對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)的心力衰竭產(chǎn)婦實(shí)施循證護(hù)理的效果探析

王 雯

（南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院，江蘇 南京 211800）

對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)的心力衰竭產(chǎn)婦實(shí)施循證護(hù)理的效果探析

王 雯

（南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院，江蘇 南京 211800）

目的：探討對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)的心力衰竭產(chǎn)婦實(shí)施循證護(hù)理的效果。方法：選取近期在南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的86例并發(fā)心力衰竭的產(chǎn)婦，回顧性研究其接受護(hù)理的情況。使用隨機(jī)數(shù)表法將這86例產(chǎn)婦分為護(hù)理X組（41例）和護(hù)理Y組（45例）。在兩組產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)期間，對(duì)護(hù)理X組產(chǎn)婦進(jìn)行普通護(hù)理，對(duì)護(hù)理Y組產(chǎn)婦進(jìn)行循證護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，比較兩組產(chǎn)婦HAMA（漢密爾頓焦慮量表）的評(píng)分、HAMD（漢密爾頓抑郁量表）的評(píng)分、VAS的評(píng)分和LVEF(左心室射血分?jǐn)?shù))。結(jié)果：手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理Y組產(chǎn)婦HAMA的評(píng)分、HAMD的評(píng)分和VAS的評(píng)分均低于護(hù)理X組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理Y組產(chǎn)婦的LVEF高于護(hù)理X組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)的心力衰竭產(chǎn)婦實(shí)施循證護(hù)理可改善其負(fù)面情緒和心功能，減輕其術(shù)后疼痛的癥狀。

循證護(hù)理；剖宮產(chǎn)；心力衰竭

心力衰竭是一種發(fā)生率較高的妊娠期并發(fā)癥。此病是導(dǎo)致孕婦及其胎兒死亡的常見(jiàn)因素。目前，臨床上主張并發(fā)心力衰竭的產(chǎn)婦在分娩時(shí)盡量選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)[1]。不過(guò)，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，并發(fā)心力衰竭的產(chǎn)婦在進(jìn)行剖宮產(chǎn)期間，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。在術(shù)后，這些不良情緒以及手術(shù)后切口引起的疼痛都會(huì)加重產(chǎn)婦心力衰竭的癥狀。在本次研究中，我們主要探討對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)的并發(fā)心力衰竭的產(chǎn)婦實(shí)施循證護(hù)理對(duì)改善其圍手術(shù)期的不良情緒和心功能、減輕其術(shù)后疼痛的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對(duì)象為2016年2月至2017年2月在南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的86例并發(fā)心力衰竭的產(chǎn)婦。使用隨機(jī)數(shù)表法將這86例產(chǎn)婦分為護(hù)理X組（41例）和護(hù)理Y組（45例）。護(hù)理X組產(chǎn)婦的年齡為21～37歲，平均年齡為（26.91±4.33）歲；其孕周為38～41周，平均孕周為（39.05±1.52）周。護(hù)理Y組產(chǎn)婦的年齡為23～38歲，平均年齡為（26.54±3.62）歲；其孕周為37～40周，平均孕周為（38.52±1.06）周。兩組產(chǎn)婦的基線資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

