對(duì)乙型肝炎肝硬化患者實(shí)施延伸式護(hù)理的效果探討

保雯雯

（南通大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

對(duì)乙型肝炎肝硬化患者實(shí)施延伸式護(hù)理的效果探討

保雯雯

（南通大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

目的：探討對(duì)乙型肝炎肝硬化患者實(shí)施延伸式護(hù)理的效果。方法：將南通大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院于2016年1月至12月期間收治的90例乙型肝炎肝硬化患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為延伸組（45例）和常規(guī)組（45例）。對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的治療和護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)延伸組患者進(jìn)行延伸式護(hù)理。比較護(hù)理后兩組患者遵醫(yī)行為的情況及護(hù)理前后其總膽紅素（TBILI）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）的水平。結(jié)果：1）護(hù)理后，延伸組患者的規(guī)律服藥率、定期復(fù)查率、合理飲食率和保持良好生活作息率均高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2）護(hù)理前，兩組患者TBILI、AST、ALT的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后3個(gè)月，兩組患者TBILI、AST、ALT的水平均較護(hù)理前有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與常規(guī)組患者相比，延伸組患者接受護(hù)理后3個(gè)月其TBILI、AST、ALT的水平均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)乙型肝炎肝硬化患者實(shí)施延伸式護(hù)理的效果顯著，能夠改善其肝功能，提高其對(duì)治療的依從性。

延伸式護(hù)理；乙型肝炎肝硬化；遵醫(yī)行為；肝功能

乙型肝炎肝硬化是臨床上常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)疾病。此病具有病程長(zhǎng)、患者預(yù)后差等特點(diǎn)[1]。

患者在發(fā)病的早期通常無(wú)特異性癥狀，在病情發(fā)展至晚期后可出現(xiàn)門(mén)脈高壓、肝功能減退等情況。進(jìn)行藥物治療是目前臨床上治療乙型肝炎肝硬化的主要方式。但多數(shù)患者在長(zhǎng)時(shí)間用藥后都會(huì)出現(xiàn)治療依從性降低的情況，從而可嚴(yán)重影響其治療的效果。延伸式護(hù)理是將護(hù)理服務(wù)從院內(nèi)延伸至院外的一種新型護(hù)理模式[2]。有研究指出，對(duì)乙型肝炎肝硬化患者實(shí)施延伸式護(hù)理能夠提高其對(duì)治療的依從性。為了進(jìn)一步探討對(duì)乙型肝炎肝硬化患者實(shí)施延伸式護(hù)理的效果，南通大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院對(duì)90例乙型肝炎肝硬化患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 病例的納入標(biāo)準(zhǔn)

1）經(jīng)影像學(xué)檢查被確診患有乙型肝炎肝硬化。2）具有正常的認(rèn)知功能。3）居住于本市，具備隨訪(fǎng)要求。4）知情并同意參與本研究。

1.2 病例的一般資料

選取南通大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院于2016年1月至12月期間收治的90例乙型肝炎肝硬化患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為延伸組（45例）和常規(guī)組（45例）。常規(guī)組患者中有男性患者28例，女性患者17例；其年齡為43～58歲；其乙肝病程為2～14年，平均乙肝病程（6.88±3.54）年；其肝硬化病程為5個(gè)月～6年，平均肝硬化病程（3.02±2.14）年。延伸組患者中有男性患者29例，女性患者16例；其年齡為42～59歲；其乙肝病程為2～14年，平均乙肝病程（6.97±3.42）年；其肝硬化病程為3個(gè)月～7年，平均肝硬化病程（3.51±2.08）年。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)南通大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.3 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療（包括降酶、保肝等對(duì)癥治療）[3]。在此基礎(chǔ)上，對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理（包括生活護(hù)理、心理疏導(dǎo)、健康宣教及用藥指導(dǎo)等）。在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，為延伸組患者進(jìn)行延伸式護(hù)理。護(hù)理方法如下：1）在患者出院當(dāng)天，護(hù)理人員與患者及其家屬進(jìn)行溝通，詳細(xì)記錄其家庭住址和電話(huà)號(hào)碼。告知患者出院后需要注意的事項(xiàng)，囑咐其記錄責(zé)任醫(yī)師的聯(lián)系號(hào)碼，以便其隨時(shí)詢(xún)問(wèn)有關(guān)自身病情的問(wèn)題。2）為患者建立健康檔案，詳細(xì)記錄其姓名、性別、年齡、入院治療的時(shí)間、病情轉(zhuǎn)歸的情況、出院治療的時(shí)間等臨床資料。在建立健康檔案的過(guò)程中，應(yīng)注意保護(hù)患者的隱私，并將健康檔案交由專(zhuān)人妥善保管。3）在患者出院后的1周內(nèi)，對(duì)其進(jìn)行2～3次電話(huà)隨訪(fǎng)，主要詢(xún)問(wèn)其病情的變化情況及服藥后有無(wú)不適癥狀[4]。在患者出院后的3個(gè)月內(nèi)，每周對(duì)其進(jìn)行1次電話(huà)隨訪(fǎng)，每個(gè)月對(duì)其進(jìn)行1次上門(mén)隨訪(fǎng)。在隨訪(fǎng)期間，詢(xún)問(wèn)患者是否遵醫(yī)囑用藥，了解其心理狀況，并給予其心理、飲食及運(yùn)動(dòng)等方面的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，使其充分意識(shí)到堅(jiān)持遵醫(yī)囑治療的重要性，提升其對(duì)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察護(hù)理后兩組患者的遵醫(yī)行為（包括規(guī)律服藥、定期復(fù)查、合理飲食、保持良好的生活作息等）及護(hù)理前后其總膽紅素（TBILI）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）的水平[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。TBILI、AST、ALT的水平用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，規(guī)律服藥率、定期復(fù)查率、合理飲食率和保持良好生活作息率用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為情況的比較

