外傷性脊椎骨折診斷中多層螺旋CT三維重建技術的價值評價

李勝軍　黃月中　魏慶蘭

【摘要】 目的 探討外傷性脊椎骨折診斷中多層螺旋CT三維重建技術的應用價值。方法 150例外傷性脊椎骨折患者， 所有患者均分別實施X線平片檢查和多層螺旋CT三維重建檢查， 比較兩種方法的檢查結果。結果 經病理檢查確診， 前柱骨折169個， 中柱骨折77個， 后柱骨折32個。多層螺旋CT三維重建技術前柱骨折檢出率為100.0%（169/169）， 高于X線平片的95.9%（162/169）， 差異有統計學意義（P<0.05）；多層螺旋CT三維重建技術中柱骨折檢出率為88.3%（68/77）， 高于X線平片的54.5%（42/77）， 差異有統計學意義（P<0.05）；多層螺旋CT三維重建技術后柱骨折檢出率為71.9%（23/32）， 高于X線平片的25.0%（8/32）， 差異有統計學意義（P<0.05）。多層螺旋CT三維重建技術對小關節滑脫、骨碎片、脊柱后突成角、椎體移位、椎管狹窄顯示率分別為48.0%（72/150）、64.7%（97/150）、12.7%（19/150）、30.0%（45/150）、38.0%（57/150）， 均高于X線平片的32.7%（49/150）、28.7%（43/150）、6.0%（9/150）、20.0%（30/150）、

26.7%（40/150）， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在外傷性脊椎骨折診斷中， 實施多層螺旋CT三維重建技術的效果理想， 能提升脊椎骨折部位檢出率和脊椎骨折部位解剖學改變顯示率， 值得進行深入研究和推廣。

【關鍵詞】 外傷性脊椎骨折；X線平片；多層螺旋CT三維重建技術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.023

外傷性脊椎骨折在臨床上較為常見， 大多是由間接外力或直接外力造成的， 比如交通事故、高處墜落、重物砸傷

等[1]。多數外傷性脊椎骨折患者的損傷情況較為嚴重， 會降低患者的生活質量， 需盡早采取積極措施進行處理[2]。因

此， 臨床上采取積極措施， 尋找有效的診斷方法， 提升外傷性脊椎骨折患者的早期診斷準確性， 以選擇恰當方式進行干預， 就顯得至關重要。本研究為深入探討多層螺旋CT三維重建技術的應用價值， 回顧性分析了2015年2月～2017年2月本院收治的150例外傷性脊椎骨折患者的臨床資料， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2017年2月本院收治的經病理檢查確診的150例外傷性脊椎骨折患者作為研究對象， 患者及家屬均對本研究知情同意。150例患者均臨床表現出不同程度站立困難、局部疼痛、翻身困難， 部分患者伴有腹脹、腹痛、大小便失禁、癱瘓等癥狀；其中男87例， 女63例；

年齡最小18歲， 最大69歲， 平均年齡（47.5±9.9）歲；致傷原因：95例患者為交通事故傷， 38例患者為高處墜落傷， 12例患者為重物砸傷， 5例患者為坐跌傷；頸椎18個， 胸椎103個， 腰椎57個。

1. 2 方法 所有患者均分別實施X線平片檢查和多層螺旋CT三維重建檢查。X線平片檢查所用儀器為西班牙賽德科800 mA SEDECAL -XP-PLUS DR機， 常規檢查損傷部位。多層螺旋CT檢查所用儀器為德國西門子Emotion 16排螺旋CT機， 常規薄層容積掃描頸椎、胸椎、腰椎， 以120 kV為電壓， 以140 mA為電流， 以1.0為螺距， 以0.75 mm為層間距， 探測器型號為0.75 mm×16。隨后采用后處理工作站， 進行三維重建技術， 包括多層面重建、最大密度投影、容積再現技術等， 并按照窗寬、窗位等作出調整。

1. 3 觀察指標 ①觀察X線平片和多層螺旋CT三維重建技術對脊椎骨折部位的檢出情況， 包括前柱骨折、中柱骨折、后柱骨折。②比較X線平片和多層螺旋CT三維重建技術對脊椎骨折部位解剖學改變顯示情況， 包括小關節滑脫、骨碎片、脊柱后突成角、椎體移位、椎管狹窄等。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩種檢查方法對脊椎骨折部位檢出情況比較 經病理檢查確診， 前柱骨折169個， 中柱骨折77個， 后柱骨折32個。多層螺旋CT三維重建技術前柱骨折檢出率為100.0%（169/169）， 高于X線平片的95.9%（162/169）， 差異有統計學意義（χ2=7.15， P=0.008<0.05）；多層螺旋CT三維重建技術中柱骨折檢出率為88.3%（68/77）， 高于X線平片的54.5%（42/77）， 差異有統計學意義（χ2=21.51， P=0.000<0.05）；多層螺旋CT三維重建技術后柱骨折檢出率為71.9%（23/32）， 高于X線平片的25.0%（8/32）， 差異有統計學意義義（χ2=14.08， P=0.000<0.05）。

