綜合呼吸訓練對高齡股骨粗隆間骨折圍手術期肺部感染的影響

林乾+盧曉棟

摘要：目的 探討綜合呼吸訓練對高齡股骨粗隆間骨折圍手術期肺部感染發生率的影響。方法 選取我院骨科2013年12月～2016年12月，住院手術治療的64例高齡股骨粗隆間骨折患者，隨機分為對照組和試驗組，對照組采用常規藥物治療，試驗組同時介入綜合呼吸訓練，比較兩組患者在圍手術期的肺部感染發生率。結果 對照組和試驗組的肺部感染率分別為12.50%和3.00%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=3.486，P<0.05）。結論 對老年股骨粗隆間骨折圍手術期患者介入綜合呼吸訓練，有利于降低肺部感染的發生率。

關鍵詞：股骨粗隆間骨折；肺部感染；呼吸訓練

中圖分類號：R683 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）23-0067-02

Effect of Comprehensive Respiratory Training on Pulmonary Infection in Elderly Patients with Intertrochanteric Fracture during Perioperative Period

LI Qian，LU Xiao-dong

（Department of Orthopedics，Tianjin Occupational Disease Prevention and Treatment Hospital，Tianjin 300250，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of comprehensive breathing training on the incidence of pulmonary infection in the femoral intertrochanteric fracture of the elderly.Methods From December 2013 to December 2016，64 patients with intertrochanteric fractures were randomly divided into control group and experimental group.The control group was treated with conventional drugs.The trial group was also involved in comprehensive respiratory training，compared the two groups of patients in the perioperative incidence of lung infection.Results The infection rates of the lungs in the control and experimental groups were 12.50% and 3.00%，respectively.There was significant difference between the two groups（χ2= 3.486，P<0.05）.Conclusion In the elderly patients with intertrochanteric fractures during perioperative intervention，comprehensive respiratory training is beneficial to reduce the incidence of pulmonary infection.

Key words：Intertrochanteric fractures of the femur；Pulmonary infection；Breathing training

股骨粗隆間骨折，又稱股骨轉子間骨折，是指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折，屬于關節囊外骨折，好發于老年患者[1]。保守治療需長期臥床，容易導致深靜脈血栓、墜積性肺炎、褥瘡等一系列并發癥，對老年患者遠期生活質量造成重大影響[2]。因此現在普遍選擇手術治療。而高齡患者常合并其他系統的疾病，基礎情況較差，骨折后的長期臥床，術后患肢負重較晚都加大了肺部感染的發生率。本研究選取了我院骨科2013年12月～2016年12月，手術治療75歲以上的老年股骨粗隆間骨折，在圍手術期介入綜合呼吸訓練，患者的肺部感染率明顯降低。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2013年12月～2016年12月收治的股骨粗隆間骨折的患者64例，男29例，女35例，年齡75～89歲，平均年齡76.3歲，均選擇股骨粗隆間閉合復位PFNA內固定手術；住院時間14～18 d，平均時間16.4 d；均獲得患者知情同意及醫院倫理委員會的批準。64例患者隨機分為對照組（32例）和試驗組（32例），對照組在患者圍手術期間予以預防肺部感染藥物及日常護理；試驗組同時介入了綜合呼吸訓練。納入標準：①75歲以上的高齡患者；②行股骨粗隆間閉合復位PFNA內固定手術的患者；③能夠接受并配合呼吸訓練的患者。排除標準：①入院時已有肺部感染的患者；②對于不能合作的高齡患者；③意識障礙的患者。

1.2方法

1.2.1試驗組 患者在圍手術期間，在予以霧化，化痰等預防肺部感染治療的同時，指導患者進行綜合呼吸訓練，具體方法：①腹式呼吸訓練：呼吸時腹部放松，經鼻緩慢深吸氣，同時腹部隆起，呼氣時縮唇將氣體緩慢吹出，同時收縮腹部增加腹內壓，將氣體盡量呼出。呼氣與吸氣比例大約為1：1，強調深呼吸，以減慢呼吸頻率，提高通氣效率；②抗阻呼吸訓練：在呼氣時施加阻力，適當增加氣道阻力，減少肺內殘氣量，可以采用縮唇呼氣、吹笛樣呼氣、吹瓶呼吸、發音呼吸等；③呼吸肌訓練：將沙袋放置腹部，做挺腹練習。用抗阻呼吸器在吸氣時產生阻力，從而增加吸氣肌訓練；④局部呼吸訓練：在胸部局部加壓，在吸氣時，在需要加強的部位施加壓力，從而增強胸部局部的呼吸能力；⑤有效咳嗽：深吸氣后短暫閉氣，以使氣體在肺內得到最大分布，關閉聲門，增加腹內壓進一步增加胸膜腔內壓，聲門突然打開，形成由肺內沖出的高速氣流，促使分泌物移動，隨咳嗽排除體外；⑥床上翻身拍背。endprint

