對腦卒中所致吞咽功能障礙患者實施集束化護理的效果分析

王建玉，楊秀華，徐彩鈴，胡 銘

（徐州市第一人民醫院護理部，江蘇 徐州 221002）

對腦卒中所致吞咽功能障礙患者實施集束化護理的效果分析

王建玉，楊秀華，徐彩鈴，胡 銘

（徐州市第一人民醫院護理部，江蘇 徐州 221002）

目的：分析對腦卒中所致吞咽功能障礙患者實施集束化護理的臨床效果。方法：分析徐州市第一人民醫院于2015年1月至2017年1月期間收治的74例腦卒中所致吞咽功能障礙患者的臨床資料。根據護理方案的不同將其分為對照組和集束組。對對照組35例患者進行常規護理，對集束組39例患者進行集束化護理。對比兩組患者NIHSS評分、Barthel評分和吞咽功能的改善情況。結果：護理后，兩組患者的NIHSS評分均較護理前明顯降低，其Barthel評分均較護理前明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）；與對照組患者相比，集束組患者接受護理后其NIHSS評分更低，其Barthel評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理后，與對照組患者相比，集束組患者中吞咽功能為Ⅰ級、Ⅱ級患者的占比均更大，其中吞咽功能為Ⅲ級、Ⅳ級、V級患者的占比均更小，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：對腦卒中所致吞咽功能障礙患者實施集束化護理可有效地改善其神經功能缺損癥狀及日常生活能力，促進其康復。

集束化護理；腦卒中；吞咽功能障礙

腦卒中是臨床上較為常見的一種腦血管疾病，其致殘率及致死率均較高。此病患者的主要臨床表現為運動功能障礙、吞咽功能障礙、語言障礙等。腦卒中所致吞咽功能障礙患者若未能及時接受有效的治療和護理，可發生營養不良，進而可嚴重影響其生存質量[1,2]。在本次研究中，徐州市第一人民醫院采用集束化護理方案對39例腦卒中所致吞咽功能障礙患者進行護理，取得了令人滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取徐州市第一人民醫院于2015年1月至2017年1月期間收治的74例腦卒中所致吞咽功能障礙患者作為研究對象。根據護理方案的不同將其分為對照組和集束組。對照組35例患者中有男20例，女15例；其年齡為40～74歲，平均年齡（62.34±4.23）歲；其中文化程度為初中及初中以下的患者有7例，為高中及大專的患者有18例，為本科及本科以上的患者有10例。集束組39例患者中有男25例，女14例；其年齡為42～74歲，平均年齡（63.54±5.21）歲；其中文化程度為初中及初中以下的患者有6例，為高中及大專的患者有17例，為本科及本科以上的患者有16例。兩組研究對象的基線資料相比，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 護理方法

對對照組患者進行常規護理，包括密切觀察其病情、對其進行口腔護理、飲食護理、康復訓練和用藥指導等。對集束組患者進行集束化護理。護理方法主要包括：1）心理護理。患者因吞咽、肢體及語言功能存在障礙，常會出現抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒。護理人員應主動與患者進行溝通，及時了解其情緒的變化，并對其進行有針對性的心理疏導，使其時刻保持樂觀的心態。2）康復訓練。護理人員對患者進行非進食狀態下吞咽訓練，以改善其吞咽的協調性。通過良性外源性刺激法提高患者吞咽反應的敏感性。指導患者進行鼓腮、噘嘴、卷舌、伸舌等訓練，10 min/次，3次/d。指導患者掌握正確的咳嗽方法，以防止其發生吸入性肺炎。

攝食訓練。護理人員為患者提供安靜舒適的攝食環境，協助其取半臥位或坐位，使其身體略微前傾，以防止其誤吸食物。根據患者的病情為其選擇合適的食物，并循序漸進地為其增加攝食量。

1.3 觀察指標

NIHSS評分。采用NIHSS評分表評價患者的神經功能缺損癥狀。評分越高，說明患者的神經功能缺損癥狀越嚴重。2）Barthel評分。采用Barthel指數評分標準評價患者的日常生活能力。評分越高，說明患者的日常生活能力越好[3-4]。3）吞咽功能分級。采用洼田飲水試驗評價患者的吞咽功能。吞咽功能Ⅰ級：可一次性順利地吞下30 ml的水。吞咽功能Ⅱ級：咽下30 ml水的次數＞2次，未出現嗆咳。吞咽功能Ⅲ級：可一次性咽下30 ml的水，但出現嗆咳。吞咽功能Ⅳ級：咽下30 ml水的次數＞2次，且出現嗆咳。吞咽功能V級：無法將30 ml的水全部咽下，且嗆咳的次數較多[5]。

