《護理學基礎》課程“理實一體化”教學模式的改革探索

衛曉婭+王繼紅

【摘要】隨著現代醫學的發展，國內醫學及護理學研究取得巨大進步，應用型人才的培養逐漸成為護理人才培養的最新要求。醫學院校作為護理專業人才的輸出基地，從現代教育理念出發，對傳統課程的教學模式進行改革。“理實一體化”教學模式是職業教育中最為典型教育模式，突破傳統教育思維領域，“理論—實踐—技術服務”一體化的特點，使其在現代多元化教學模式中脫穎而出，優化本科院校護理專業課程體系。

【關鍵詞】《護理學基礎》課程；理實一體化；教學模式；改革

【中圖分類號】G642；R47-4 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-3089（2017）10-0032-02

護理學基礎是一門應用性和實踐性都很強的綜合型應用學科，從基礎到臨床的過渡階段主要承擔橋梁的作用，并且自始至終堅持“理論聯系實際”的教學原則，著重培養學生的實踐動手能力。近年來，我院以培養高素質人才為目標，不斷加強學院的內涵建設，從探索“理實一體化”教學模式改革中發現問題，總結《護理學基礎》課程在實際教學活動中的理論與實踐的銜接問題，并作出相應的改進措施，進而真正意義上發揮護理教育依托臨床、服務臨床、提高臨床的作用，培養具有創新精神和實踐能力的高級護理人才，提高護理技術，融洽護患關系，促進現代護理水平的提升。

一、《護理學基礎》課程的教學現狀及存在的主要問題

《護理學基礎》是護理學專業的主干課程，是一門實踐性很強的應用學科。通過在實習醫院組織的理論和技能考核排名不難看出，我院實習護生理論知識扎實，但實踐操作能力不足。目前，《護理學基礎》大多使用傳統的“理論-實踐分段式”教學方法，即先在教室上理論課，后入實驗室進行實訓練習的教學方法。理論和實驗是兩個相對獨立的教學環節。例如，講授靜脈輸液法時，教師在理論講授中難以連貫呈現譬如與患者的人文溝通、排氣及進針手法的操作細節；再者理論課與實訓課之間有時間間隔，學生在上實訓課時已遺忘部分理論知識，教師需回顧講解理論知識，占用學生的練習時間，導致練習效果打折。

另一方面，實訓室是模擬病房，實訓對象為模型或模擬病人，即使操作失誤，學生也認識不到后果的嚴重性，降低學生操作的積極性和嚴謹性。學生在實訓時無法將自己視為真正護士，跟病人的溝通像是演員背臺詞，無法提升人文關懷與人際溝通能力。

如何在有限的時間內將學生在校學習的理論與技能知識更好的轉化為職業能力？這是目前亟待解決的問題。

（一）教學內容嚴重滯后，無法滿足實際崗位需求

護理工作需求與現行《護理學基礎》課程的教學內容差異較大，臨床護理工作范圍與內容超出學生課本知識的儲備，譬如真空采血、一次性導尿包以及心電監護儀使用等方面，均要求學生具備全面的知識儲備及技術運用能力。但目前教材內容偏離實際臨床崗位需求，導致學生在臨床實踐中難以勝任[1]。

（二）教學方法陳舊，不利于學生專業能力的培養

目前《護理學基礎》教學方法過于陳舊，不利于學生專業能力的培養。一方面，現代化信息傳播媒介的不斷增多，傳統教學模式可向學生傳遞的信息量越來越少，難以完全適應21世紀的教育需求；另一方面，絕大多數院校《護理學基礎》課程的課堂教學基本上都是以講授法為主，單方面的向學生灌輸理論知識信息，雖然部分教師開展了一系列新穎的教學活動，但由于教師對新型教學方法的應用能力不足，再加上缺乏合適的教學環境，使得融試驗、體驗、應用于一體的學習環境，未能從真正意義上得以實現，導致學生對護理學知識學習的積極性與主動性不高，阻礙了自身綜合專業素質的提升。

（三）臨床實踐的缺乏使教學與實踐脫節

近年，招生規模擴大，學生人數逐年遞增，而學校對理實一體化教學設備和師資建設的投入力度嚴重缺乏，且缺乏專業教師的指導，導致理論知識教學與學生實際操作技能訓練嚴重脫節[2]。大部分護理學專業學生因缺乏專業見習機會，參加臨床見習的機會少之甚少，無法將理論與實際相聯系的教學原則貫徹到底，對于學生職場適應能力的提升起到一定的阻礙作用。

（四）教學評價方式較為單一，需快速轉變

以往的教學質量的評測指標多為理論考試以及實踐考試，理論考試主要為無目的性的知識記憶，無法深刻理解知識，給學生帶來精神壓力，且不能反映整體能力，只是學習一些默守陳規的東西，這種情況下考試無疑起到了負面作用[3]。而技能考試由于實踐內容缺乏多樣性，大部分以單項操作技能為主，對臨床的實踐考核不足，實踐考核內容過于單一，例如，在培養學生實際動手能力的過程中，未能激發學生創新性應用思維、人際溝通與交往的能力。以應付考試為目的教學評價方式與方法，脫離了臨床實踐需要，違背了學生能力發展的規律。

二、“理實一體化”教學模式在《護理學基礎》教學中的改革探索

（一）研究對象

選取2014級和2015級護理學1班學生為研究對象，2014級為對照組，2015級為實驗組。

（二）研究方法

1.問卷調查

（1）一般資料問卷：性別、年齡、生源地、入學成績等。

（2）見習效果滿意度的調查問卷：根據以往的研究成果結合課題組內討論，通過護理教育專家審閱的基礎上自行設計。

2.實施方案

①授課模式的改革：實驗組的理論與實訓課內容全部集中在實訓室進行“理實一體化”的教學。而對照組仍采用傳統“理論-實踐分段式”教學方式授課，對照組和實驗組的理論和實訓課程均由同一組教師講授。

