接納與承諾療法對(duì)糖尿病患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒影響及對(duì)患者血糖控制效果分析

張自偉 宋志領(lǐng) 李寧 胡蕊

·論著·

接納與承諾療法對(duì)糖尿病患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒影響及對(duì)患者血糖控制效果分析

張自偉 宋志領(lǐng) 李寧 胡蕊

目的探討將接納與承諾療法(ACT)應(yīng)用于糖尿病患者臨床治療中，在其血糖控制、負(fù)面情緒改善方面的效果。方法抽取2015年3月至2016年3月治療的糖尿病患者60例分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組僅行常規(guī)糖尿病治療，觀察組加施接納與承諾療法治療，回顧性分析患者血糖控制及相關(guān)負(fù)性情緒改善情況。結(jié)果治療后，與對(duì)照組比較，觀察組控制總有效率、幸福與生活質(zhì)量滿意度評(píng)分均顯著更高(Plt;0.05)；比較治療后HAMD、HAMA評(píng)分，觀察組也顯著低于對(duì)照組(Plt;0.05)。結(jié)論將ACT療法應(yīng)用于糖尿病患者治療中，患者負(fù)面情緒改善效果、血糖控制效果均更加理想。

糖尿病;接納與承諾療法;治療

糖尿病屬于一種常見的內(nèi)分泌科疾病，該疾病的主要發(fā)病機(jī)制在于胰島素作用發(fā)生障礙或胰島素分泌缺陷，高血糖屬于該疾病的主要特征[1]。我國中醫(yī)理論指出，糖尿病的發(fā)生及病情的進(jìn)展與臟腑虛弱、情志失調(diào)存在密切關(guān)系[2]，給予心理生理早期干預(yù)治療，及時(shí)緩解抑郁焦慮情緒符合我國中醫(yī)著名的治療未病理論，有助于減少糖尿病的發(fā)病、減輕癥狀，因此，該類患者治療中必須高度關(guān)注患者精神狀態(tài)，及時(shí)采取有效措施對(duì)該類患者行心理、生理治療干預(yù)，幫助其改善負(fù)面情緒。本研究通過對(duì)糖尿病患者行接納與承諾療法(acceptance and commitment therapy,ACT)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月至2016年3月至我院接受治療的糖尿病患者60例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合WHO于1999年明確的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分≥7分、漢密頓焦慮量表(HAMA)≥18分；(2)治療期間相關(guān)資料保存完整且有效；(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；(2)有精神障礙無法正常表達(dá)及溝通交流；(3)合并其他嚴(yán)重疾病者。按照治療方案行分組。對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡36～76歲，平均年齡(57.4±3.8)歲；病程1～11年，平均(5.5±2.1)年；文化程度：本科及以上5例，高中及以上14例，初中及以下11例。觀察組30例，男17例，女13例；年齡35～78歲，平均年齡(58.3±3.5)歲；病程1～13年，平均(5.6±2.3)年；文化程度：本科及以上4例，高中及以上13例，初中及以下13例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：給予糖尿病常規(guī)治療對(duì)血糖水平進(jìn)行控制，措施為：飲食控制、服用降糖藥物、使用胰島素等。

1.2.2 觀察組：在行常規(guī)血糖控制措施基礎(chǔ)之上行以ACT為基礎(chǔ)的治療干預(yù)。首先，組建干預(yù)小組。選擇精神科醫(yī)生及心理咨詢師作為小組成員，對(duì)其行ACT相關(guān)知識(shí)及臨床應(yīng)用專業(yè)培訓(xùn)。然后由該小組成員對(duì)患者行ACT治療干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①正念：告知患者須正視、接納現(xiàn)實(shí)，積極配合治療，遵醫(yī)囑加強(qiáng)自護(hù)。②接納：接納并非單純的容忍，其還包含對(duì)個(gè)人經(jīng)歷及此刻經(jīng)驗(yàn)的非評(píng)判性、積極的容納。糖尿病者因長期治療、并發(fā)癥等，均存在抑郁、焦慮等情緒。治療過程中，干預(yù)小組成員選擇合理的方式、言語對(duì)患者行心理疏導(dǎo)，告知其疾病為人生中一個(gè)經(jīng)歷，一個(gè)過程，引導(dǎo)其感悟因該病產(chǎn)生的，有積極意義的東西，如親情、友情等；③認(rèn)知解離：認(rèn)知解離實(shí)指把自我從意象、思想中分離出來，使其能夠客觀看待各種思想活動(dòng)。糖尿病患者將自身疾病的嚴(yán)重放大，往往過于擔(dān)心各種并發(fā)癥的發(fā)生，時(shí)常想象各種并發(fā)癥纏身的情形，進(jìn)而增加其精神壓力，加重各種負(fù)面情緒。告知患者在病情控制良好的情況下，很多嚴(yán)重并發(fā)癥均不會(huì)出現(xiàn)，使患者認(rèn)清“并發(fā)癥”僅為其“想法”而非“事實(shí)本身”，使患者正確認(rèn)知，并通過實(shí)際行動(dòng)控制病情。④觀察自我：鼓勵(lì)患者有意識(shí)地關(guān)注自身目前心理、生理狀態(tài)以及所處環(huán)境，并接受，引導(dǎo)其積極體驗(yàn)周邊世界，使其行為靈活性得到有效提高。例如，直接告知患者須從恐懼、焦慮等情緒中解脫，享受當(dāng)下親人、朋友等給予的幫助與關(guān)愛，指導(dǎo)患者可通過冥想等方式進(jìn)行感悟。⑤明確價(jià)值：向患者講解目前臨床治療技術(shù)不斷改進(jìn)和提高，疾病的治療效果已經(jīng)有顯著提高，使患者調(diào)整心態(tài)，滿懷希望迎接未來。⑥承諾行動(dòng)：引導(dǎo)、幫助患者明確自身價(jià)值觀，增強(qiáng)信心，樹立提高生活、生命質(zhì)量的信心，并為其制定可行性方案。

