彩超診斷在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠中的應用效果探討

王 林，李自清，陳 芳

（江蘇省鹽城市婦幼保健院超聲科，江蘇 鹽城 224001）

彩超診斷在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠中的應用效果探討

王 林，李自清，陳 芳

（江蘇省鹽城市婦幼保健院超聲科，江蘇 鹽城 224001）

目的：探討用彩色多普勒超聲檢查診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠的效果。方法：將2014年11月至2016年11月期間某醫(yī)院收治的30例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠患者作為研究對象。對這些患者均進行經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查。檢查結(jié)束后，觀察這些患者的檢查結(jié)果。結(jié)果：經(jīng)檢查，在這30例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠患者中，有單純孕囊型子宮切口妊娠患者16例（占53.33%），有不均質(zhì)團塊型子宮切口妊娠患者14例（占46.67%）。這16例單純孕囊型子宮切口妊娠患者孕囊的直徑為1.0～4.0 cm。其中，在10例患者的孕囊中可見胎芽，其余6例患者的孕囊中未見胎芽，僅存在卵黃囊。這14例不均質(zhì)團塊型子宮切口妊娠患者孕囊的直徑為2.2～4.5 cm。其中，在7例患者的孕囊中未見胎芽和卵黃囊，其余7例患者的團塊內(nèi)呈網(wǎng)格狀或海綿狀回聲，團塊與肌層的分界模糊。結(jié)論：對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠患者進行彩色多普勒超聲檢查，可以準確地判斷其子宮切口妊娠的具體類型、孕囊的大小及孕囊內(nèi)的情況。

經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查；經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查；剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠（cesatean scar pregnancy，CSP）是指受精卵在上次剖宮產(chǎn)手術(shù)切口處著床的一種特殊類型的異位妊娠。隨著剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠患者妊娠囊的不斷增大，其妊娠囊的絨毛可與子宮的肌層發(fā)生粘連，并逐漸植入子宮肌層。嚴重者妊娠囊的絨毛可穿透子宮，使其發(fā)生大出血[1-3]。近年來，進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦逐漸增多，這導致剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠的發(fā)病率也隨之升高。對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠患者的病情進行及時、有效的診斷具有重要的意義。近年來，彩色多普勒超聲檢查被廣泛地應用于診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠的過程中。臨床上對此類異位妊娠患者進行彩色多普勒超聲檢查主要包括兩種方式，即經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查。為了進一步分析用彩色多普勒超聲檢查診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠的效果，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究的對象是2014年11月至2016年11月期間我院收治的30例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠患者。這些患者均經(jīng)影像學檢查和術(shù)后病理檢查證實患有剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠。這些患者的年齡為20～40歲，平均年齡為（30.02±3.11）歲；其中，既往有1次剖宮產(chǎn)手術(shù)史的患者18例，既往有2次剖宮產(chǎn)手術(shù)史的患者12例。這30例患者均沒有明顯的陰道出血癥狀，且不患有心、肺、肝、腎等重要器官的慢性疾病。這些患者停經(jīng)的時間為50～70 d，其進行尿HCG檢查的結(jié)果呈陽性，其血HCG的水平為（3250.43±1632.42）U/ml。

1.2 檢查方法

對這30例患者均進行經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查。檢查所用的儀器為飛利浦S2000型彩色多普勒超聲診斷儀。進行經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查的方法是：囑患者保持膀胱充盈，取仰臥位。在患者下腹部的皮膚上涂上耦合劑，使用凸陣探頭對其下腹部進行縱向、橫向的探查。探頭的頻率為3.5 MHZ。在進行檢查期間，仔細觀察并記錄患者妊娠囊的位置、回聲、形態(tài)及大小。將探頭的頻率調(diào)至6.0 MHZ，觀察并記錄患者妊娠囊周邊的血流和漿膜肌層的厚度。進行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的方法是：囑患者排空膀胱中的尿液，取截石位。在探頭上套上一個橡膠套，操作者用右手持探頭柄，將探頭送入患者陰道的穹窿部。在進行檢查期間，操作者對探頭柄進行傾斜、推拉、旋轉(zhuǎn)，以觀察患者子宮切口處孕囊的情況[4]。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS15.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)檢查，在這30例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠患者中，有單純孕囊型子宮切口妊娠患者16例（占53.33%），有不均質(zhì)團塊型子宮切口妊娠患者14例（占46.67%）。這16例單純孕囊型子宮切口妊娠患者孕囊的直徑為1.0～4.0 cm。其中，在10例患者的孕囊中可見胎芽，其余6例患者的孕囊中未見胎芽，僅存在卵黃囊。這14例不均質(zhì)團塊型子宮切口妊娠患者孕囊的直徑為2.2～4.5 cm。其中，在7例患者的孕囊中未見胎芽和卵黃囊，其余7例患者的團塊內(nèi)呈網(wǎng)格狀或海綿狀回聲，團塊與肌層的分界模糊。詳情見表1。

表1 對30例患者進行彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠的發(fā)生與患者的子宮內(nèi)膜在進行上次剖宮產(chǎn)手術(shù)時受損形成瘢痕有關(guān)。近年來，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠的發(fā)病率逐漸升高。

臨床上在為產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)手術(shù)時常在其子宮下段做切口。此類切口位于子宮的峽部。在非妊娠的狀態(tài)下，子宮的峽部長約1 cm。此處缺乏豐富的肌層組織，其收縮能力較差。此處一旦發(fā)生出血不易進行止血[5]。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠患者一旦發(fā)生大出血，臨床上常對其進行子宮切除手術(shù)[6]。

彩色多普勒超聲檢查是臨床上一種常用于診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠的方法。彩色多普勒超聲檢查包括經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查兩種方式。研究發(fā)現(xiàn)，對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠患者進行這兩種彩色多普勒超聲檢查，可以了解其妊娠囊的具體位置、大小及子宮肌層的厚度，明確其妊娠囊與子宮切口的關(guān)系[7-10]。

本次研究的結(jié)果證實，對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠患者進行彩色多普勒超聲檢查，可以準確地判斷其子宮切口妊娠的具體類型、孕囊的大小及孕囊內(nèi)的情況。

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2095-7629-（2017）19-0206-02

王林，主治醫(yī)師