七氟烷麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果探討

張文元

（江蘇省淮安市漣水縣中醫院麻醉科，江蘇 淮安 223499）

七氟烷麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果探討

張文元

（江蘇省淮安市漣水縣中醫院麻醉科，江蘇 淮安 223499）

目的：探討七氟烷麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果。方法：擇取2016年1月至11月期間在江蘇省淮安市漣水縣中醫院接受腹腔鏡膽囊切除術的60例患者作為研究對象。按照入院順序將其分為七氟烷組（30例）和丙泊酚組（30例）。在這兩組患者接受腹腔鏡膽囊切除術期間，對七氟烷組患者進行七氟烷麻醉，對丙泊酚組患者進行丙泊酚麻醉。觀察比較兩組患者的各項血流動力學指標和不良反應的發生率。結果：1）在麻醉前、插管后5 min、插管后10 min、建立氣腹后5 min、建立氣腹后10 min和術畢時，兩組患者的HR、SPO2的水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。2）在插管后5 min、10 min，兩組患者的SBP均較麻醉前明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。與丙泊酚組患者相比，七氟烷組患者在建立氣腹后5 min、10 min的SBP均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。在術畢時，兩組患者的SBP相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。3）在插管后5 min、10 min，兩組患者的DBP均較麻醉前明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。與丙泊酚組患者相比，七氟烷組患者在插管后5 min、建立氣腹后5 min、10 min的DBP均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。4）七氟烷組患者不良反應的發生率為20.0%（6/30），丙泊酚組患者不良反應的發生率為23.3%（7/30）。兩組患者不良反應的發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：七氟烷麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果顯著，可有效地保持患者血流動力學指標的穩定，且安全性較高。

七氟烷；丙泊酚；腹腔鏡；膽囊切除術

七氟烷屬于鹵素類麻醉藥，因具有起效快、代謝速度快、麻醉深度的可控性好和對循環系統的影響較小等優勢而被廣泛應用于手術治療中[1-3]。為了探討七氟烷麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果，筆者對在江蘇省淮安市漣水縣中醫院接受腹腔鏡膽囊切除術的60例患者進行了分組對比研究。

1 資料與方法

1.1 病例的納入標準

1）具有進行腹腔鏡膽囊切除術的指征。2）自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。

1.2 病例的排除標準

1）合并有惡性腫瘤。2）合并有嚴重的肝腎功能不全。3）處于妊娠期或哺乳期。4）合并有血液系統疾病。

1.3 病例的一般資料

擇取2016年1月至11月期間在江蘇省淮安市漣水縣中醫院接受腹腔鏡膽囊切除術的60例結石性膽囊炎患者作為本次研究的對象。本次研究獲得了江蘇省淮安市漣水縣中醫院醫學倫理委員會的批準。按照入院的順序將這60例患者分為七氟烷組（30例）和丙泊酚組（30例）。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組研究對象一般資料的對比

1.4 麻醉方法

在這兩組患者接受腹腔鏡膽囊切除術期間，對七氟烷組患者進行七氟烷麻醉，對丙泊酚組患者進行丙泊酚麻醉。具體的麻醉方法是：1）在患者進入手術室后，對其SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）、HR（心率）、SPO2（血氧飽和度）進行常規監測，并為其建立靜脈通路。2）為患者靜脈滴注0.5 mg的硫酸阿托品和0.03 mg·kg－1的咪達唑侖。3）為七氟烷組患者吸入濃度為7%的七氟烷，將氧流量設定為2 L·min－1。同時，為其靜脈滴注2 μg·kg－1的芬太尼和0.1 mg·kg－1的維庫溴銨，并對其進行氣管插管機械通氣。在術中，使用濃度為7%的七氟烷和0.1～1.0 μg·kg－1·min－1的瑞芬太尼對患者進行麻醉維持[4]。4）為丙泊酚組患者靜脈滴注2 μg·kg－1的芬太尼、2 mg·kg－1的丙泊酚和0.1 mg·kg－1的維庫溴銨。同時，對其進行氣管插管機械通氣。在術中，使用適量的丙泊酚和0.1～1.0 μg·kg－1·min－1的瑞芬太尼對患者進行麻醉維持。5）在關閉腹腔后，為這兩組患者停用麻醉藥物。

1.5 觀察指標

觀察兩組患者在麻醉前、插管后5 min、插管后10 min、建立氣腹后5 min、建立氣腹后10 min和術畢時的各項血流動力學指標和不良反應的發生率。

1.6 統計學處理

文中的研究數據均采用SPSS20.0軟件進行處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項血流動力學指標的對比