1.2.2對照組 患者圍手術期間指導有效咳嗽，床上翻身拍背等活動，同時予以霧化，化痰等預防肺部感染的治療。

1.2.3訓練注意事項 針對高齡患者從耐受的低負荷開始，以患者不感疲勞為度，訓練的強度應從勻速低強度訓練開始，循序漸進，逐漸增強患者對鍛煉的耐受能力。

1.3評價方法

對兩組患者的肺部感染情況進行評定：①咳嗽、咳膿痰；②聽診存在肺部啰音；③發熱，體溫超過37.5 ℃；④X線示胸部有炎性浸潤改變；⑤痰液細菌培養呈陽性。出現以上三項診斷為肺部感染。

1.4統計學處理

應用SPSS 22.0統計軟件進行統計學分析，計數資料用？字2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組患者中有1例肺部感染，對照組患者中有4例感染，試驗組和對照組肺部感染率分別為3.00%和12.50%。試驗組的肺部感染發生率低于對照組，差異有統計學意義（？字2=3.486，P<0.05），見表1。

3 討論

隨著年齡的增加，老年患者各種器官功能老化，呼吸功能降低，呼吸道清除濾過效率較低，機體免疫能力也相應降低，肺部感染的風險大大的增加[3]。高齡股骨粗隆間患者骨折后由于保守治療造成的嚴重并發癥，老年人接受手術治療的逐漸增多。圍手術期患者面臨著術前的臥床，術中的麻醉鎮靜，以及術后康復過程中患肢需要較晚時間的負重，均會導致患者臥床的時間大大增加，從而導致術后出現咳痰無力、呼吸困難，甚至發展為肺部感染、肺不張甚至呼吸衰竭[4]。研究表明：骨科患者死亡的最嚴重的并發癥是感染（ 呼吸、泌尿系統）和心血管系統病變[5]。

呼吸訓練得到了廣泛的認可，可以增加肺活量和吸氧量，改善肺功能，改善全身健康狀況，防治肺部感染[6]。有的研究表明呼吸訓練不僅改善了肺的通氣換氣功能，同時還提高了機體的免疫功能，鮑軍等[10]選取20例老年慢性阻塞性肺疾病患者，對其進行12 w的常規呼吸操訓練；結果顯示，研究對象外周血促炎因子的表達明顯下降，而抗炎因子的表達則明顯提高，說明了呼吸操訓練還可能會提高患者抗炎能力以及降低患者系統的炎癥水平，從而降低肺部感染的發生率。

本研究所采用的綜合呼吸訓練是指保證呼吸道通暢，提高呼吸肌功能，促進排痰和痰液引流、改善肺和支氣管組織血液代謝、加強氣體交換的訓練方法。以膈肌運動為主的腹式呼吸，通過增加腹內壓使胸廓進行最大程度的運動，促進肺擴張，提高肺和胸廓的順應性，改善通氣功能[7]；縮唇呼吸、吹笛樣呼氣，吹氣球都是在呼氣過程中施加阻力，從而提高氣道內壓，防止氣道過早陷閉，使肺內殘氣更易于排出，改善通氣/血流比例的失調，減少低氧血癥的發生；改善呼吸功能，必須要加強呼吸肌的訓練，研究表明：呼吸肌群最大程度的去主動參與收縮，能達到增強和鍛煉呼吸肌群耐力的目的，降低肺和胸廓的彈性阻力，增加潮氣量和肺泡通氣量，減少死腔通氣量[8]；局部呼吸訓練是有針對性的擠壓胸壁，促進局部呼吸功能的改善，最大程度的調動呼吸肌群的參與；促進痰液排出， 是減少肺部感染發生的重要措施，咳嗽是一種清除肺內痰液的反應性防衛動作[9]，有效咳嗽尤為重要，可以增強肺泡通氣量，提高潮氣量。本研究中，在患者有效咳嗽，翻身拍背的基礎護理下，加入腹式呼吸，抗阻呼吸，呼吸肌訓練及局部呼吸的方法，提高患者呼吸肌功能，改善肺的通氣、換氣功能，使患者在圍手術期更好的完成排痰和痰液引流，明顯降低了肺部感染的發生率。

綜上所述，本研究在常規的預防肺部感染的治療及日常護理下，在患者圍手術期介入了綜合呼吸訓練，從而改善了患者在住院期間的呼吸功能，減少了肺部感染的發生率，為患者手術的效果和后期康復都提供了有利的條件。

參考文獻：

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