傳統甲狀腺切除術和小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的效果對比

徐繼剛，胡世珍

（1.重慶市璧山區人民醫院，重慶 402760；2.西南大學校醫院，重慶 400715）

傳統甲狀腺切除術和小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的效果對比

徐繼剛1，胡世珍2

（1.重慶市璧山區人民醫院，重慶 402760；2.西南大學校醫院，重慶 400715）

目的：比較用傳統甲狀腺切除術和小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的效果。方法：選擇2014年5月至2015年9月期間某院收治的104例甲狀腺結節患者作為研究對象。將這些患者平均分為傳統組和小切口組。對傳統組患者進行傳統甲狀腺切除術，對小切口組患者進行小切口甲狀腺切除術。治療結束后，比較兩組患者手術的相關指標。結果：與傳統組患者相比，小切口組患者進行手術的時間、住院的時間、切口的長度均較短，其術中的出血量較少，其術后并發癥的發生率較低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：與用傳統甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的效果相比，用小切口甲狀腺切除術治療此病的效果更為理想。

甲狀腺切除術；甲狀腺結節；小切口

甲狀腺結節是臨床上的常見病。臨床上多用手術方式對此病患者進行治療。但進行傳統甲狀腺切除術的時間較長，且患者在術后發生并發癥的幾率較高，因此效果并不理想。小切口甲狀腺切除術是一種改良的手術方式，在治療甲狀腺結節中具有令人滿意的效果。本院以收治的104例甲狀腺結節患者作為研究對象，將其隨機分為兩組，對兩組患者分別進行傳統甲狀腺切除術和小切口甲狀腺切除術，然后比較用這兩種手術治療甲狀腺結節的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月至2015年9月期間我院收治的104例甲狀腺結節患者作為研究對象。在這些患者中，有男性47例，女性57例；其年齡為28～63歲，平均年齡為（41.6±2.3）歲；其結節在單側甲狀腺的患者有72例，在雙側甲狀腺的患者有32例；其結節的直徑為1.5～3.8 cm，平均直徑為（2.1±0.4）cm；其病程為3個月～3年，平均病程為（1.4±0.9）年。本次研究對象的納入標準是：1）經B超檢查、甲狀腺功能檢查確診其患有甲狀腺結節；2）經過術后病理檢查確定其甲狀腺結節的性質為良性。將這些患者隨機平均分為傳統組和小切口組。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

在進行手術前，對兩組患者均進行全身麻醉。對傳統組患者進行傳統甲狀腺切除術，對小切口組患者進行小切口甲狀腺切除術。傳統組患者的手術方法是：在患者胸骨切跡上2 cm處做一個6～8 cm的橫行切口，經頸部的深筋膜分離其甲狀腺的外層被膜和固有膜，顯露腺體的上下級，切除甲狀腺的結節。小切口組患者的手術方法是：使患者取仰臥位，指導其向前伸出頭頸部。在患者的胸骨切跡上2 cm處做一個3～5 cm的小切口。逐層切開此處的皮膚、皮下組織和頸闊肌，游離皮瓣。從甲狀軟骨處開始縱行切開頸白線，直至胸骨上窩。分離甲狀腺被膜，充分顯露甲狀腺，仔細查看甲狀腺的病變情況。手術的視野若較小，可在甲狀腺軟骨上水平切斷部分胸骨甲狀肌。然后切開甲狀腺峽部，將氣管前患側峽部的血管分離出來，并進行結扎。離斷甲狀腺的靜脈后，根據患者的具體病情向上牽引或向下牽引甲狀腺的上下極。游離甲狀腺的下極，保留甲狀腺的后被膜。在游離和切斷甲狀腺上的動靜脈時，緊貼甲狀腺上極進行操作。遠離甲狀軟骨側板，緊貼甲狀腺上極，采用血管鉗鉗夾甲狀腺上極的血管和腺體。如果甲狀腺上極比較寬大，可在甲狀腺上極腺體的實質中分次進行結扎。最后，放置引流管，逐層關閉切口。

1.3 觀察指標

觀察、記錄兩組患者手術的相關指標，其中包括進行手術的時間、術中的出血量、切口的長度、住院的時間和術后并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS18.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

