該院進(jìn)行孕期晚期心電圖檢查的GDM孕婦155例和正常孕婦155名，分析其心電圖情況。結(jié)果 觀察組心電圖異常率為41.3%，明顯高于對照組12.9%（P<0.05）；孕婦心電圖異常主要表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速、ST-T改變、短PR間期，且觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 妊娠晚期心電圖異常發(fā)生率較高，心電圖檢查作為孕期保健重要的必需檢查， 可篩查出有心血管高危因素的GDM孕婦，進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)指導(dǎo)，最大限度的保護(hù)孕婦和胎兒的健康和安全。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病；心電圖；特點(diǎn)

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（b）-0043-02

Analysis of Cardiogram Features in the Advanced Gestational Period of Patients with Gestational Diabetes

MA Zheng-qun

Electrodiagnosis Room， Changchun Obstetrics and Gynecology Hospital， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To study the cardiogram features in the advanced gestational period of patients with gestational diabetes. Methods 155 cases of GDM pregnant women with advanced electrocardiographic examination and 155 cases of normal pregnant women in our hospital from July 2015 to May 2017 were selected and the cardiogram situation was analyzed. Results The abnormal rate of cardiogram in the observation group was obviously higher than that in the control group， （41.3% vs 12.9%）（P<0.05）， and the abnormal cardiogram manifestations of pregnant women were nodal tachycardia， change of ST-T and short PR interval， and these indexes in the observation group were obviously higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The incidence rate of cardiogram abnormalities in the advanced gestational period is higher， and the cardiogram examination， as an essential examination in the healthcare during pregnancy， can screen out the GDM pregnant women with cardiovascular high-risk factors， and we should conduct the key monitoring and guidance to extremely protect the health and safety of pregnant women and fetuses.

[Key words] Gestational diabetes； Cardiogram； Features

心電圖檢查是妊娠期檢查的重要項(xiàng)目，對了解孕婦心臟功能，排除心臟疾病，以確認(rèn)孕婦是否承受分娩有重要意義。近年來，因各種不良因素和遺傳疾病的影響，我國妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率呈逐年不斷升高趨勢，妊娠期糖尿病（GDM）是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一[1]，嚴(yán)重影響孕婦和胎兒的健康，尤其隨著妊娠周期的增加，孕婦血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，心臟負(fù)荷增加會(huì)引起一系列的改變，且對胎兒的心臟功能也產(chǎn)生巨大影響。為更好的了解孕婦孕期心電圖異常情況，保證GDM孕婦的孕期安全和胎兒的健康，該文對2015年7月—2017年5月在我科進(jìn)行心電圖檢查的155例妊娠晚期的GDM孕婦進(jìn)行分析，探討GDM孕婦妊娠晚期心電圖改變特點(diǎn)，為臨床提供指導(dǎo)和依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進(jìn)行孕期心電圖檢查的GDM孕婦155例為觀察對象，該組入選孕婦均為妊娠晚期，年齡20～44歲，平均（31.2±2.9）歲，孕周37～41周，平均（39.2±1.1）周，初產(chǎn)婦106例，經(jīng)產(chǎn)婦49例；選擇同期在該院進(jìn)行孕期心電圖檢查的155名正常妊娠晚期孕婦為對照組，年齡21～43歲，平均（30.7±2.3）歲，孕周37～41周，平均（39.6±0.5）周，初產(chǎn)婦101名，經(jīng)產(chǎn)婦54名。兩組孕婦均排除器質(zhì)性心臟病史，對檢查均知情同意并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 檢查方法

采用12導(dǎo)聯(lián)同步自動(dòng)分析心電圖儀對孕婦進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，了解心電圖情況，紙速控制25 mm/s，標(biāo)準(zhǔn)電壓10 mm/mV；孕婦檢查前安靜休息15～20 min，仰臥于檢查床上進(jìn)行檢查。endprint

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

分析孕婦心電圖變化情況，對各個(gè)導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行分析。短PP-R間期[2]：正常竇性心律，頻率60～100次/min，P-R間期<0.12 s，QRS波群正常，QRS波起始位無預(yù)激波，無ST-T段改變；ST-T改變：以T-P段為基線，ST段呈水平、低垂，下斜型下移≥0.05 mV，或R波主導(dǎo)聯(lián)T波振幅小于同導(dǎo)聯(lián)1/10 R波，雙向或倒置。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該組數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心電圖異常情況比較

觀察組心電圖正常91例（58.7%），異常64例（41.3%）；對照組心電圖正常135名（87.1%），異常20例（12.9%），觀察組心電圖異常率較對照組明顯增高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.251，P<0.05）。

