用股骨近端防旋髓內釘內固定術對老年股骨轉子間骨折患者進行治療的效果研究

高 澎

（徐州礦務集團第二醫院，江蘇 徐州 221011）

用股骨近端防旋髓內釘內固定術對老年股骨轉子間骨折患者進行治療的效果研究

高 澎

（徐州礦務集團第二醫院，江蘇 徐州 221011）

目的：研究用股骨近端防旋髓內釘內固定術對老年股骨轉子間骨折患者進行治療的臨床效果。方法：從2015年8月至2016年8月期間徐州礦務集團第二醫院收治的老年股骨轉子間骨折患者中隨機選取60例作為本次研究的對象。將其分為手術I組和手術II組。為手術II組患者應用解剖鎖定鋼板內固定術進行治療，為手術I組患者應用股骨近端防旋髓內釘內固定術進行治療。觀察比較兩組患者的各項手術指標。結果：手術I組患者手術的時間、骨折愈合的時間、術畢至下床活動的時間均短于手術II組患者，其術中的出血量、術后的引流量均少于手術II組患者，其手術切口的長度小于手術II組患者，其術后Harris評分高于手術II組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：用股骨近端防旋髓內釘內固定術對老年股骨轉子間骨折患者進行治療的臨床效果確切。

股骨近端防旋髓內釘；解剖鎖定鋼板；股骨轉子間骨折；老年

股骨轉子間骨折是臨床上常見的一種骨折。老年人群是此病的高發群體。據統計，股骨轉子間骨折的發病率占髖部骨折總發病率的60%～70%[1-2]。進行關節置換術、髓內固定術、髓外固定術均為臨床上治療股骨轉子間骨折的常用術式[3]。本文主要研究用股骨近端防旋髓內釘內固定術對老年股骨轉子間骨折患者進行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本文的研究對象為2015年8月至2016年8月期間徐州礦務集團第二醫院收治的60例老年股骨轉子間骨折患者。將其分為手術I組和手術II組。手術I組30例患者的平均年齡為（68.21±5.26）歲；其中有男患者18例，女患者12例。手術II組30例患者的平均年齡為（68.05±5.12）歲；其中有男患 者21例，女患者9例。兩組研究對象的基本資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對這兩組患者進行全面的術前檢查，并根據實際情況對其進行相應的基礎治療。然后應用解剖鎖定鋼板內固定術對手術II組患者進行治療。手術方法是：1）對患者進行麻醉，協助其取仰臥位。2）待麻醉起效后，對患者的患肢進行牽引，將其患肢內旋后，對其骨折部位進行復位。3）在患者股骨大轉子的下方做一個10 cm長的手術切口，銳性分離其皮膚、皮下組織和闊筋膜。4）對股外側肌進行分離，使股骨大轉子的外側面充分暴露。5）將鎖定鋼板置于骨折處，用3枚螺釘對鎖定鋼板進行固定。6）在確保復位效果、固定效果理想后，逐層關閉手術切口。應用股骨近端防旋髓內釘內固定術對手術I組患者進行治療。手術方法是：1）對患者進行麻醉，協助其仰臥在骨科牽引手術床上，并對其患肢進行外展內旋位的牽引復位。2）觀察骨折部位的復位效果，在確認復位效果理想后，于股骨大粗隆頂端的上方做一個縱向的手術切口（長約4 cm）。3）逐層分離皮膚、皮下組織和闊筋膜，使股骨大粗隆的頂端充分暴露。4）在C型臂X線機的引導下，將髓腔導針置入股骨遠端髓腔，然后進行擴髓處理。5）將長度適中的髓內釘置入髓腔，安裝鎖定瞄準器，然后沿近端鎖孔向股骨頸內插入導針。6）測量導針的深度，并對導針處進行鉆孔。6）將螺旋刀片置入髓腔，然后采用動力型或靜力型遠端鎖釘對螺旋刀片進行固定。7）拆除瞄準器，安裝髓內釘尾端的螺帽。8）關閉手術切口。

1.3 統計學分析

將本研究中的數據均錄入SPSS 19.0統計軟件中進行處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

手術I組患者手術的時間、骨折愈合的時間、術畢至下床活動的時間均短于手術II組患者，其術中的出血量、術后的引流量均少 于手術II組患者，其手術切口的長度小于手術II組患者，其術后的Harris評分高于手術II組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者各項手術指標的對比（±s）

表1 兩組患者各項手術指標的對比（±s）

組別 手術的時間（min）術后Harris評分（分）手術 II組（n=30） 97.88±11.26 4.89±1.99 76.89±4.56 299.23±28.98 109.25±18.99 6.68±2.56 80.01±1.25手術 I組（n=30） 68.88±14.25 3.22±1.02 60.22±2.55 200.12±20.22 63.25±10.22 4.02±1.22 90.25±1.22骨折愈合的時間（月）術畢至下床活動的時間（d）術中的出血量（ml）術后的引流量（ml）手術切口的長度（cm）

3 討論

股骨轉子間骨折是臨床上常見的一種髖部骨折。老年人群是此病的高發群體。老年股骨轉子間骨折患者的骨折類型通常為不穩定型骨折[4]。以往臨床上常采用保守療法對老年股骨轉子間骨折患者進行治療，但療效不佳。患者在接受治療后容易出現肺部感染、下肢深靜脈血栓、患肢短縮及髖內翻等并發癥[5]。近年來，股骨近端防旋髓內釘內固定術在治療股骨轉子間骨折方面得到了廣泛的應用。相關的臨床研究證實，用股骨近端防旋髓內釘內固定術治療股骨轉子間骨折的固定效果較好，能夠有效地提高患者骨折部位的穩定性，促進其患肢功能的恢復。張世浩等[5]指出，用股骨近端防旋髓內釘內固定術治療股骨轉子間骨折能夠提高患者術后的Harris評分。本研究的結果顯示，與手術II組患者相比，手術I組患者手術的時間、骨折愈合的時間、術畢至下床活動的時間均更短，其術中的出血量、術后的引流量均更少，其手術切口的長度更小，其術后的Harris評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。筆者認為，用股骨近端防旋髓內釘內固定術治療股骨轉子間骨折具有以下優勢：1）防旋髓內釘的主釘與股骨的吻合度較高，其與股骨大轉子的兼容性較好。這不僅有利于術中的固定操作，還能夠有效保證骨折部位血運的暢通。2）防旋髓內釘的負重力臂相對較短，將螺旋刀片置入髓腔時，能夠對其進行自由的旋轉，從而能夠最大限度地壓緊其周圍的松質骨，提高骨折部位在復位后的穩定性。

綜上所述，用股骨近端防旋髓內釘內固定術對老年股骨轉子間骨折患者進行治療的臨床效果確切。

[1]鄭建平.不同手術方法治療老年骨質疏松性股骨轉子間骨折的臨床療效比較研究[J].浙江創傷外科,2016,21(1):138-139,140.

[2]仇如來.動力髖螺釘、股骨近端防旋髓內釘及人工髖關節置換修復老年股骨轉子間骨折[J].中國組織工程研究,2014,18(48):7709-7713.

[3]李金德.股骨近端防旋髓內釘和動力髖螺釘治療老年股骨轉子間骨折療效比較[J].臨床骨科雜志,2016,19(1):88-90.

[4]李理.應用股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨轉子間骨折的回顧性隊列研究[J].中國醫師進修雜志,2014,37(z1):127-128.

[5]張世浩.動力髖螺釘與股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨轉子間骨折對圍術期失血量的影響[J].中國當代醫藥,2016,23(10):87-89.

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2095-7629-（2017）19-0124-02