護理干預對妊娠期糖尿病患者母嬰結局的效果分析

周露

[摘要] 目的 探討護理干預對妊娠期糖尿病患者母嬰結局的影響。方法 選取2016年5月—2017年5月在該院已確診為妊娠期糖尿病患者 140 例為研究對象，隨機將其分為對照組與研究組，每組70例，對照組采用常規護理模式，研究組在對照組的基礎上進行心理護理、飲食控制以及運動療法。比較兩組患者血糖變化、病理妊娠以及新生兒并發癥患病率的差別。 結果 血糖檢測結果表明在分娩前1 d研究組在1 d中的各個時間點的血糖值均明顯低于對照組，且兩組之間差異有統計學意義（P<0.05） ；在病理妊娠方面，研究組的妊娠期高血壓、胎膜早破、羊水過多、產后出血以及感染現象的發生率顯著降低，并且患者自然分娩的比例更高，組間比較差異有統計學意義（P<0.05） ； 在新生兒并發癥中，早產、窒息、死胎、畸形以及呼吸窘迫出現的次數低于對照組，兩組之間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 綜合性的護理干預能明顯改善妊娠期糖尿病患者的血糖水平，同時降低產婦以及新生兒各種并發癥的發病率，在妊娠期糖尿病中應用效果較好，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病；心理護理；運動療法；飲食控制

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（b）-0113-02

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）主要是指女性在妊娠期間出現不同程度糖耐量異常、空腹血糖異常及糖尿病引起的高血糖[1]。妊該疾病屬于高危妊娠，可對產婦以及新生兒都帶來一系列的并發癥，主要包括羊水過多，妊娠高血壓疾病，早產，糖尿病急癥，糖尿病性巨大兒、新生兒呼吸窘迫以及感染等，給產婦以及新生兒的生命帶來了極大的危險。由于人們近年來生活水平的提高，也不斷的改變人們的飲食結構，導致孕婦發生妊娠期糖尿病的幾率不斷增加，因此在臨床上得到了廣泛的關注[2]。該研究旨在采用護理干預的方式應用于妊娠期糖尿病孕婦，探討其對于母嬰結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2016年5月—2017年5月間在該院已確診并接受治療的140例妊娠期糖尿病患者作為研究對象。納入標準：①符合中華醫學會婦產科學分會制定的GDM診斷標準，檢測確診為妊娠期糖尿病；②產婦年齡20～38歲，單胎妊娠；③產婦及家屬簽署知情同意書。排除標準：①患有其他妊娠期疾病；②妊娠前患有心臟病，高血壓；③腎上腺糖皮質激素、促腎上激素、腎上激素以及生長激素分泌量上升患者；④患有甲狀腺功能亢進癥以及精神障礙疾病[3]。按照隨機數字表法將140例患者分為對照組與研究組，每組70例，觀察組年齡21～38歲，平均年齡（28.9±2.4）歲；孕周28～38周，平均孕周（35.1±4.5）周。研究組年齡22～37歲，平均年齡（30.1±1.5）歲；孕周29～39周，平均孕周（34.9±2.9）周。 所有研究對象均對該研究知情同意并且簽屬知情同意書。 統計學分析表明兩組患者的年齡以及孕周等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法 對照組患者給予基礎護理，主要包括根據孕婦自身的病情進行體重血壓的控制，必要時給予藥物治療；同時檢測患者各項生命體征，對患者日常生活中的各項注意點進行普及教育[4]。

1.2.2 研究組方法 研究組患者在對照組的基礎上，在實行綜合性護理干預，主要包括：①心理護理：患者在得知自身病情時，基于對自身以及新生兒的健康考慮，都會產生焦慮緊張甚至恐懼等心理，這時護理人員應當對患者及時進行心理疏導，詳細講解妊娠性糖尿病的發病原因，治療方法，預期效果以及治療中一些注意事項，并時刻監測患者血糖變化情況，積極消除患者的不安情緒，提高治療積極性[5]。②飲食控制：根據患者的體型、孕周以及勞動強度并計算1 d中應該供應總熱量= 25～35×（身高-105），其中主要的三大營養物質比例：碳水化合物30%～60%，脂肪28%～38%，蛋白質15%～25%，并適量的補充維生素，鐵，鈣以及微量元素。按照少食多餐的原則，早晚餐攝入約10%～15%，午餐占據20%～45%，剩余分別少量多次的加入早午晚餐的間隔之間，定時定量的進食，注意食品搭配，主食中主要補充蛋白質，輔食中注意增加膳食纖維[6]。③運動療法：由醫師根據不同患者的不同生理情況制定適宜的運動計劃，減少患者的體重，改善代謝紊亂，提高機體對葡萄糖的吸收，主要采用瑜伽，游泳以及漫步等溫和型的運動，控制運動強度和時間，一般不超過30 min，保持運動結束后的心率在（220-年齡）×65% 以下[7]。