1.3 觀察指標(biāo) 治療完成后，對(duì)2組患者進(jìn)行至少6個(gè)月的隨訪，對(duì)患者治療前、后的焦慮、抑郁情緒變化以及空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)變化情況、生活質(zhì)量滿意情況進(jìn)行觀察，并做對(duì)比分析。

1.4 效果評(píng)估 (1)負(fù)面情況改善效果評(píng)估：選用漢密頓抑郁量表(HAMD)、漢密頓焦慮量表(HAMA)對(duì)患者抑郁、焦慮負(fù)面情緒改善情況進(jìn)行測(cè)評(píng)。HAMD以8分為臨界值，分?jǐn)?shù)越高，提示抑郁癥狀越嚴(yán)重。HAMA以6分為臨界值，分?jǐn)?shù)越高，提示焦慮癥狀越嚴(yán)重。(2)血糖控制效果評(píng)估：控制理想：FPG維持在3.9～6.0 mmol/L，2 hPBG維持在4～7.0 mmol/L；控制良好：FPG、2 hPBG分別維持在6.1～7.0 mmol/L、8.1～10.0 mmol/L；控制差：FPG、2 hPBG水平分別gt;7.0 mmol/L、10.0 mmol/L。(理想+良好)/總例數(shù)×100%=控制總有效率。(3)采用簡明幸福與生活質(zhì)量滿意度問卷量表(Q-LES-Q-SF)評(píng)估患者滿意度，分?jǐn)?shù)越高，提示患者滿意度好。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前、后HAMD、HAMA評(píng)分比較 治療前，2組HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，治療后，觀察組評(píng)分顯著降低，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見表1。

表1 2組測(cè)評(píng)評(píng)分情況 n=30,分

2.2 2組血糖控制結(jié)果比較 治療后，觀察組FBG、P2 hBG水平與常規(guī)組比較，顯著降低(Plt;0.05)，觀察組控制有效率96.67%，高于對(duì)照組76.67%(Plt;0.05)。見表2。

表2 2組血糖控制情況比較 n=30

2.3 2組滿意度比較 治療前，2組Q-LES-Q-SF評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，治療后，觀察組評(píng)分更高(Plt;0.05)。見表3。

表3 2組滿意度情況 n=30,分

3 討論

糖尿病主要發(fā)病因素是由于胰島細(xì)胞功能受損導(dǎo)致患者體內(nèi)胰島素分泌不足，以2型糖尿病為主。根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，2型糖尿病在我國發(fā)生率高達(dá)20%～70%[4]。糖尿病屬于一種終生性疾病，需要在較長一段時(shí)間內(nèi)對(duì)患者行科學(xué)化、規(guī)范化的治療。大量研究資料均已表明，焦慮、抑郁的患病率在糖尿病患者中較高，而不良情緒必定會(huì)影響患者疾病治療及恢復(fù)效果[5]。因此，針對(duì)該類患者的病情進(jìn)行有效的心理治療，對(duì)患者的病情康復(fù)尤為重要。對(duì)糖尿病患者行治療時(shí)，須高度重視患者精神狀態(tài)，積極采取有效措施改善其負(fù)面情緒[6,7]。

