社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制研究

卜時(shí)忠，錢志洪，於建

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制研究

卜時(shí)忠，錢志洪，於建

揚(yáng)州人口老齡化速度近幾年越來越快，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式也越來不適應(yīng)目前形勢(shì)，揚(yáng)州養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的方向主要是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，但是揚(yáng)州社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制目前還存在許多問題，加強(qiáng)揚(yáng)州社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制研究，動(dòng)員全社會(huì)共同參與共同建設(shè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，才能打造揚(yáng)州“便捷、頤養(yǎng)、健康”養(yǎng)老社區(qū)。

老年；人口；服務(wù)；社區(qū)；養(yǎng)老；揚(yáng)州

一、揚(yáng)州市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的背景

揚(yáng)州人口老齡化速度近幾年明顯越來越快，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式也越來不適應(yīng)目前形勢(shì)。截至2015年底，揚(yáng)州市60歲以上老年人口109萬(wàn)，占戶籍總?cè)丝诘?4%，而其中65歲以上老年人口72萬(wàn)，占戶籍總?cè)丝诘?6%。

目前，揚(yáng)州市養(yǎng)老服務(wù)體系初步建立，已經(jīng)建成多個(gè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站和多家民辦、公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。其中社區(qū)（村）居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）發(fā)展更為迅速，至2015年底全市基本實(shí)現(xiàn)了城鎮(zhèn)社區(qū)全覆蓋，其中農(nóng)村覆蓋率達(dá)90%以上，社區(qū)居家養(yǎng)老中心達(dá)1300多個(gè)。

社區(qū)是一個(gè)具有組織服務(wù)、人際情感交流、鄰里互助等多種社會(huì)功能的微型小社會(huì)，同時(shí)就老年人而言，社區(qū)又是他們晚年生活最主要的也是最理想的交往空間及活動(dòng)場(chǎng)所。因此社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)在全國(guó)許多地方大力推廣，作為一種新型養(yǎng)老方式，也是揚(yáng)州發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)的方向。

因此，積極探索一條符合揚(yáng)州地區(qū)特點(diǎn)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制，全面推進(jìn)揚(yáng)州社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)全面發(fā)展，把揚(yáng)州打造成國(guó)際知名的健康之城、宜居之城，全面提升揚(yáng)州人民的幸福指數(shù)及推進(jìn)揚(yáng)州老齡事業(yè)的發(fā)展都有重要的意義。

二、揚(yáng)州社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀

（一）社會(huì)參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)力量不足

揚(yáng)州除了文昌社區(qū)、翠崗社區(qū)等幾家社區(qū)有社會(huì)力量提供部分養(yǎng)老服務(wù)外，其余的社區(qū)幾乎沒有社會(huì)力量參與，僅依靠社區(qū)本身經(jīng)營(yíng)，由于社區(qū)缺少資金、經(jīng)驗(yàn)管理技能等，我市社會(huì)力量參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)水平還處在低級(jí)階段，一方面服務(wù)內(nèi)容有限，另一方面運(yùn)行機(jī)制不健全。

（二）社區(qū)提供養(yǎng)老服務(wù)水平低，服務(wù)觀念有待提高

目前“伺候老人”是我市社區(qū)服務(wù)人員及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的主要養(yǎng)老服務(wù)觀念，他們僅是為老人做一些簡(jiǎn)單的一日三餐的工作，飯后再陪老人散散步而已，但很少陪老人聊聊天或讀書給老人聽，過多地偏向于生理問題的解決而忽視老人的情感需求，服務(wù)水平仍停留在我有什么你就得什么，而不是你需要什么我就提供什么。注重老人的生理健康，不注重老人的精神需求，老人被動(dòng)地接受物質(zhì)生活上的服務(wù)。

至于我市現(xiàn)有的老人服務(wù)中心或老年社區(qū)等老年服務(wù)機(jī)構(gòu)里，只有撲克牌、麻將機(jī)等玩樂工具，沒有諸如書畫學(xué)習(xí)、合唱團(tuán)、器樂班、老年大學(xué)等高品位的文化服務(wù)形式，許多老年人無助、寂寞、焦慮不安等心理，老人的心理健康水平普遍不高，因此，總體來說，目前我市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)提供的內(nèi)容單一且格調(diào)不高。

（三）專業(yè)護(hù)理人員緊缺，醫(yī)療保障體系有待完善

目前我市社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺少專職專業(yè)的護(hù)理人員，臨時(shí)工、下崗女工是我市社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的主力軍，由于她們普遍文化素質(zhì)較低，缺少醫(yī)護(hù)、營(yíng)養(yǎng)、心理等方面的專業(yè)知識(shí)，不能使用專業(yè)醫(yī)護(hù)設(shè)備，不能對(duì)老人進(jìn)行住院前醫(yī)護(hù)急救，有時(shí)適得其反加重病人病情、甚至于死亡悲劇也有發(fā)生，這樣的較低醫(yī)護(hù)水平與越來越高的醫(yī)護(hù)需求相比矛盾越來越突出。

