新醫改背景下公立醫院全面預算管理的難點與對策

蔡燦+王理國

摘要：在新醫療體制深化改革的背景下，提升公立醫院全面預算管理的水平已經成為了推動醫院穩定健康發展的必然要求，也是醫院在競爭激烈的環境中占據優勢地位的重要條件。基于此，本文通過概述公立醫院全面預算管理的難點，并針對實際情況提出合理的對策。

關鍵詞：公立醫院；全面預算；管理對策

隨著新醫改體制改革逐步深化，醫院在不斷發展的過程中為了能夠取得較大的經濟效益，便需要充分認識到全面預算管理工作的重要性，最大限度提升公立醫院的財務管理水平，從而促進醫院能夠更加持續的向前發展。

一、新醫改背景下公立醫院全面預算管理的特征分析

（一）預算管理借助于科學的組織架構體系以及專業化的管理系統為支持。一般需要構建相對統一的預算管理組織，確保預算管理能夠統一規劃和實施，促進整體效益的最大化。財務工作人員和醫院管理人員應當共同參與到預算的制定、執行以及考核的整個流程中來。預算管理依靠專業化的信息系統來實現，系統能夠提供數據分析和監測報警功能。

（二）預算管理和發展規劃、業績評價充分聯系，同時和管理會計體系有機結合。預算管理和業績評價之間的銜接，預算指標明確到相關業務，考核評價體系一般來說選擇平衡記分卡進行考量，目標實現水平和最終的薪酬福利聯系起來。為更好的實施成本計量與成本管控工作，預算管理體系應當與管理會計體系之間保持一定的聯系，作業成本法與產品、價值也普遍應用于預算管理，屬于財務資源優化配置的主要考量因素。

（三）預算管理強調資本約束，資源配置注重資本回報。資本管理不但可以有效處理好資本籌集的相關問題，借助于對不同工具籌資成本予以權衡分析，盡可能的用最低成本來滿足公立醫院對資本充足率的要求，更好的保證公立醫院經營業務的有序進行；同時對于內部管理工作來說，借助于經濟資本的方式，根據風險調整后的資本收益率為基準實施資本分配，從而保證業務風險和收益之間保持平衡。

二、公立醫院全面預算管理的難點

目前，在新醫改背景下，公立醫院在不斷發展的過程中也遇到了一系列的難點問題，嚴重阻礙了公立醫院的發展。其中，主要是指公立醫院全面預算編制和審批的程序還不夠明確，部分醫院的全面預算管理意識薄弱，預算績效考核獎懲機制不健全，全面預算管理的方式較為落后。因此，深入探究新醫改背景下公立醫院全面預算管理的對策具有重要的現實意義。

（一）全面預算意識淡薄

在新醫改背景下的公立醫院發展過程中，因醫院的管理層和業務科室對公立醫院的全面預算了解不夠深入，片面的認為預算只是財務管理的事，而尚未將全面預算管理提升到醫院不斷發展的戰略高度，從而無法讓全員參與到醫院的全面預算管理中。其中，公立醫院在不斷發展的過程中，財務預算主要涉及到各項業務、資金、器材、經營、信息、后勤、人力資源和基建等多個部門。

（二）預算體系不健全

在新醫改背景下的公立醫院發展過程中，健全的預算管理體系主要涉及到全面預算管理的組織結構、預算管理內容、預算編制和預算控制等內容。然而，在當前公立醫院的實際發展過程中，不健全的預算管理體系尚未建立系統完善的全面預算組織架構，導致公立醫院在新醫改的背景下流于形式，無法發揮預算監督的作用。同時，在當前公立醫院的預算管理過程中尚未實現預算管理的制度化，預算流程設計還不夠健全，從而導致新醫改背景下的公立醫院的預算歸口層級還不夠清晰，預算管理責任還不夠明確，在一定程度上影響了公立醫院的全面預算管理水平。

