對行手術治療的食管癌患者實施圍手術期優質護理的效果分析

羅 濤

（四川省瀘州市納溪區中醫醫院，四川 瀘州 646300）

對行手術治療的食管癌患者實施圍手術期優質護理的效果分析

羅 濤

（四川省瀘州市納溪區中醫醫院，四川 瀘州 646300）

目的：探討對進行手術治療的食管癌患者實施圍手術期優質護理的臨床效果。方法：將2014年4月至2016年12月期間在四川省瀘州市納溪區中醫醫院進行手術治療的80例食管癌患者按雙色球隨機分組法分為甲、乙兩組（40例/組）。對兩組患者均進行常規的基礎護理。在此基礎上，對甲組患者進行圍手術期優質護理。治護結束后，對比兩組患者術后并發癥的發生情況、焦慮、抑郁的評分及對護理的滿意度。結果：與乙組患者相比，甲組患者術后并發癥的發生率、焦慮、抑郁的評分均較低，其對護理的總滿意率較高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：對進行手術治療的食管癌患者實施圍手術期優質護理可顯著降低其肺部感染、吻合口瘺及吻合口狹窄等術后并發癥的發生率，能改善其焦慮、抑郁等不良心理狀態，提升其對護理服務的滿意度。

食管癌；手術；圍手術期；優質護理；護理滿意度

Objective: To summarize the implementation value of quality nursing service in surgical nursing work, and to provide reference for the development of surgical nursing work. Methods: 80 cases of our department were randomly divided into control group with basic nursing intervention and experimental group with high quality nursing intervention. Comparison of two groups of surgical patients with clinical care satisfaction, nursing adverse events, nursing intervention before and after the negative emotional score. Results: Compared with the control group, the experimental group was better than the control group, P ＜0.05. Conclusion: High quality nursing intervention can improve the negative emotion of patients and improve the quality of life of patients.

食管癌是臨床上常見的消化系統惡性腫瘤。該病的病因復雜，發病率和致死率均較高[1]。目前，臨床上一般采用手術的方法對該病患者進行治療[2]。不過，有臨床調查顯示，進行手術治療的食管癌患者在術后易出現肺部感染、吻合口瘺及吻合口狹窄等并發癥，嚴重地影響其手術的效果。因此，對進行手術治療的食管癌患者實施積極有效的圍手術期護理十分重要。在本次研究中，筆者通過對四川省瀘州市納溪區中醫醫院在2014年4月至2016年12月期間接診的80例食管癌患者的臨床資料進行回顧性研究，探討對接受手術治療的食管癌患者進行圍手術期優質護理在降低其術后并發癥發生率、改善其不良心理狀態及提高其對護理服務滿意度方面的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2014年4月至2016年12月期間在四川省瀘州市納溪區中醫醫院進行手術治療的80例食管癌患者作為研究對象。將這80例患者按雙色球隨機分組法分為甲、乙兩組（40例/組）。甲組40例患者中有男25例、女15例；其年齡為20～76歲，平均年齡為（56.5±5.2）歲。乙組40例患者中有男23例、女17例；其年齡為18～75歲，平均年齡為（56.0±5.0）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行常規的基礎護理，包括定時進行血壓及體溫等檢查、進行切口護理、病情觀察及用藥指導等。在此基礎上，對甲組患者進行圍手術期優質護理。具體的護理方法如下。

1.2.1 進行術前護理 1）進行術前心理護理。在患者入院后，護理人員向患者及其家屬介紹主治醫師、責任護士及病房的情況，并為患者營造舒適、安靜的病房環境，以消除其陌生感，增強其舒適感和安全感。在對患者進行手術前，護理人員耐心解答其疑問，傾聽其傾訴，并用溫和的語氣向其解釋手術的步驟及效果等，以緩解其焦慮、抑郁的心理。護理人員還可向患者介紹手術成功的病例，以增加其對治療的信心。2）進行術前準備。在患者進行手術前，護理人員教會其進行有效咳嗽和腹式呼吸的方法，并積極為其排痰，以防其在術后發生肺炎和肺不張等并發癥。在患者進行手術的前1 d，護理人員對其進行藥敏試驗，告知其術后留置胃管和胸腔引流管的重要性，并囑其禁食。

1.2.2 進行術后護理 1）進行術后病情監測。在患者手術結束后，護理人員密切觀察其病情的變化情況，保持其胃管及胸腔引流管的通暢，同時記錄其引流液的顏色、量及性質。一般情況下，在術后的6～12 h，患者胃管內的引流液為少量血性或咖啡色液體，以后其引流液的顏色逐漸變淺。患者胃管內若出現大量的鮮血，且其出現煩躁及低血壓休克的征象，應警惕其是否發生吻合口瘺，并立即報告醫生。2）進行術后體位護理。在患者返回病房后，護理人員將其擺放成平臥位，妥善固定其胃管及胸腔引流管，并對其進行生命體征監測。在患者麻醉蘇醒、生命體征平穩后，護理人員協助其取半臥位，并指導其進行深呼吸和有效咳嗽。3）進行術后疼痛護理。護理人員嚴密觀察患者切口的情況，注意其切口有無滲血、紅腫等現象。對于術后疼痛較輕的患者，護理人員可通過轉移其注意力、對其進行輕柔的按摩、為其播放舒緩的音樂等方式來減輕其疼痛。對于術后疼痛較嚴重的患者，護理人員可遵醫囑為其使用鎮痛藥。4）進行術后飲食護理。在患者手術結束后的24 h內，護理人員使其嚴格禁食、禁水，同時為其靜脈補充水電解質。在患者結束胃腸減壓24 h后，其若不存在呼吸困難、胸內劇烈疼痛及高熱等現象，可為其少量飲水。在患者手術結束后的第2～3 d，讓其進食全清流質飲食，每2 h進食1次，每天進食6次。在患者手術結束后的第3周，為其進食高熱量、高蛋白質、高維生素的食物，并堅持少食多餐的原則。避免使患者進食過熱、過冷、過硬及刺激性的食物，以免其發生吻合口瘺。在患者進食后，護理人員協助其取半臥位，以免其發生反流及嘔吐。