我市缺少一家為社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)輸送康復(fù)、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)等復(fù)合型技能型人才的健康管理學(xué)院，某種程度上說也限制了我市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)水平的提高，限制了我市養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

三、構(gòu)建揚(yáng)州社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制的建議

（一）加強(qiáng)政府的主導(dǎo)作用，引入多方力量參與

1.政府首先事先規(guī)劃社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

社區(qū)養(yǎng)老，重在社區(qū)，無論是新建小區(qū)還是老小區(qū)，政府一定要以社區(qū)為單位，建立社區(qū)養(yǎng)老中心，尤其是新建小區(qū)，應(yīng)事先預(yù)留養(yǎng)老機(jī)構(gòu)場(chǎng)所，機(jī)構(gòu)大小可根據(jù)小區(qū)大小而定，政府通過返還土地出讓金或直接購(gòu)買方式等獲得社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)場(chǎng)所，如沒有專門的養(yǎng)老場(chǎng)所，社區(qū)養(yǎng)老無從談起。

2.成立社區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)基金，鼓勵(lì)多方力量參與

為了發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，引入多方資金參與，在目前非常及時(shí)必要，可成立社區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)基金。首先政府通過財(cái)政撥款注入，這是因?yàn)楣嫘?、福利性是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的主要特征，社區(qū)養(yǎng)老在很大程度上仍是政府的義務(wù)和行為。其次開發(fā)商將因?yàn)橥顿Y養(yǎng)老企業(yè)政府返還的土地出讓金注入基金進(jìn)行投資，企業(yè)可免所得稅、土地增值稅等，還可享受投資紅利。其次個(gè)人可將閑散的資金投入養(yǎng)老基金，不僅享受投資紅利，還可享受未來養(yǎng)老的免費(fèi)或減費(fèi)等優(yōu)惠服務(wù)。養(yǎng)老基金的經(jīng)營(yíng)管理投資委托專業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，由第三方進(jìn)行審計(jì)。

（二）建立多層次的社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，滿足多層次養(yǎng)老服務(wù)需求

由于經(jīng)濟(jì)、文化及健康等方面的巨大差別，老人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)水平的要求也不一樣。多層次、多方位、全覆蓋的健康養(yǎng)老服務(wù)體系才是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的目標(biāo)。福利型、非盈利型和盈利型三種不同水平、不同需求、不同性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同步進(jìn)行，才能實(shí)現(xiàn)其目標(biāo)，養(yǎng)老服務(wù)水平從低級(jí)的伺候養(yǎng)老到高級(jí)幸福養(yǎng)老才能實(shí)現(xiàn)。

1.第一層次的福利型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

首先成立福利型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，國(guó)家財(cái)政全額撥款是該機(jī)構(gòu)的主要資金來源，該機(jī)構(gòu)以農(nóng)村五保戶、城區(qū)老年癡呆癥病人及無監(jiān)護(hù)人的精神病人，向生活困難老人、最低生活保障老人、重度殘疾老人等特殊困難老人提供醫(yī)療護(hù)理、生活照料甚至臨終關(guān)懷等服務(wù)，使這部分人有尊嚴(yán)地生活和有尊嚴(yán)地離開，體現(xiàn)社會(huì)主義人道主義關(guān)懷。

2.第二層次的非盈利型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)

其次成立由國(guó)家和企業(yè)共同投資成立的非盈利型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，國(guó)家通過返還一定比例的土地出讓金、稅收優(yōu)惠、購(gòu)買公共服務(wù)和床位費(fèi)補(bǔ)貼等方式進(jìn)行投資，老年人可以繳納一定的費(fèi)用進(jìn)駐，其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由同級(jí)物價(jià)、財(cái)政、民政部門共同核準(zhǔn)并備案，允許該機(jī)構(gòu)有一定的合理回報(bào)，在目前一床難求的情況下，可以緩和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心床位緊張又能滿足大多數(shù)老人養(yǎng)老服務(wù)的需求，目前這種機(jī)構(gòu)應(yīng)該是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的主體機(jī)構(gòu)。

3.第三層次的盈利型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

在青山綠水，空氣好無噪音的高檔社區(qū)成立民辦性質(zhì)的盈利型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。該機(jī)構(gòu)的收費(fèi)完全根據(jù)市場(chǎng)需求而定，允許該機(jī)構(gòu)適當(dāng)盈利，主要面向有個(gè)性化需求或高品質(zhì)生活需求且收入較高的老人群體。該機(jī)構(gòu)無論是居住、休閑還是醫(yī)療設(shè)施都配備全、質(zhì)量好，又有高級(jí)醫(yī)院為依托。該機(jī)構(gòu)是我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老未來發(fā)展的方向，政府應(yīng)大力引導(dǎo)和鼓勵(lì)民間機(jī)構(gòu)參與，吸引社會(huì)力量投資興辦，是我們幸福養(yǎng)老的美麗歸處。

（三）鼓勵(lì)社區(qū)老人互助自治，積極引導(dǎo)社會(huì)志愿服務(wù)

