對進行手術后的重型顱腦損傷患者實施有創顱內壓監測的臨床價值

陸俊才，農 聰

（廣西靖西市人民醫院，廣西 百色 533800）

對進行手術后的重型顱腦損傷患者實施有創顱內壓監測的臨床價值

陸俊才，農 聰

（廣西靖西市人民醫院，廣西 百色 533800）

目的：探討對進行手術后的重型顱腦損傷患者實施有創顱內壓監測的臨床價值。方法：選取2015年2月至2016年6月期間在廣西靖西市人民醫院進行手術治療的76例重型顱腦損傷患者作為研究對象。將這些患者隨機平均分為有創組和無創組。在進行手術后，對無創組患者進行無創顱內壓監測，對有創組患者進行有創顱內壓監測。根據進行顱內壓監測的結果為兩組患者調整使用甘露醇的時間和劑量。比較兩組患者在術后不同的時間其顱內壓的水平及使用甘露醇的時間和劑量。結果：在術后24 h，兩組患者顱內壓的水平相比差異不具有統計學意義（P＞0.05）。在術后72 h、120 h，有創組患者顱內壓的水平明顯低于無創組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。有創組患者甘露醇的用量少于無創組患者，其使用甘露醇的時間短于無創組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：在重型顱腦損傷患者進行手術治療后，對其進行有創顱內壓監測的效果較為理想，可及時了解其顱內壓的變化情況。

有創顱內壓監測；重型顱腦損傷；甘露醇

重型顱腦損傷是指因暴力直接或間接作用于頭部引起的腦組織損傷。此病是神經外科臨床上的常見病。此病患者的病情危重，其顱內壓可明顯升高，其腦血流會持續降低，這易使其因腦組織大量缺血而發生腦死亡[1]。在對重型顱腦損傷患者進行手術治療后及時監測其顱內壓，根據其顱內壓的變化給予其有針對性的治療，對提高此病患者進行手術治療的效果及預后均具有重要的作用。近年來，無創顱內壓監測法和有創顱內壓監測法是臨床上常用于監測顱內壓的方法。為了進一步探討對進行手術治療后的重型顱腦損傷患者實施有創顱內壓監測的臨床效果，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年2月至2016年6月期間在我院進行手術治療的76例重型顱腦損傷患者。將這些患者隨機平均分為有創組和無創組。在無創組患者中，有男性患者22例，女性患者16例；其年齡為31～68歲，平均年齡為（51.4±8.2）歲。在有創組患者中，有男性患者21例，女性患者17例；其年齡為30～69歲，平均年齡為（51.6±7.9）歲。入選患者的病情均符合中華醫學會制定的關于重型顱腦損傷的診斷標準。本次研究排除患有可影響視覺傳導功能相關疾病的患者[2]。入選的患者及其家屬均對本次研究知情，且均自愿簽署了參加本次研究的同意書。兩組患者的一般資料相比差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 監測方法

在進行手術后，對兩組患者均實施顱內壓監測。采用閃光視覺誘發電位法對無創組患者進行無創顱內壓監測，監測的時間為5～7 d，每 h記錄一次患者的顱內壓。采用腦實質內置管法或側腦室額角穿刺置管法對有創組患者進行有創顱內壓監測。監測的時間為3～7 d，每6 h記錄一次患者的顱內壓。根據患者進行顱內壓監測的結果對其進行相應的治療。患者的顱內壓若＜20 mmHg，可繼續對其顱內壓進行監測。患者的顱內壓若為20～40 mmHg，應對其進行適當的鎮靜處理，抬高其床頭，為其使用甘露醇進行治療，并為其釋放腦脊液，以降低其顱內壓。如果進行上述治療無效，則應對患者進行相應的手術治療，以降低其顱內壓。患者的顱內壓若＞40 mmHg，應對其進行頭顱CT檢查，以了解其顱內是否存在繼發性病變，并做好手術的相關準備。

1.3 觀察指標

1）觀察、記錄兩組患者使用甘露醇的劑量和時間。2）記錄兩組患者在術后24 h、72 h及120 h其顱內壓的水平。

1.4 統計學方法

使用SPSS19.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資 料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在術后不同的時間其顱內壓水平的比較

在術后24 h，兩組患者顱內壓的水平相比差異不具有統計學意義（P＞0.05）。在術后72 h、120 h，有創組患者顱內壓的水平明顯低于無創組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者在術后不同的時間其顱內壓水平的比較(mmHg，±s)

表1 兩組患者在術后不同的時間其顱內壓水平的比較(mmHg，±s)

組別 術后24 h 術后72 h 術后120 h有創組(n=38) 34.5±3.8 25.1±4.2 16.2±3.1無創組(n=38) 35.2±3.9 27.3±3.8 20.9±4.1 t值 1.298 4.626 6.943 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者甘露醇的使用劑量和使用時間的比較

有創組患者使用甘露醇的劑量少于無創組患者，其使用甘露醇的時間短于無創組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者甘露醇的使用劑量和使用時間的比較(±s)

表2 兩組患者甘露醇的使用劑量和使用時間的比較(±s)

組別 甘露醇的用量（g） 使用甘露醇的時間（h）有創組(n=38) 1360.0±32.7 192.5±25.8無創組(n=38) 1545.0±34.4 312.5±29.6 t值 17.642 12.845 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

重型顱腦損傷是神經外科的常見病。此病可嚴重威脅患者的生命。此病患者需要接受及時、有效的救治。手術療法是臨床上治療重型顱腦損傷的常用方法。在通常情況下，在顱內血液、腦脊液和腦組織的作用下，人體的顱內壓可維持在5.25～15.00 mmHg之間[3]。重型顱腦損傷患者的腦內物質失衡，其顱內壓會明顯升高，其腦血流會持續降低。研究發現，如果重型顱腦損傷患者腦組織缺血的程度較為嚴重，會對其進行手術治療的效果產生影響。因此，在進行手術治療后，臨床上通常對其進行顱內壓監測，以及時了解其顱內壓的變化。臨床上常用的顱內壓監測方法主要包括有創顱內壓監測法和無創顱內壓監測法。對重型顱腦損傷患者進行有創顱內壓監測，可及時了解其顱內壓是否升高，進而為降顱內壓藥物的應用提供指導。與之相比，對重型顱腦損傷患者進行無創顱內壓監測，則無法準確地判斷其顱內壓是否升高。這導致在為此病患者使用甘露醇進行降顱內壓治療時其用藥量和用藥時間控制得不合理，進而可影響其進行手術治療的效果。本次研究的結果顯示，在術后24 h，兩組患者顱內壓的水平相比差異不具有統計學意義（P＞0.05）。在術后72 h、120 h，有創組患者顱內壓的水平明顯低于無創組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。有創組患者使用甘露醇的劑量少于無創組患者，其使用甘露醇的時間短于無創組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這說明，在對重型顱腦損傷患者進行手術治療后，對其進行有創顱內壓監測的效果較為理想，可及時了解其顱內壓的變化情況，為臨床合理用藥提供指導。

[1]謝淑芳,楊期明.有創顱內壓監測技術在重型顱腦損傷患者中的臨床應用[J].中國醫學創新,2014,21(17):69-71.

[2]余豐平.顱內壓監測對重型顱腦損傷術后有創治療的臨床價值分析[J].醫學理論與實踐,2014,21(26):2841-2842.

[3]陳小忠,王培,謝明祥,等.有創顱內壓持續動態監測對重型顱腦損傷患者術后治療的指導作用[J].現代醫藥衛生,2016,9(8):1391-1393.

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2095-7629-（2017）19-0147-02