與傳統組患者相比，小切口組患者進行手術的時間、住院的時間、切口的長度均較短，其術中的出血量較少，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。在傳統組患者中，出現術后并發癥的患者有13例，其術后并發癥的發生率為25.0%。在出現術后并發癥的13例患者中，出現切口疼痛的患者有6例，出現切口粘連的患者有4例，出現吞咽不適的患者有3例。在小切口組患者中，出現術后并發癥的患者有5例，其術后并發癥的發生率為9.6%。在出現術后并發癥的5例患者中，出現切口疼痛的患者有3例，出現切口粘連的患者有1例，出現吞咽不適的患者有1例。與傳統組患者相比，小切口組患者術后并發癥的發生率較低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者進行手術的時間、術中的出血量、切口的長度和住院時間的比較（±s）

表1 兩組患者進行手術的時間、術中的出血量、切口的長度和住院時間的比較（±s）

注：*與傳統組患者相比，P＜0.05。

組別（n=52）住院的時間（d）傳統組 66.7±2.8 74.8±3.1 6.4±0.6 7.3±2.6小切口組 42.3±2.4* 43.2±3.3* 4.7±0.7* 5.4±2.2*進行手術的時間（min）術中的出血量（ml）切口的長度（cm）

3 討論

甲狀腺結節是外科臨床上的多發病。女性的發病率高于男性。此病的發生嚴重影響患者的健康。甲狀腺結節包括甲狀腺良性結節和甲狀腺惡性結節兩種類型。多數甲狀腺結節患者的病灶為良性[1]。過去，臨床上在治療甲狀腺結節時，多采用傳統甲狀腺切除術對此病患者進行治療。此術式的切口較長，可對患者正常的頸前血管和淋巴血管的回流產生影響。并且，術中操作可切斷患者的頸前肌群，使其頸前區的皮膚出現麻木的癥狀，導致其頭頸部的正常活動受到限制。在對甲狀腺結節患者進行傳統甲狀腺切除術的過程中，游離腺體的范圍較大。一旦操作不當，會導致此病患者發生大出血，嚴重的可損傷其重要的臟器，使其在術后出現吞咽不適、切口粘連等并發癥，進而影響其術后身體的恢復[2]。近年來，隨著微創技術的不斷進步，臨床上常用微創手術治療外科疾病，取得了令人滿意的效果[3]。鑒于傳統的甲狀腺切除術存在上述缺點，臨床上對該術式進行了改良，研究出小切口甲狀腺切除術。與傳統甲狀腺切除術相比，小切口甲狀腺切除術的手術切口較小，患者進行手術的時間較短，術中的出血量較少。這有效地減輕了手術操作對患者身體造成的損傷，可促使其身體在術后盡快恢復。同時，在使用小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節時，術中的創傷較小，在進行游離、離斷血管等操作時注重對患者頸部的保護，可降低其術后并發癥的發生率[4]。需要注意的是，小切口甲狀腺切除術并非適用于所有的甲狀腺結節患者。醫生應根據此病患者的病情及小切口甲狀腺切除手術的適應證為患者合理選擇手術方式[5]。對于頸部過于肥胖、甲狀腺結節的直徑＞6 cm、甲狀腺結節的性質為惡性的患者，不應為其選擇小切口甲狀腺切除術進行治療。

本次研究的結果證實，與用傳統甲狀腺切除術治療一般的甲狀腺結節的效果相比，用小切口甲狀腺切除術治療此病的效果更為理想。

[1]張繼祥,王中海,戚久東,等.外科手術治療單發甲狀腺結節臨床效果分析[J].中國醫學工程,2014,22(2):76-77.

[2]王震宇.小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺瘤的效果觀察[J].中國當代醫藥,2014,21(5):158-159,162.

[3]雒紅軍.改良小切口手術與傳統甲狀腺切除術治療甲狀腺瘤臨床療效分析[J].臨床醫學,2014,34(10):65-66.

[4]歐盛文.傳統手術與小切口改良手術行甲狀腺切除的臨床對比分析[J].中外醫學研究,2012,10(14):125.

[5]沈伯順.小切口甲狀腺切除術治療42例甲狀腺結節療效分析[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(46):135.

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