目前揚(yáng)州社區(qū)服務(wù)人員普遍不足，應(yīng)重視那些剛從工作崗位上退下來的低齡老人，社區(qū)可以成立社區(qū)學(xué)院或居民學(xué)校，通過專業(yè)人員對(duì)低齡老人進(jìn)行養(yǎng)老專業(yè)培訓(xùn)，使其掌握簡(jiǎn)單護(hù)理常識(shí)，低齡老人不僅可以養(yǎng)老自助，還可以互助其他老人，這樣既提高了老年人的社會(huì)參與性又充分挖掘了他們的活動(dòng)能量和工作潛力。

目前社會(huì)志愿服務(wù)進(jìn)入社區(qū)大多流于形式且時(shí)間集中，不能長(zhǎng)久有效踏實(shí)地做好社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。政府有關(guān)部門可以制定相關(guān)政策，積極引導(dǎo)社會(huì)志愿服務(wù)，出臺(tái)政策鼓勵(lì)社會(huì)志愿服務(wù)，可借鑒西方國(guó)家成熟的做法，即年青時(shí)候到社區(qū)提供養(yǎng)老服務(wù)，由社區(qū)機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記，老年時(shí)可免費(fèi)享受他人提供的養(yǎng)老服務(wù)，形成一個(gè)良好的循環(huán)。

（四）整合現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)療資源，打造“便捷、頤養(yǎng)、健康”養(yǎng)老社區(qū)

首先應(yīng)充分利用社區(qū)內(nèi)現(xiàn)有的醫(yī)療資源，這是因?yàn)楝F(xiàn)有的衛(wèi)生醫(yī)療資源的數(shù)量限制決定的，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心應(yīng)主要依靠升級(jí)后的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)甚至個(gè)體診所等。其次創(chuàng)建一些服務(wù)性高、專業(yè)性較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，如社區(qū)康復(fù)院、家庭保健指導(dǎo)機(jī)構(gòu)及老年護(hù)理中心等，對(duì)這些社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)由社區(qū)統(tǒng)一管理。再次根據(jù)揚(yáng)州頤養(yǎng)社區(qū)15分鐘生活服務(wù)圈原則，選擇相應(yīng)的醫(yī)院合作，實(shí)現(xiàn)小病不出社區(qū)，大病快捷方便有效得到治理的目標(biāo)。

社區(qū)還應(yīng)積極運(yùn)用大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等先進(jìn)的技術(shù)手段，構(gòu)建家庭健康服務(wù)平臺(tái)，以實(shí)現(xiàn)對(duì)整個(gè)社區(qū)老人提供健康評(píng)估咨詢、家庭診治、醫(yī)護(hù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程看病、長(zhǎng)期跟蹤等網(wǎng)絡(luò)健康養(yǎng)老管理服務(wù)。

（五）成立健康管理學(xué)院，培養(yǎng)健康管理專業(yè)人員

揚(yáng)州市政府應(yīng)加快速度成立高職高專健康管理學(xué)院，在學(xué)校內(nèi)開設(shè)與養(yǎng)老服務(wù)有關(guān)的老年服務(wù)與管理、營(yíng)養(yǎng)與配餐等專業(yè)。同時(shí)開展養(yǎng)老護(hù)理人員的上崗前職業(yè)培訓(xùn)，培養(yǎng)一大批與養(yǎng)老服務(wù)有關(guān)的心理咨詢師、公共營(yíng)養(yǎng)師、健康管理師及醫(yī)護(hù)人員等，為揚(yáng)州社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)積極輸送大量的專業(yè)的健康管理人才，滿足我市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人才市場(chǎng)需求。

加強(qiáng)揚(yáng)州社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制的建設(shè)，是打造揚(yáng)州“便捷、頤養(yǎng)、優(yōu)教、睦鄰、健康、平安”六大服務(wù)型社區(qū)的重要環(huán)節(jié)，也是實(shí)現(xiàn)揚(yáng)州健康之城、幸福之城的首要前提，需要政府、社區(qū)、機(jī)構(gòu)及個(gè)人共同參與共同建設(shè)，才能提升揚(yáng)州社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)水平。

[1]我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀、存在問題及對(duì)策[J].中國(guó)論文網(wǎng)，2012，（11）.

[2]卜時(shí)忠.揚(yáng)州市健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究[J].市場(chǎng)周刊，2016，（07）.

[3]揚(yáng)州創(chuàng)建頤養(yǎng)社區(qū)方案出爐中國(guó)江蘇網(wǎng)[J].2017.02.21.

C913.6

A

1008-4428（2017）12-157-02

基金來源：2017年揚(yáng)州市科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)，項(xiàng)目編號(hào)srk20150010。

卜時(shí)忠，男，江蘇興化人，揚(yáng)州工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院副教授，研究方向：民商法、企業(yè)管理；錢志洪，男，江蘇靖江人，揚(yáng)州工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院圖書館副教授，研究方向：財(cái)務(wù)管理、教學(xué)管理；於建，男，江蘇如東人，揚(yáng)州工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院繼續(xù)教育學(xué)院講師，研究方向：計(jì)算機(jī)、教學(xué)管理。