2. 2 兩種檢查方法對脊椎骨折部位解剖學改變顯示情況比較

多層螺旋CT三維重建技術對小關節滑脫、骨碎片、脊柱后突成角、椎體移位、椎管狹窄顯示率分別為48.0%（72/150）、64.7%（97/150）、12.7%（19/150）、30.0%（45/150）、38.0%（57/150）， 均高于X線平片的32.7%（49/150）、28.7%（43/150）、6.0%（9/150）、20.0%（30/150）、26.7%（40/150）， 差異有統計學意義（χ2=7.33、39.05、3.94、4.00、4.40， P=0.007、0.000、0.047、0.046、0.036<0.05）。

3 討論

人體脊椎有著較為復雜的結構， 包括形態多樣的骨架和關節。外傷性脊椎骨折在臨床上較為常見， 若不及時進行治療， 可能會引發遺留性腰痛癥， 病情嚴重時甚至需要截癱。因此， 一旦機體出現外傷性脊椎骨折， 及時判斷骨折部位解剖學改變是影響治療方案選擇和預后判斷的重要依據。以往， 臨床上多采用X線平片技術進行檢查， 但也存在一定不足之處， 如只能進行宏觀觀察， 對較為明顯的骨折部位解剖學改變進行顯示， 但難以觀察微小病變等[3]。endprint

而隨著醫學技術的快速發展， 多層螺旋CT在臨床診斷中的應用越來越廣泛。特別是多層螺旋CT三維重建技術， 能利用強大的后處理功能， 一方面可冠狀位、矢狀位及軸位觀察骨折部位， 實現動態旋轉觀察[4]。另一方面， 還能經由對窗寬、窗位和顯示野大小進行調整， 清晰顯示微小病變， 更好地對周圍組織病變進行觀察[5]。而且， 采用多層螺旋CT三維重建技術檢查時， 不需要搬動患者， 操作更為簡便。

本研究結果顯示， 經病理檢查確診， 前柱骨折169個， 中柱骨折77個， 后柱骨折32個。多層螺旋CT三維重建技術前柱骨折檢出率為100.0%（169/169）， 高于X線平片的95.9%（162/169）， 差異有統計學意義（P<0.05）；多層螺旋CT三維重建技術中柱骨折檢出率為88.3%（68/77）， 高于X線平片的54.5%（42/77）， 差異有統計學意義（P<0.05）；多層螺旋CT三維重建技術后柱骨折檢出率為71.9%（23/32）， 高于X線平片的25.0%（8/32）， 差異有統計學意義義（P<0.05）。與文獻結果相符[6]。這可能是因為多層螺旋CT三維重建技術有著較好的薄層后處理和多方位重組圖像功能， 相較于X線平片檢查， 其能獲得更為詳細的圖像資料， 便于對脊柱的前柱、中柱和后柱進行直觀顯示， 能提升診斷準確性， 減少誤診、漏診的發生[7-9]。此外， 本研究還顯示， 多層螺旋CT三維重建技術對小關節滑脫、骨碎片、脊柱后突成角、椎體移位、椎管狹窄顯示率分別為48.0%（72/150）、64.7%（97/150）、12.7%（19/150）、30.0%（45/150）、38.0%（57/150）， 均高于X線平片的32.7%（49/150）、28.7%（43/150）、6.0%（9/150）、20.0%（30/150）、26.7%（40/150）， 差異有統計學意義（P<0.05）。 與文獻結果相符[10]。提示在外傷性脊椎骨折診斷中， 實施多層螺旋CT三維重建技術能對患者骨折后解剖學改變情況進行清晰顯示， 可為臨床治療方案的制定提供有利、直觀的依據。

綜上所述， 在外傷性脊椎骨折診斷中， 實施多層螺旋CT三維重建技術的效果理想， 能提升脊椎骨折部位檢出率和脊椎骨折部位解剖學改變顯示率， 值得進行深入研究和推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-08-07]endprint