1.4 統計學方法

本文中的數據均采用SPSS21.0軟件進行處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者NIHSS評分與Barthel評分的變化情況

護理后，兩組患者的NIHSS評分均較護理前明顯降低，其Barthel評分均較護理前明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，集束組患者接受護理后其NIHSS評分更低，其Barthel評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 對比兩組患者吞咽功能的改善情況

護理后，與對照組患者相比，集束組患者中吞咽功能為Ⅰ級、Ⅱ級患者的占比均更大，其中吞咽功能為Ⅲ級、Ⅳ級、V級患者的占比均更小，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 對比兩組患者NIHSS評分與Barthel評分的變化情況（分，±s）

表1 對比兩組患者NIHSS評分與Barthel評分的變化情況（分，±s）

注：組內比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05。

組別 時間 NIHSS評分 Barthel評分對照組(n=35) 護理前 18.53±4.17 52.73±4.69護理后 14.20±4.72a 78.93±6.72a集束組(n=39) 護理前 18.32±3.76 53.06±3.13護理后 10.05±3.22ab 92.35±2.78ab

表2 對比兩組患者吞咽功能的改善情況[n(%)]

3 討論

腦卒中所致吞咽功能障礙患者可出現營養不良、窒息、肺部感染等并發癥，其生活質量可受到嚴重的影響[5]。集束化護理是一種新興的護理模式。近年來，此護理模式在臨床上得到了廣泛的應用[6-7]。為了分析對腦卒中所致吞咽功能障礙患者實施集束化護理的臨床效果，筆者對徐州市第一人民醫院于2015年1月至2017年1月期間收治的74例腦卒中所致吞咽功能障礙患者的臨床資料進行了回顧性分析。本次研究的結果顯示，護理后，兩組患者的NIHSS評分均較護理前明顯降低，其Barthel評分均較護理前明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）；與對照組患者相比，集束組患者接受護理后其NIHSS評分更低，其Barthel評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理后，與對照組患者相比，集束組患者中吞咽功能為Ⅰ級、Ⅱ級患者的占比均更大，其中吞咽功能為Ⅲ級、Ⅳ級、V級患者的占比均更小，差異有統計學意義（P＜0.05）。這與唐妮妮、宋惠[8]等的文獻報道相符合。

綜上所述，對腦卒中所致吞咽功能障礙患者實施集束化護理可有效地改善其神經功能缺損癥狀及日常生活能力，促進其康復。此法值得在臨床上推廣應用。

[1] 邵秀芹,鄭茶鳳,李曉悅,等.臨床護理路徑對卒中后吞咽功能障礙康復效果的研究[J].中國康復醫學雜志,2014,29(9):869-871.

[2] 孫平平,侯俊.系統護理干預在腦卒中后吞咽功能障礙患者中的應用[J].中國實用神經疾病雜志,2016,19(14):133-135.

[3] 史建華.心理護理配合康復訓練改善老年腦卒中患者吞咽功能障礙效果研究分析[J].中外醫療,2015,13(1):147-148,151.

[4] 田曉華,劉衛榮,袁玲.集束化護理方案預防呼吸機相關性肺炎的臨床觀察[J].護理進修雜志,2014,29(3):241-243.

[5] 李娟,秦德廣,黃文勇,等.集束化護理在老年高血壓腦出血術后肺部感染中的應用[J].南昌大學學報,2014,54(5):76-77.

[6] 吳江平,蘇驊,曾婉容,等.集束化護理對腦卒中后胃腸功能障礙及營養狀況的影響[J].中國醫藥導報,2014,11(17):117-120.

[7] 邰金萍.集束化護理預防急性腦卒中壓瘡發生的臨床效果評價[J].中外醫學研究,2015,13(33):93-94.

[8] 唐妮妮,宋惠,于力.探討集束化護理對腦卒中吞咽功能障礙患者康復效果及生存質量的影響[J].中國衛生標準管理,2016,13(16):189-190.

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2095-7629-（2017）17-0248-02