1.3 觀察指標

觀察、對比兩組患者術后并發癥（包括肺部感染、吻合口瘺及吻合口狹窄）的發生情況及對護理的滿意度，同時比較護理前后其焦慮、抑郁的評分。采用自制的護理滿意度問卷調查兩組患者對護理服務的滿意情況，并將調查結果分為非常滿意、基本滿意和不滿意。采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對兩組患者焦慮及抑郁的情況進行評分。患者的評分越高，提示其焦慮、抑郁的程度越嚴重。

1.4 統計學方法

使用SPSS19.0統計軟件對本次研究中的數據進行統計學分析，患者的平均年齡、護理前后其焦慮、抑郁的評分用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，患者術后并發癥的總發生率和對護理的總滿意率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生情況的對比

在甲組40例患者中，有1例患者發生肺部感染，其術后并發癥的總發生率為2.5%。在乙組40例患者中，有1例患者發生肺部感染，有2例患者發生吻合口瘺，有1例患者發生吻合口狹窄，其術后并發癥的總發生率為10.0%。與乙組患者相比，甲組患者術后并發癥的總發生率較低，差異具有統計學意義（P=0.0400）。

2.2 護理前后兩組患者SAS、SDS評分的對比

在進行護理前，甲組患者SAS、SDS的評分分別為（55.0±5.0）分、（54.5±4.3）分。乙組患者SAS、SDS的評分分別為（54.9±4.8）分、（54.3±4.0）分。進行護理前兩組患者SAS、SDS的評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）。在進行護理后，甲組患者SAS、SDS的評分分別為（29.0±2.5）分、（25.5±2.6）分。乙組患者SAS、SDS的評分分別為（36.0±3.2）分、（39.5±3.0）分。進行護理后兩組患者SAS、SDS的評分均降低，而且甲組患者SAS、SDS的評分均低于乙組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 護理前后兩組患者SAS、SDS評分的對比（ 分，±s）

表1 護理前后兩組患者SAS、SDS評分的對比（ 分，±s）

組別 例數 護理前 護理后SAS評分 SDS評分 SAS評分 SDS評分甲組 40 55.0±5.0 54.5±4.3 29.0±2.5 25.5±2.6乙組 40 54.9±4.8 54.3±4.0 36.0±3.2 39.5±3.0 t值 0.0912 0.2153 10.9022 22.3038 P值 0.9275 0.8300 0.0000 0.0000

2.3 兩組患者對護理滿意度的對比

甲組患者對護理服務的總滿意率為97.5%，乙組患者對護理服務的總滿意率為80.0%，二者相比差異具有統計學意義（χ2=6.1346，P=0.0132）。詳見表2。

表2 兩組患者對護理滿意度的對比

3 討論

食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一。臨床上尚未明確食管癌具體的發病機制。有研究認為，食管癌的發生可能與患者的飲食習慣不良、體內缺乏鉬、鐵等微量元素、存在遺傳因素、長期嗜煙酒等原因有關。大多數的該病患者在發病的早期無明顯的癥狀，部分患者可在吞咽粗硬的食物時出現咽下哽噎感、胸骨后牽拉感、針刺感等臨床表現。隨著該病患者病情的進展，其可出現進行性吞咽困難，甚至無法咽下唾液和水的癥狀。該病的發病率和致死率均較高，嚴重地威脅著患者的生命安全。目前，臨床上主要采用手術的方法對食管癌患者進行治療。不過，在術后該病患者易出現肺部感染、吻合口瘺及吻合口狹窄等并發癥，影響其手術的效果。因此，對接受手術治療的食管癌患者進行有針對性的護理具有重要的臨床意義[3]。

在本次研究中，四川省瀘州市納溪區中醫醫院對在該院進行手術治療的80例食管癌患者均實施了常規的基礎護理。在此基礎上，對甲組患者實施了圍手術期優質護理。本次研究的結果顯示，與乙組患者相比，甲組患者術后并發癥的發生率、SAS、SDS的評分均較低，其對護理的總滿意率較高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這說明，對進行手術治療的食管癌患者實施圍手術期優質護理可顯著降低其肺部感染、吻合口瘺及吻合口狹窄等術后并發癥的發生率，能改善其焦慮、抑郁等不良心理狀態，提升其對護理服務的滿意度。

[1]歐歌.全程優質護理在食管癌手術患者中的應用價值[J].臨床醫學研究與實踐,2016,1(16):172-173.

[2]穆焱成.三聯序貫化療治療老年晚期食管癌的臨床研究[J].中國當代醫藥,2009,16(15):75-76.

[3]王玲.優質護理對食管癌手術患者的護理效果分析[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(57):192-193.

R473.73

B

2095-7629-（2017）19-0014-02