小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除及人工晶狀體植入術(shù)的臨床療效觀察

呂婷婷

【摘要】 目的 探討小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除及人工晶狀體植入術(shù)的手術(shù)方法以及臨床效果。方法 回顧性分析66例（66眼）施行小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除及人工晶狀體植入術(shù)治療的白內(nèi)障患者的臨床資料， 觀察手術(shù)效果。結(jié)果 術(shù)后1周視力≥0. 5者50眼， 0. 1～0. 4者14眼， ≤0. 1者2眼；術(shù)后1個月視力≥0. 5者60眼， 0. 1～0. 4者5眼， ≤0. 1者1眼。術(shù)中少量虹膜出血

2例， 均自行止血；后囊膜破裂伴玻璃體脫出1例；前房滲出3例， 經(jīng)抗炎后1～2周內(nèi)緩解；角膜水腫6例， 1周內(nèi)緩解。未發(fā)生其他嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除及人工晶狀體植入術(shù)的手術(shù)方法創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少， 患者術(shù)后視力恢復(fù)快， 是一種安全有效的白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 小切口；白內(nèi)障囊外摘除術(shù)；人工晶狀體植入術(shù)；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.045

超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)在國內(nèi)廣泛普及， 許多基層醫(yī)院已經(jīng)開展， 具有切口小、愈合快、視力恢復(fù)快、散光小等優(yōu)點[1-4]， 小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)不需要特殊器械， 其易于掌握， 費用低， 不增加手術(shù)難度， 手術(shù)效果好， 是比較適合基層醫(yī)院的手術(shù)方式[5]。本次選取2013年2月～2016年1月本院收治的66例（66眼）施行小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除及人工晶狀體植入術(shù)治療的白內(nèi)障患者進行研究， 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年2月～2016年1月本院收治的66例（66眼）白內(nèi)障患者， 其中男36例（36眼）， 女30例（30眼）；患者年齡29～74歲， 平均年齡61.5歲。其中單純老年性白內(nèi)障50例（50眼）， 外傷性白內(nèi)障16例（16眼）， 合并青光眼4例

（4眼）， 合并糖尿病7例（7眼）。

1. 2 手術(shù)方法 66例患者均施行小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除及人工晶狀體植入術(shù)， 患者采用丁卡因表面麻醉和利多卡因球后麻醉， 置開瞼器， 上直肌牽引縫線， 以上方12點

處為中心做以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣， 以12點為頂點距角鞏膜緣2 mm作1/2鞏膜厚度的鞏膜隧道直徑長約5.5～6.5 mm

的切口[6-8]， 隧道刀鞏膜層間分離至透明角膜內(nèi)1 mm處， 12點

鐘穿刺進入前房， 形成活瓣內(nèi)切口， 前房注入粘彈劑。做囊口直徑約6 mm的環(huán)形撕囊， 分離晶狀體核進入前房， 再將粘彈劑注入到晶狀體核后方保護后囊以及保護角膜內(nèi)皮。應(yīng)用注水圈匙伸到晶狀體核與后囊膜之間， 邊注水邊托出晶狀體核。于囊袋內(nèi)植入一片式人工晶狀體， 沖洗前房及囊內(nèi)粘彈劑， 縫合1針或者隧道切口自閉[9]， 球結(jié)膜復(fù)位燒灼黏合， 結(jié)膜下注射慶大毒素和地塞米松后單眼敷料遮蓋， 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素及激素滴眼液。

2 結(jié)果

2. 1 術(shù)后視力 術(shù)后1周視力≥0.5者50眼， 0.1～0.4者

14眼， ≤0.1者2眼；術(shù)后1個月視力≥0.5者60眼， 0.1～

0.4者5眼， ≤0.1者1眼。

2. 2 術(shù)中并發(fā)癥 術(shù)中少量虹膜出血2例， 均自行止血；后囊膜破裂伴玻璃體脫出1例。

2. 3 術(shù)后并發(fā)癥 前房滲出3例， 經(jīng)抗炎后1～2周內(nèi)緩解；角膜水腫6例， 1周內(nèi)緩解。未發(fā)生其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)不需要昂貴的設(shè)備和材料成本， 具有切口小、恢復(fù)快等優(yōu)點， 是符合我國國情的手術(shù)方式之一， 能達到與超聲乳化手術(shù)相似的療效[10-12]。應(yīng)充分做好術(shù)前準(zhǔn)備， 術(shù)中仔細(xì)操作， 避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥， 正確處理術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥， 可取得滿意的術(shù)后效果。

小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除術(shù)有兩種主要術(shù)式：一種是器械碎核的小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)， 一種是娩核的小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)， 代表是Blumenthal式。器械碎核手術(shù)術(shù)中容易產(chǎn)生一些并發(fā)癥， 增加了前房內(nèi)的操作， 本次采用改良Blumenthal式， 體會如下：①采用角膜緣后2 mm口袋式半層鞏膜自閉式切口， 內(nèi)口大于外口， 密閉性好， 手術(shù)操作方便， 視力恢復(fù)快。②小切口下皮質(zhì)處理常遇到困難， 采用從一側(cè)穿刺口伸入抽吸針頭抽吸皮質(zhì)， 一側(cè)穿刺口灌注， 方便又快捷[13]。③采用水下連續(xù)環(huán)行撕囊技術(shù)進行360°連續(xù)環(huán)行撕囊。④只要有顯微手術(shù)和傳統(tǒng)的白內(nèi)障囊外摘除加人工晶狀體植入術(shù)的基礎(chǔ)和經(jīng)驗， 就很容易掌握， 適應(yīng)證廣[14-16]。⑤娩核時， 前房注滿粘彈劑， 右手持晶狀體圈匙伸入核后方， 采用夾面包法出核， 可減少對角膜內(nèi)皮的損傷。

本次選66例（66眼）施行小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除及人工晶狀體植入術(shù)治療的白內(nèi)障患者進行研究， 結(jié)果顯示， 術(shù)后1周視力≥0.5者50眼， 0.1～0.4者14眼， ≤0.1者2眼；術(shù)后1個月視力≥0.5者60眼， 0.1～0.4者5眼， ≤0.1者1眼。術(shù)中少量虹膜出血2例， 均自行止血；后囊膜破裂伴玻璃體脫出1例；前房滲出3例， 經(jīng)抗炎后1～2周內(nèi)緩解；角膜水腫6例， 1周內(nèi)緩解。未發(fā)生其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

綜上所述， 小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除及人工晶狀體植入術(shù)的手術(shù)方法創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少， 患者術(shù)后視力恢復(fù)快， 是一種安全有效的白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)。

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[收稿日期：2017-09-07]endprint