在兩組產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)期間，對(duì)護(hù)理X組產(chǎn)婦進(jìn)行普通護(hù)理，內(nèi)容包括為其提供良好的住院環(huán)境、密切監(jiān)測(cè)其生命體征、正確指導(dǎo)其飲食和用藥等；對(duì)護(hù)理Y組產(chǎn)婦進(jìn)行循證護(hù)理，方法為：1）成立循證護(hù)理小組。為了更好地對(duì)護(hù)理Y組產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，我們成立了循證護(hù)理小組。該小組由護(hù)理長(zhǎng)和6名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成。護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任循證護(hù)理小組的組長(zhǎng)。在循證護(hù)理小組成立后，護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)全體組員對(duì)產(chǎn)婦的基本資料及病情資料進(jìn)行搜集和整理，然后全體討論對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行循證護(hù)理的方法，并根據(jù)討論的結(jié)果制定循證護(hù)理方案，由6名護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施循證護(hù)理方案，由護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督循證護(hù)理方案的實(shí)施情況。2）進(jìn)行術(shù)前循證護(hù)理。在產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)前，護(hù)理人員首先要了解其情緒的變化情況，并對(duì)存在焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的產(chǎn)婦進(jìn)行全面的心理干預(yù)，盡量疏導(dǎo)其不良情緒。同時(shí)，護(hù)理人員要用溫和的語(yǔ)氣向產(chǎn)婦介紹心力衰竭對(duì)其胎兒健康和分娩情況的影響，并重點(diǎn)向其介紹進(jìn)行剖宮產(chǎn)的意義和可能出現(xiàn)的預(yù)后，以便使其對(duì)自己的病情有明確的認(rèn)識(shí)，能夠積極主動(dòng)地配合治護(hù)工作。此外，在產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)按醫(yī)囑使用洋地黃等強(qiáng)心藥對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行治療，以使其心功能達(dá)到進(jìn)行手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。3）進(jìn)行術(shù)中循證護(hù)理。在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的過(guò)程中，護(hù)理人員可在手術(shù)室內(nèi)播放輕松舒緩的音樂(lè)，以緩解其緊張的情緒。在胎兒娩出后，護(hù)理人員在確定新生兒不存在窒息及其他異常情況后，可讓產(chǎn)婦看看新生兒，以便減輕其對(duì)新生兒健康狀況的擔(dān)心。同時(shí)，在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，護(hù)理人員要對(duì)產(chǎn)婦的心功能進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)心力衰竭加重的情況，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行搶救。4）進(jìn)行術(shù)后循證護(hù)理。在手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員要在第一時(shí)間給產(chǎn)婦使用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，以免其因手術(shù)切口疼痛而導(dǎo)致心功能下降。對(duì)于在手術(shù)后心功能保持平穩(wěn)的產(chǎn)婦，護(hù)理人員可按照醫(yī)囑給其使用鎮(zhèn)靜劑、利尿劑和血管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療。在產(chǎn)婦心功能保持穩(wěn)定的情況下，護(hù)理人員可向其介紹在康復(fù)期間應(yīng)注意的事項(xiàng)以及喂養(yǎng)新生兒的知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后，比較兩組產(chǎn)婦HAMA（漢密爾頓焦慮量表）的評(píng)分、HAMD（漢密爾頓抑郁量表）的評(píng)分、VAS的評(píng)分和LVEF(左心室射血分?jǐn)?shù))。其中，HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分的分值介于30～90分之間。產(chǎn)婦HAMA的評(píng)分、HAMD的評(píng)分與其發(fā)生焦慮、抑郁的程度呈正相關(guān)[2]。VAS評(píng)分的分值介于0～10分之間。產(chǎn)婦VASA的評(píng)分與其疼痛的程度呈正相關(guān)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分和VAS評(píng)分的比較手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理Y組產(chǎn)婦HAMA的評(píng)分、HAMD的評(píng)分和VAS的評(píng)分均低于護(hù)理X組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分和VAS評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組產(chǎn)婦HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分和VAS評(píng)分的比較（分，±s）

組別（n=例數(shù)） 時(shí)間 HAMA的評(píng)分 HAMD的評(píng)分 VAS的評(píng)分護(hù)理X組(n=41) 護(hù)理前 63.54±4.64 62.68±4.61護(hù)理后 44.36±2.24 41.39±2.66 6.54±1.18護(hù)理Y組(n=45) 護(hù)理前 63.22±5.90 63.87±5.14護(hù)理后 31.82±2.73 30.70±2.93 2.46±0.51

2.2 兩組產(chǎn)婦手術(shù)后LVEF的比較

手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理X組產(chǎn)婦的LVEF為（41.00%±4.00%），護(hù)理Y組產(chǎn)婦LVEF為（53.00%±5.00%）。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理Y組產(chǎn)婦的LVEF高于護(hù)理X組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

心力衰竭是妊娠期女性常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。此病的發(fā)生主要與妊娠期女性心臟負(fù)擔(dān)加重有關(guān)[4]。進(jìn)行剖宮產(chǎn)是并發(fā)心力衰竭的產(chǎn)婦終止妊娠的主要方法。在本次研究中，我院對(duì)45例進(jìn)行剖宮產(chǎn)的心力衰竭的產(chǎn)婦實(shí)施了循證護(hù)理。循證護(hù)理是近年來(lái)護(hù)理學(xué)領(lǐng)域新提出的一種科學(xué)的護(hù)理方法。此護(hù)理方法是以細(xì)節(jié)護(hù)理為基礎(chǔ)，根據(jù)產(chǎn)婦的病情和其他情況對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理[5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)的心力衰竭產(chǎn)婦實(shí)施循證護(hù)理可改善其負(fù)面情緒和心功能，減輕其術(shù)后疼痛的癥狀。

[1]唐愛(ài)軍.圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理在妊娠合并心力衰竭產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(10):89-90.

[2]陳益君,張春萍,盧家凱.全程護(hù)理干預(yù)在妊娠合并心臟病孕婦圍術(shù)期中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(14):110-113.

[3]付義霞,舒興玉,熊芷可.舒適護(hù)理應(yīng)用于妊娠合并心力衰竭產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(11):1670-1671.

[4]趙書(shū)燕,陸佰榮.循證護(hù)理在妊娠期糖尿病產(chǎn)婦中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(19):2310-2311.

[5]白彥麗.循證護(hù)理對(duì)心力衰竭產(chǎn)婦康復(fù)情況及護(hù)理滿意度的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015,34(2):204-206.

R471

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2095-7629-（2017）19-0227-02