ACT由美國知名心理學(xué)教授所創(chuàng)立，其為認(rèn)知行為治療的一個(gè)最新研究進(jìn)展[8]。將ACT應(yīng)用于臨床治療的主要目的是促進(jìn)病患心理靈活性得到顯著提高，即促進(jìn)其心理改變能力得到有效提高。傳統(tǒng)認(rèn)知療法重視對(duì)病患負(fù)面情緒及想法進(jìn)行糾正，ACT療法則不同，其試圖拉開其認(rèn)知與負(fù)面想法的距離，使其認(rèn)知融合減少，追求使病患心理靈活性得到有效增加，引導(dǎo)、幫助其克服自身存在的行動(dòng)障礙、心理僵化，促進(jìn)病患生活目標(biāo)、人生價(jià)值得到更好實(shí)現(xiàn)[9,10]。在內(nèi)容上，ACT療法主要包括6大部分，具體為正念、接納、認(rèn)知解離以及觀察自我和明確價(jià)值。諸多研究結(jié)果均已證實(shí)，將ACT療法應(yīng)用于臨床中，在病患負(fù)面情緒改善上發(fā)揮顯著效果，為目前歐洲、美國心理學(xué)界中一個(gè)主流療派，同時(shí)也是世界心理學(xué)研究以及臨床研究的一種尖端理療法，引領(lǐng)該領(lǐng)域研究動(dòng)向[11,12]。

本研究將ACT療法應(yīng)用于存在較嚴(yán)重焦慮、抑郁等負(fù)面情緒糖尿病患者的治療過程中，實(shí)質(zhì)上是對(duì)患者行情感治療，對(duì)其情志失調(diào)進(jìn)行糾正，是對(duì)患者認(rèn)知行為傾向進(jìn)行有效治療，引導(dǎo)患者逐漸改善負(fù)面情緒，形成有效、靈活的心理行為模式。精神狀態(tài)在糖尿病患者疾病控制效果提高中發(fā)揮著重要作用。國外諸多研究均已顯示，ACT療法的應(yīng)用能夠使病患心理活力得到較大程度的提高，提升其和諧幸福感[13]。朱曬紅等[14]研究顯示，通過行ACT療法，有焦慮、抑郁病患對(duì)抗負(fù)性情緒的能力可得到有效增強(qiáng)，因此能夠有效提高病癥治療效果，縮短患者病程，大大減低疾病復(fù)發(fā)率。本研究中，觀察組患者接受ACT療法進(jìn)行治療后，相關(guān)指標(biāo)評(píng)測(cè)結(jié)果顯示，該組患者治療后的HAMA、HAMD評(píng)分均明顯降低，與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該結(jié)果表明，與常規(guī)血糖控制治療比較，將ACT療法應(yīng)用于糖尿病病患治療中，可促進(jìn)患者焦慮情緒、抑郁情緒等得到更大程度的改善，緩解患者精神壓力，使其能夠保持更好的心理狀態(tài)接受疾病治療，這對(duì)患者治療配合度及依從性的提高均極為重要。研究還顯示，治療后，觀察組血糖水平控制總有效率高達(dá)96.67%，與對(duì)照組比較，顯著提高，Q-LES-Q-SF評(píng)分也顯著高于對(duì)照組。該結(jié)果表明，在糖尿病治療中行ACT療法，能夠提高血糖控制效果，延緩或減少并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而能夠提高患者生活質(zhì)量，使患者對(duì)生活的幸福感得到提升，使其對(duì)自身生命質(zhì)量更加滿意。在應(yīng)用接納與承諾療法過程中，還需同時(shí)加強(qiáng)對(duì)糖尿病實(shí)施疾病指導(dǎo)教育、生活習(xí)慣指導(dǎo)教育、心理健康教育等[15-17]。向患者普及疾病相關(guān)知識(shí)，如糖尿病的引發(fā)因素及治療方法，胰島素等藥物治療的必要性，提高患者治療依從性。并告知患者疾病治療進(jìn)程特點(diǎn)，避免患者由于長時(shí)間治療出現(xiàn)負(fù)面情緒，影響治療積極性；向患者普及糖尿病治療對(duì)生活習(xí)慣的要求，如減少糖分的攝入，使用高維生素食品、無糖食品。讓患者保持健康的作息時(shí)間及生活習(xí)慣，消除對(duì)治療效果可能產(chǎn)生的干擾因素；定期為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，了解患者服藥依從性及生活習(xí)慣的保持情況，鼓勵(lì)患者保持樂觀、積極心態(tài)面對(duì)疾病治療。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)家屬進(jìn)行教育，鼓勵(lì)并指導(dǎo)家屬疏導(dǎo)患者情緒，監(jiān)督患者日常生活、飲食習(xí)慣。應(yīng)用接納與承諾療法的同時(shí)加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理能夠提高患者對(duì)糖尿病疾病知識(shí)的認(rèn)知，培養(yǎng)其疾病預(yù)防、治療意識(shí)，提高其治療依從性，進(jìn)而才能促進(jìn)糖尿病患者血糖控制效果得到顯著提高，促進(jìn)其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒得到更加及時(shí)、有效緩解，進(jìn)而保證該類患者生活質(zhì)量得到有效提高。

綜上所述，在糖尿病治療中行接納與承諾療法，可有效降低患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提高血糖水平的控制效果。

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項(xiàng)目來源：河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題(編號(hào)：20150186)；河北省科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：152777153)

050031 石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

胡蕊，050031 石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院；E-mail:hurui2010@yeah.net

R 587.1

A

1002-7386(2017)24-3760-03

2017-07-20)