（三）預算編制目標不明確

在新醫改背景下的公立醫院全面預算編制僅僅停留在短時間段的目標實現層次上，卻尚未將短時間的全面預算管理目標與醫院在發展過程中的長期目標結合起來，嚴重影響了公立醫院在不斷發展過程中進行預算編制的連續性，無法讓全面預算發揮優化資源配置的功能，從而不利于醫院在發展過程中實現遠期的目標。

在新醫改背景下的公立醫院財務預算編制的過程中，由于成本核算的基礎偏低，尚未對公立醫院的各個科室、各個層級采取成本核算，所以公立醫院在支出預算的過程中僅僅停留在報銷審核的層面上，難以將成本預算的意義充分凸顯出來。同時，在公立醫院的業務預算編制中，也僅僅停留在采購方面的預算上，卻尚未涉及到庫存預算方面的內容。

（四）公立醫院全面預算執行的力度較弱

在新醫改背景下的公立醫院在執行全面預算的過程中，尚未嚴格按照編制的預算方案展開工作，且針對一些無法預知的事情在發生的時候，更是隨意性調整預算方案，嚴重影響了公立醫院預算的嚴肅性、權威性。同時，一部分公立醫院的財務人員在執行預算編制方案的過程中僅僅只是走過場，而對于無預算項目或者是預算超額度的卻一概不予以支出，尚未經過審批同意則進行執行。

（五）缺乏完善的績效考核和評價激勵機制

在新醫改背景下的公立醫院發展中，全面預算管理無法較好的將績效考核結合起來，或者是全面預算考核的評價指標過于簡單，預算執行力度偏度，預算評價流于形式，從而導致績效管理難以充分發揮預算的激勵作用。同時，以往所進行的績效考評，大部分都是以收支減支的結余作為導向，而忽略了事前管理，從而嚴重影響了公立醫院全面預算考評的科學性，在較大的程度上打擊了公立醫院員工的工作積極性和主動性。

（六）預算管理工具落后

在當前新醫改背景下的公立醫院全面預算管理過程中，信息化技術水平較低，尚未建立起完善的預算管理系統。同時，還有一些公立醫院雖然有預算管理軟件，但是卻與會計核算軟件、成本核算軟件、物資采購系統等各個信息系統獨立存在，難以真正實現數據共享，嚴重影響了公立醫院全面預算管理的效率。

三、公立醫院全面預算管理的對策

（一）構建全面預算管理的編制與審批程序

公立醫院在新醫改背景下，各項業務活動較為復雜，所以在開展全面預算管理的過程中應該堅持以各項業務管理的流程作為重要的依據，切實將公立醫院的業務內容納入到相應的歸口管理部門，從而逐步形成一個完善的財務預算管理體系。其中，完善的財務預算管理體系應該包括下列三個層級：一級為總預算、二級為歸口職能部門預算、三級為業務管理部門，以便將整個醫院在不斷發展過程中的各項業務、各項經濟活動都全部納入到全面預算管理過程中。因此，公立醫院在新醫改的背景下，應該綜合分析外部環境條件和內部經營條件，嚴格按照實際情況設定科學合理的全面預算管理目標，深入分析醫院各項收支的影響因素，以便能夠制定出適合醫院發展的全面預算管理方案。同時，公立醫院在編制全面預算管理方案的過程中，應該盡量站在全方位的角度來管理醫院的日常經營成本，其不但需要適應醫院各項經營活動發展的要求、資源需求，而且還需要全面考慮醫院在新醫改背景下的發展前景、政府政策和自身服務能力等方面的因素，以便制定出更加科學合理的全面預算編制方案。endprint

（二）增強全院預算管理意識

在醫院展開全面預算管理的過程中，其核心工作是應該全面了解醫院未來發展的各個事項和計劃，積極優化醫院內部資源，最大限度提升醫院的整體運營效率。尤其是在新醫改逐步深入的背景下，新會計制度和新預算法的內容逐步落實，所以需要醫院的管理層充分認識到全面預算管理工作的重要性，指導醫院內部各個職能部門積極展開科室預算管理培訓，促使醫院所有的職員能夠逐步樹立起科學合理的預算管理理念，有效增強全院的預算管理意識，從而有效提升公立醫院全面預算管理的效率。