在麻醉前、插管后5 min、插管后10 min、建立氣腹后5 min、建立氣腹后10 min和術畢時，兩組患者的HR、SPO2的水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。2）在插管后5 min、10 min，兩組患者的SBP均較麻醉前明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。與丙泊酚組患者相比，七氟烷組患者在建立氣腹后5 min、10 min的SBP均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。在術畢時，兩組患者的SBP相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。3）在插管后5 min、10 min，兩組患者的DBP均較麻醉前明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。與丙泊酚組患者相比，七氟烷組患者在插管后5 min、建立氣腹后5 min、10 min的DBP均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者各項血流動力學指標的對比（n=30，±s）

表2 兩組患者各項血流動力學指標的對比（n=30，±s）

注：●與麻醉前比較，P＜0.05；★與丙泊酚組同時點比較，P＜0.05。

組別 指標 麻醉前 插管后5 min 插管后10 min 建立氣腹后5 min 建立氣腹后10 min 術畢時七氟烷組 HR（次/min）70.8±8.1 68.3±13.4 64.5±13.4 72.6±10.1 69.8±11.0 71.2±10.1丙泊酚組 72.3±9.02 71.2±15.2 68.2±15.2 69.3±9.5 73.2±10.2 71.5±9.7七氟烷組 SBP（mmHg） 118.3±15.1 103.2±16.2● 96.2±17.2● 123.4±12.2★ 123.2±11.2★ 129.3±16.4丙泊酚組 119.2±16.0 96.3±18.1● 94.5±16.4● 116.3±10.1 113.3±9.6 126.3±14.7七氟烷組 DBP（mmHg） 73.5±7.5 63.3±12.8●★ 61.6±16.2● 75.2±7.5★ 74.4±7.1★ 78.9±12.6丙泊酚組 74.3±11.2 54.3±14.6● 53.4±10.0● 71.2±10.1 70.2±9.8 77.5±12.2七氟烷組 SPO2（%） 98.2±0.3 99.4±0.1 99.5±0.1 99.5±0.1 99.4±0.1 99.5±0.1丙泊酚組 98.3±0.3 99.4±0.1 99.5±0.1 99.4±0.1 99.5±0.1 99.4±0.1

2.2 兩組患者不良反應發生率的對比

七氟烷組患者中有3例患者出現術后惡心嘔吐，有2例患者出現插管反應，有1例患者出現術后煩躁。七氟烷組患者不良反應的發生率為20.0%（6/30）。丙泊酚組患者中有4例患者出現術后惡心嘔吐，有1例患者出現插管反應，有2例患者出現術后煩躁。丙泊酚組患者不良反應的發生率為23.3%（7/30）。兩組患者不良反應的發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

七氟烷屬于鹵素類麻醉藥，因具有起效快、代謝速度快、麻醉深度的可控性好和對循環系統的影響較小等優勢而被廣泛應用于手術治療中。丙泊酚是一種常用的全身麻醉藥，具有麻醉維持效果好、代謝速度快等優勢。相關的文獻報道指出，對接受腹腔鏡膽囊切除術的患者實施七氟烷麻醉的臨床效果較好，可有效地降低其不良反應的發生率[5]。這與本次研究的結果相一致。本次研究的結果顯示，與丙泊酚組患者相比，七氟烷組患者在建立氣腹后5 min、10 min的SBP均更高，其在插管后5 min、建立氣腹后5 min、10 min的DBP均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應的發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，七氟烷麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果顯著，可有效地保持患者血流動力學指標的穩定，且安全性較高。

[1] 殷仁春，周偉.七氟烷、地氟烷和異丙酚用于腹腔鏡膽囊切除術麻醉的臨床效果對比[J].中國現代藥物應用，2014，8（8）：137－138.

[2] 鄭曉宇，繆雪蓉，俞衛鋒.七氟烷不損害行腹腔鏡下膽囊切除術的65歲以下成年患者術后早期精神運動功能[J].上海醫學，2014，37（6）：479－481.

[3] SHARMA P， SINGH S， SHARMA B C，et al. Propofol sedation du ring endoscopy in patients with cirrhosis， and utility of psy chometric tests and critical flicker frequency in assessment of recovery from sedation[J]. Endoscopy， 2011， 43（5）：400－405.

[4] 楊毅，陳剛，喻紅彪，等.七氟烷對維吾爾族、漢族患者腹腔鏡膽囊切除術中應激反應及術后蘇醒質量的影響[J].山東醫藥，2012，52（34）：15－17.

[5] 盛和標，是陽，戴東明，等.七氟烷與丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術麻醉誘導的比較性研究[J].數理醫藥學雜志，2013，26（1）：42－43.

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2095-7629-（2017）17-0076-03