②分階段臨床見習：在開設《護理學基礎》課程后的第2個學期，開始安排實驗組學生的分階段臨床見習，在完成所有見習階段后，對見習單位的臨床帶教老師及見習生進行問卷調查。

③規范考核方式：課程結束后，按照本科《護理學基礎》教學目標對實驗組和對照組學生進行理論考試和技能考試，理論考試由非授課教師命題，題型遵循護士執業考試形式。技能考核標準均采用項目組自行編制的《護理學基礎實訓考核手冊》。選擇有代表性且綜合性較強的若干個實驗項目作為考核項目，例如靜脈輸液法、心肺復蘇術、無菌技術、女病人導尿術、肌內注射等。技能考核的監考也由非授課教師擔任，理論和技能考試完全做到考教分離。endprint

三、結果

（一）兩組學生護理學基礎期末成績的比較

2014級護理學1班理論成績（81.26±2.25）和技能成績（82.91±3.12）；2015級護理學1班理論成績（83.31±3.46）和技能成績（86.16±4.27）。實施“理實一體化”教學模式后，實驗組學生理論和技能成績均有所提高。

（二）見習效果滿意度

見習結束后，對臨床帶教老師和見習生分別進行見習滿意度的調查。

1.帶教老師對見習生的評價

2.見習生自我評價

通過調查可以看出，帶教老師對見習生的表現都是高度認可的，非常滿意的比例在整體滿意度方面達到51.3%，專業知識的臨床應用率方面達到61.3%，人際關系方面達到55.4%，任務完成效率方面達到64.6%；見習生對自身見習的整體滿意度、知識應用、人際關系及見習收獲方面的評價也是非常高的，各條目的非常滿意率都達到50%以上。

四、討論

將“理實一體化”教學模式引入《護理學基礎》課程中，是對傳統教學方法的不斷創新與改革。首先，將理論與實踐相結合，使學生對理論知識產生更加感性、直觀的認識，不再是抽象的理解，學生學習的積極性與主動性更高；其次，實際課堂教學中，教師與學生邊教、邊學、邊做的教學方法，將學生與教師角色完全顛倒，使學生成為課堂主體，增加了學生對問題研究的好奇心，提升了學生的創新及解決問題的能力；此外，由于在護理學基礎課程與實踐操作過程中，學生不同程度的接觸到了靜脈輸液法、心肺復蘇術、無菌技術、女病人導尿術、肌內注射等技能方面的知識，學生對護理工作的特點有了更加全面的認識，從而使自身的職業能力和職業素質也有了一定的提升。

（一）“理實一體化”能夠提高學習成績和知識的應用率

為了能夠突出專業課程的實用性，將“理實一體化”的教學模式應用于《護理學基礎》課程中，顛覆了傳統教學體系與教學順序。將實踐教學穿插于理論教學過程中，能夠打破傳統課堂教學活動過于沉重的課堂氣氛，增加學習積極性，同時提高理論和技能成績；將模擬病房植入課堂，增強代入感，讓學生邊學習邊實踐，提供知識應用機會，更加真實的體驗護士角色，實現教學與臨床工作的無縫銜接，為臨床實踐打好基礎。

（二）“理實一體化”注重學生見習過程

以往的教學，臨床見習只有1周，學生不能深入了解護理工作，影響了學生整體見習質量的提高。分階段模式下的臨床見習主要包括4個階段，每個階段安排1周的臨床見習時間，根據課程的進展，在每個階段的臨床見習前對學生提出明確的見習目的和見習任務，讓學生帶著任務下臨床，完成任務回學校。通過讓學生零距離的體驗臨床氛圍，見習真正的臨床病例，從而提升人文關懷與人際溝通能力。用真正的實踐應用去檢驗理論知識和技能知識的掌握和吸收，從根本上將理論知識與技能知識轉化為綜合職業能力。在職場中培養學生人文素養，引導學生在學習與實踐中觀察模仿、認識感悟、體驗和實施關懷行為，以達到具備關懷能力及提升人際溝通能力的目標。

（三）“理實一體化”間接促進“雙師”型教師隊伍的建設

“理實一體化”側重學生臨床應用能力的培養，對教師的臨床專業知識和實際操作能力要求較高，促使教師不斷進行專業實踐能力提升，使知識更新與臨床發展保持一致，以此滿足教學所需，間接促進“雙師”型教師隊伍的建設。

五、小結

高校作為創新型、應用型護理人才的重要輸出基地，其人才培養模式及教學方法，不僅影響各院校的教學質量及教學水平的提高，同時決定了培養人才的綜合素質及應用實踐能力。目前，“理實一體化”教學模式下的《護理學基礎》仍存在諸多不足，需設計更多貼近臨床情景的綜合性實訓案例；進一步加強與教學醫院的合作，注重學生見習和實習過程，提高教師的教育教學水平，為培養具有創新精神和實踐能力的高級護理人才奠定良好基礎。

參考文獻

[1]安力彬，李文濤等.我國護理本科實驗教學方法改革的現狀分析及對策[J].高校醫學教學研究，2017，7（01）：28-31.

[2]魯玉苗，付艷芬等.基礎護理學實驗教學改革與實踐[J].教育教學論壇，2017，（19）：159-160.

[3]沈玉潔，鄒春晴.改革實踐教學培養應用型護理人才[J].中國高等醫學教育.2014，12：88-89.endprint