（三）建立科學的預算績效考核獎懲機制

在醫院開展全面預算管理工作的過程中，一個非常重要的環節就是預算考核。通過結合公立醫院發展的實際情況制定科學的績效考核獎懲機制，有利于充分調動起醫院所有職工參與預算管理的積極性和主動性，有效保證醫院全面預算管理的執行效果，從而更好的實現公立醫院資源的優化配置。因此，需要根據實際情況建立健全公立醫院全面預算的績效考核獎懲制度，合理的將公立醫院全面預算管理的執行效果與員工的績效考核緊密聯系起來，這樣能夠在醫院各個職能部門可接受范圍內保證醫院全面預算執行的效率，充分突出公立醫院全面預算管理的重點內容，逐步推動公立醫院全面預算管理的服務質量和工作效率。

（四）強化全面預算管理的信息化建設

醫院的全面預算信息化管理與企業預算管理的信息化相比較，醫院實行全面預算管理的信息化建設時間較短，技術水平相對落后，甚至還有一部分公立醫院在發展的過程中尚未將信息技術融入到全面預算管理過程中，從而難以滿足新醫改背景下公立醫院的全面預算管理要求。同時，在新醫改逐步深化的背景下，各項新會計制度逐步實施，這對醫院采取全面預算管理提出了更高的要求。因此，為了有效提升新醫改背景下公立醫院全面預算管理的水平，便需要強化醫院全面預算管理的信息化建設，充分發揮全面預算管理的規劃、監督、控制、預警、分析和考核功能，為公立醫院的全面預算管理工作提供重要的技術支持，從而推動公立醫院更加穩定健康的向前發展。

（五）選擇預算編制方法

公立醫院的全面預算編制工作必須要在充分結合成本與效益的基礎上，綜合考量彈性預算、零基預算、滾動預算以及增量預算等方法實施編制，在成本允許的前提下盡可能的選擇零基預算法，同時需要定期針對預算指標實施審核。預算編制工作應當盡可能的利用部門預算，因為其可以較為準確的反映出部門預算中的權責利統一，其結果與實際情況更加符合。另外相同部門之間的溝通相對來說更加便捷，促進了預算編制工作效率的提升，有效避免預算扯皮問題的出現。部門預算是公立醫院內部各部門共同參與的前提下進行的預算編制，確保公立醫院各個部門的權責利有機結合，在很大程度上提升了公立醫院各部門的參與廣泛性，有效保證預算指標的落實。

（六）建立全面預算管理體系

建立全面預算管理體系可以說是公立醫院推進全面預算管理的體系保障，全面預算管理體系的構建應當充分整合內部人力、物力、財力等相關資源，在對經營管理等相關預算的前提下所構成的責任指標體系。建立全面預算管理體系，必須要充分聯系公立醫院目前的具體發展情況以及所需要面對的外部經濟環境，同時需要積極引導內部職工的參與積極性，根據從上而下、再從下而上的順序予以制定。強化各部門之間的信息共享，構建預算信息系統，確保利益相關者能夠更加全面的掌握預算編制和執行狀況，確保內部管理信息公開透明，盡可能的避免全面預算管理的預算松弛問題。

總之，在新醫改逐步深化的背景下，公立醫院面臨著更大的市場挑戰，所以需要公立醫院及時進行調整，以便能夠更好的滿足新醫改的具體要求。其中，通過構建全面預算管理的編制與審批程序、樹立良好的預算管理觀念、建立科學的預算績效考核獎懲機制、強化全面預算管理的信息化建設，從而推動公立醫院在新醫改的背景下持續穩定的發展，為廣大群眾提供更好的醫療服務。

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（作者單位：廣東省第二人民醫院財務部）endprint