2.2 兩組心電圖異常類型

該組孕婦心電圖異常主要表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速、ST-T改變、短PR間期；觀察組竇性心動(dòng)過速、ST-T改變、短PR間期等心電圖異常發(fā)生率比對照組較高（P<0.05）。見表1。

3 討論

GDM是糖尿病的一種特殊類型，也是妊娠期常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響圍生兒結(jié)局，且與圍生兒患病率、死亡率以及母體并發(fā)癥密切相關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)[3]，我國GDM發(fā)生率達(dá)6.7%～12.3%。而糖尿病孕婦致胎兒畸形發(fā)生率達(dá)14%～25%，比非糖尿病孕婦高2～3倍，多為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管畸形[4]。因此，妊娠期心電圖檢查對預(yù)防胎兒心臟畸形至關(guān)重要。

妊娠期心電圖改變是產(chǎn)科的常見問題。研究發(fā)現(xiàn)[5]，妊娠期女性有較大幾率出現(xiàn)心電圖異常，同時(shí)與妊娠期合并癥也存在明顯相關(guān)性。妊娠早期時(shí)，因胎兒生長發(fā)育的需要，在胎盤產(chǎn)生激素的參與下，母體各系統(tǒng)可發(fā)生一系列適應(yīng)性生理變化，其中以心血管系統(tǒng)變化最大；妊娠晚期時(shí)，子宮明顯增大，膈肌上升，使心臟向左上發(fā)生明顯轉(zhuǎn)位，機(jī)械性增加了心臟的負(fù)擔(dān)；而且母體血容量和循環(huán)血量明顯增加，血流速度加快，心搏出量達(dá)到高峰，心肌耗氧量明顯增加，出現(xiàn)心肌相對缺氧，心功能受損，亦可出現(xiàn)心電圖異常改變。有報(bào)道表明[6]，妊娠晚期心電圖異常率在21.3%～37.9%。GDM孕婦因血糖的影響，全身廣泛毛細(xì)血管管壁增厚，管腔變細(xì)，紅細(xì)胞不易通過，致使組織細(xì)胞缺氧，血管收縮與擴(kuò)張不協(xié)調(diào)，心臟負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重，大大增加了心電圖異常的機(jī)率。

在該組研究中，妊娠期糖尿病孕婦心電圖異常率達(dá)41.3%，較對照組心電圖異常率12.9%明顯增高（P<0.05）。GDM孕婦妊娠晚期心電圖異常以竇性心動(dòng)過速、ST-T改變，短PR間期最為常見，提示與心臟負(fù)擔(dān)、心肌缺血缺氧有關(guān)；ST-T改變多與糖尿病導(dǎo)致的微血管病變密切相關(guān)。短PR間期也是GDM的一種常見的心電圖異常改變，妊娠期孕婦心率加快，而P-R間期與心率成反比，心率加快時(shí)PR間期縮短；另外妊娠晚期需氧量增加，心肌相對缺氧引起心肌植物神經(jīng)功能紊亂，可引起短PR間期。經(jīng)臨床研究表明[7]，短PR間期是妊娠期間的一過性良性心電圖改變，隨孕周增加異常發(fā)生率增加，在妊娠分娩后恢復(fù)正常。對GDM來說，妊娠期應(yīng)密切監(jiān)測心電圖和血糖，給予吸氧，預(yù)防出現(xiàn)嚴(yán)重心臟疾病和心律失常，對心肌缺血進(jìn)行及時(shí)處理，提前預(yù)防胎兒心臟畸形，胎兒宮內(nèi)窘迫和宮內(nèi)死亡的發(fā)生。在該組病例中，觀察組竇性心動(dòng)過速、ST-T改變，短PR間期等心電圖改變明顯增加，而對照組異常心電圖改變較少，與王微[8]報(bào)道的正常孕晚期心電圖異常率為26.0%，GDM1組為34.7%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以竇性心動(dòng)過速最常見，其次為ST-T改變及短PR間期等結(jié)果相近。

綜上所述，心電圖檢查作為孕期保健重要的必需檢查，可篩查出有心血管高危因素的GDM孕婦，進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)指導(dǎo)，控制病情進(jìn)展，最大限度的保護(hù)孕婦和胎兒的健康和安全。

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[7] 田曉華；趙小祺；王曉玲，等.妊娠中、晚期孕婦心律失常及其對分娩結(jié)局的影響[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2014，29（4）：33-34.

[8] 王微.探討妊娠期糖尿病患者妊娠晚期心電圖臨床特點(diǎn)[J].糖尿病新世界，2017，20（1）：36-37.

（收稿日期：2017-06-23）endprint