護(hù)理后，延伸組患者的規(guī)律服藥率、定期復(fù)查率、合理飲食率和保持良好生活作息率均高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為情況的比較[n(%)]

2.2 護(hù)理前后兩組患者TBILI、AST、ALT水平的比較

護(hù)理前，兩組患者TBILI、AST、ALT的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后3個(gè)月，兩組患者TBILI、AST、ALT的水平均較護(hù)理前有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與常規(guī)組患者相比，延伸組患者接受護(hù)理后3個(gè)月其TBILI、AST、ALT的水平均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理前后兩組患者TBILI、AST、ALT水平的比較（±s）

表2 護(hù)理前后兩組患者TBILI、AST、ALT水平的比較（±s）

組別 TBILI（umol/L） AST（ U/L） ALT（ U/L）護(hù)理前 護(hù)理后3個(gè)月 干預(yù)前 護(hù)理后3個(gè)月 干預(yù)前 護(hù)理后3個(gè)月延伸組（n=45） 68.12±21.48 16.75±3.15 103.21±9.33 26.84±11.82 105.50±8.52 31.25±14.13常規(guī)組（n=45） 68.14±21.76 26.72±5.62 102.50±7.52 49.07±12.45 104.21±9.31 38.49±14.57 t值 0.004 10.381 0.397 8.686 0.686 2.323 P值 0.997 0.000 0.692 0.000 0.495 0.019

3 討論

乙型肝炎肝硬化是臨床上常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)疾病。此病具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作、患者預(yù)后差等特點(diǎn)。進(jìn)行藥物治療是目前臨床上治療乙型肝炎肝硬化的主要方式。但多數(shù)患者在長(zhǎng)時(shí)間用藥后都會(huì)出現(xiàn)治療依從性降低的情況，從而可嚴(yán)重影響其治療的效果。延伸式護(hù)理是將護(hù)理服務(wù)從院內(nèi)延伸至院外的一種新型護(hù)理模式。李俊秋、賈永芬等[6]的臨床研究結(jié)果顯示，接受延續(xù)式護(hù)理的研究組患者其治療后總膽紅素的水平明顯低于常規(guī)組患者，其遵醫(yī)行為的評(píng)分明顯高于常規(guī)組患者。這與本研究的結(jié)果相似。本研究的結(jié)果顯示，與常規(guī)組患者相比，延伸組患者接受護(hù)理后其規(guī)律服藥率、定期復(fù)查率、合理飲食率和保持良好生活作息率均更高，接受護(hù)理后3個(gè)月其TBILI、AST、ALT的水平均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)乙型肝炎肝硬化患者實(shí)施延伸式護(hù)理的效果顯著，能夠改善其肝功能，提高其對(duì)治療的依從性。

[1]孫勤.慢性乙型肝炎肝硬化并發(fā)帶狀皰疹的臨床觀察及護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(2):36-37,45.

[2]李曉陽(yáng).中醫(yī)情志護(hù)理管理配合健康教育對(duì)乙型肝炎肝硬化患者生活質(zhì)量的影響分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(31):36-38.

[3]崔玉花,魏小娟,林慧美,等.加強(qiáng)自我管理對(duì)乙型肝炎肝硬化失代償期患者恩替卡韋治療依從性及療效的影響[J].臨床肝膽病雜志,2014,30(10):1050-1052.

[4]陳占軍,丁小華,裴容,等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年乙型肝炎肝硬化合并2型糖尿病患者的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,31(5):405-407.

[5]陳麗貞,劉英,林聆,等.在乙型肝炎肝硬化患者中開(kāi)展延伸護(hù)理對(duì)患者心理狀態(tài)的影響評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(18):138,140.

[6]李俊秋,賈永芬.探討延伸護(hù)理對(duì)乙型肝炎肝硬化患者遵醫(yī)行為及病情的影響[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(34):212-214.

R473

B

2095-7629-（2017）19-0240-02