1.3 觀察指標

①血糖指標：每天在患者空腹，餐前30 min，餐后2 h，夜間10點檢測血糖變化。達標標準：尿檢無酮體，空腹血糖控制在3.3～5.3 mmol/L，餐后2 h血糖≤6.7 mmol/L；②比較兩組患者分娩方式（剖宮產和自然分娩）以及孕婦自身生產中并發癥的發生情況，主要包括羊水過多，妊娠期高血壓，胎膜早破，產后出血以及感染現象；③比較兩組新生兒的情況，主要包括窒息、早產、畸形、呼吸窘迫以及死胎的發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料[n（%）]采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以（x±s）表示，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖指標

由下表1可以明顯看到在分娩前1 d，研究組患者的血糖基本都低于對照組，并且都得到了有效地控制，經統計學分析，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組分娩方式以及并發癥

兩組相比，研究組孕婦中自然分娩方式的人數更多，其自身并發癥的發生率顯著降低，相比于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。endprint

2.3 新生兒并發癥發生率

與對照組相比，研究組的新生兒的各類并發癥（窒息、早產、畸形、呼吸窘迫以及死胎）發生率都有明顯的降低，差異有統計學意義（P<0.05），如表3所示。

3 討論

GDM的發病機制主要為從母體獲取的葡萄糖能量經胎盤傳送給胎兒促使其生長發育，然而隨著時間的推移，胎兒所需的營養物質越來越多，這就直接導致孕婦在隨著妊娠時間的推移中血漿中葡萄糖水平不斷降低，而且不能由自身胰島素水平代償調節平衡，進而導致血糖升高。由于年齡、體重、遺傳以及飲食習慣等各種原因，導致GDM的發病率逐年上增，不僅導致患者血管病變，也會損傷腎功能以及視網膜等，同時感染幾率顯著上增[8]。

該文旨在探討飲食控制聯合運動療法對妊娠期糖尿病患者血糖水平，病理妊娠以及新生兒并發癥患病率的影響，結果顯示：①研究組孕婦分娩前1 d各個時間點的血糖水平值分別為空腹血糖（4.14±0.76）mmol/L、餐前血糖（3.89±0.94）mmol/L、餐后血糖（5.95±0.85）mmol/L、夜間血糖（5.12±0.27）mmol/L，明顯低于對照組的（5.41±0.35）、（5.24±0.81）、（8.71±0.34）mmol/L以及（6.82±0.97）mmol/L，且組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。這一結果表明護理干預能較好的控制GDM患者的血糖。②研究組患者的妊娠期高血壓、胎膜早破、羊水過多、產后出血以及感染現象分別為10.00%、7.14%、7.14%、12.86%、2.86%，明顯低于對照組的30.00%、12.85%、17.14%、27.14%、11.43%，且研究組中選擇自然分娩方式的比例（77.28%）明顯高于對照組（56.81%），兩組差異有統計學意義（P<0.05）。這就表明研究組患者的護理方式能明顯提升孕婦自然分娩的幾率，并降低并發癥的發生率。③研究組新生兒的窒息、早產、畸形、呼吸窘迫以及死胎的發生率分別為1.43%、2.86%、0.00%、2.86%、0.00%相比于對照組18.57%、15.71%、7.14%、14.29%、4.29%顯著降低。研究結果表明安撫患者心理緊張，嚴格按標準控制飲食，增加適當的運動，可以使孕婦血糖水平控制在正常水平，降低產婦以及新生兒并發癥的發生率。

綜上所述，綜合性的護理干預能顯著改善患者血糖水平，同時降低產婦以及新生兒并發癥的發生率的有效措施，對提高產婦以及新生兒的存活率，改善其生活質量有著極其重要的意義，值得在臨床上推廣使用。

[參考文獻]

[1] 葉躍美，杜曉東，鄭聰霞.護理干預對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響[J].中國現代醫生，2015（29）：153-156，160.

[2] 董麗敏，印娟.早期綜合護理干預對妊娠期糖尿病患者血糖控制和妊娠結局的影響[J].河北醫藥，2015（19）：3006-3009.

[3] 吳佳秋.護理干預對妊娠期糖尿病患者母嬰結局的影響研究[J].中國婦幼保健，2014（12）：1845-1847.

[4] 張帆.綜合護理干預對妊娠期糖尿病妊娠結局的影響[D].鄭州：鄭州大學，2014.

[5] 易云霞，盧群.妊娠期糖尿病護理干預對孕婦及圍產兒結局的影響[J].吉林醫學，2014（4）：855-856.

[6] 鄒丹，金豐梅.早期護理干預對妊娠期糖尿病妊娠結局的影響[J].臨床護理雜志，2013（3）：12-14.

[7] 顧曉紅.護理干預對妊娠期糖尿病孕婦血糖控制及新生兒的影響[J].當代護士，2013（4中旬刊）：57-59.

[8] 郭杏琴.妊娠期糖尿病的護理干預及效果[J].中國醫藥導報，2010（1）：104-105.

（收稿日期：2017-06-12）endprint