網絡平臺在手術室壓瘡培訓及管理中的應用

王翠婕 王芝靜 周霞 焦翠麗 劉婷婷

·護理研究·

網絡平臺在手術室壓瘡培訓及管理中的應用

王翠婕 王芝靜 周霞 焦翠麗 劉婷婷

目的探索微信在術中壓瘡培訓、術中壓瘡不良事件討論、追蹤及管理中的應用效果。方法應用微信進行術中壓瘡培訓和管理:建立微信平臺，推送術中壓瘡相關知識，對科室護士進行培訓，培訓后進行考核;借助微信進行術中壓瘡的追蹤、分析；調查術中壓瘡發生率，評價不良事件分析結果，并分別與培訓前進行比較。結果應用微信對手術室壓瘡進行培訓和管理后，手術室護士壓瘡基礎知識，壓瘡不良事件管理，壓瘡發生率等各項指標都有明顯改善。結論微信在術中壓瘡培訓、管理，術中壓瘡不良事件討論、追蹤及管理中有積極意義。

微信；術中壓瘡；培訓；管理

術中壓瘡是倍受護理領域關注的問題，多年來國內外手術室對術中壓瘡防護的研究源源不斷，多項研究表明，加強對手術室護士壓瘡知識的培訓，是降低術中壓瘡發生率的重要手段[1]。隨著現代信息技術的快速發展,信息資源愈加豐富，獲得和傳遞信息的工具也變得多樣化和高效化。有研究表明，通過網絡系統的開發和新的管理流程的建立，對臨床護士壓瘡風險評估、管理有很大成效[2-4]。 2011年騰訊公司推出微信軟件，具備強大的分享能力和推送能力，可以通過網絡進行文字、圖片、語音、視頻的傳遞，給院內培訓和壓瘡不良事件管理提供了的新方法和思路。我院手術室自2015年5月開始，改變傳統授課模式，借助微信對科室護理人員進行術中壓瘡培訓和管理，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院34名手術室護士為研究對象，年齡28～44歲，平均年齡(34±2.2)歲；學歷為：大專16名，本科18名。納入條件：具備護士執業資格；配備智能手機，能夠使用微信；進行本次試驗時均在職，無孕產要求。

1.2 方法

1.2.1 建立微信培訓平臺，推送培訓內容:我院手術室于2015年5月建立微信培訓平臺，科室護士通過關注公眾號查看推送內容。護士長與主管壓瘡護士共同制定壓瘡培訓計劃，將壓瘡相關知識和操作規范制定成圖文信息和視頻信息，每周一、周四晚將授課內容在微信公眾平臺上進行推送，總課程40～50次。

1.2.2 培訓內容設置

1.2.2.1 術中壓瘡的定義和發生機制:推送術中壓瘡定義，并根據2015年壓瘡護理指南進行解讀，明確術中壓瘡的時間段的新的界定方法，了解術中壓瘡特性，課程設置2次。發送圖文資料，指導護士了解壓瘡發生的機制，形成原因，對術中壓瘡防范措施進行充分的認知，提高護士對壓瘡的主動防范意識，課程設置5次。

1.2.2.2 壓瘡分期:采用NPUAP2009年在《壓瘡預防和治療臨床實踐指南》提出的壓瘡分期方法[5]，指導護士能準確判斷壓瘡的臨床分期，掌握每期的臨床表現和組織學特點，并能根據分期實施正確的護理措施。課程設置2次。

1.2.2.3 術中壓瘡相關危險因素:患者原因包括年齡、體重、皮膚狀態、營養狀態、特殊疾病，課程設置 5～6次；手術原因包括手術類型、手術時間、手術體位、麻醉狀態、術中灌注量不足、術中低體溫等等課程設置7～8次[6]。護士不當操作包括術前錯誤評估、體位擺放時手法粗暴等，術中未采取有效減壓措施，課程設置3～4次[7]。

1.2.2.4 術中壓瘡評估表:2016年美國AORN推廣了最新版圍手術期壓瘡評估表，采用門羅圍手術期評估表(Munro Scale) 和斯卡特觸發點(Scott Triggers)2種評估方式相結合，在術前、術中和術后分別進行評估，將此評估表在微信上進行推送學習，課程設置4次。

1.2.2.5 不同手術體位壓瘡的高發部位及不同部位防護方法:學習特殊體位的術中壓瘡好發部位[6]，指導護士進行重點防護；利用微信，組織拍攝手術體位擺放視頻，進行情景化教學，方便護士學習；指導手術室護士正確使用體位墊與約束帶；進行細節化護理，體位擺放過程中防止生拉硬拽，體位擺放后，進行檢查，預防醫療器械性壓瘡，術中加強對患者皮膚的觀察，定時搖床，定時減壓[8]。總課程設置15次。

1.2.3 建立微信交流群，加強群內交流，進行交互式教育:在微信平臺推送培訓內容后，群內人員可針對培訓內容進行群內討論，聯系日常工作中的問題，理論聯系實際，加深學習印象，鞏固學習效果[9]。管理人員在后臺可查閱群內人員是否對推送內容進行學習。

1.2.4 微信輔助進行術中壓瘡不良事件管理及分析:對高危因素患者擺放體位后，照相保存，一旦術中壓瘡發生，利用微信圖片傳送功能，將體位圖片以及壓瘡圖片發送至微信群，在群內組織進行不良事件分析。通過此項工具，護理人員可根據圖片，進行真實、有效的情景再現，實現對不當防護措施的可追溯性，提出正確整改措施。每次不良事件討論后，由護士長進行點評，對積極參與，提出可行整改措施的人員，給予績效獎勵，以提高護士參與不良事件討論的積極性[10]。

2 結果

2.1 微信培訓后術中壓瘡專科知識考核比較 應用微信進行壓瘡培訓后，由護士長與科內壓瘡專科護士對培訓人員組織考核，從術中壓瘡基礎知識知曉、手術體位規范擺放、術中護理措施正確實施、術中急性壓瘡處理等方面進行對比，比較培訓前后考核結果，差異有統計學意義(Plt;0.05)。利用微信進行科室術中壓瘡培訓后，護理人員壓瘡相關基礎知識與防護技能均有顯著提高(Plt;0.05)。見表1。

表1 微信培訓前后壓瘡相關基礎知識與防護技能 n=34,分,

2.2 應用微信培訓及管理后壓瘡發生率比較 應用微信進行培訓及壓瘡管理后，對比培訓前后壓瘡發生率，差異有統計學意義(Plt;0.05)。見表2。

表2 微信培訓前后壓瘡發生例數 n=200，例

2.3 對不良事件分析與追蹤的效果調查 由科室人員及院內主管領導對培訓前后壓瘡不良事件上報、分析及對策進行評分，差異有統計學意義(Plt;0.05)。表明通過微信軟件對壓瘡不良事件進行追溯和管理，對于糾正不良事件上報準確率，不良事件和改進有顯著意義。見表3。

表3 微信對于壓瘡不良事件討論分析的效果評價

3 討論

術中壓瘡護理，是國內外手術室一項重要的護理工作內容，對手術室護士的壓瘡知識與防護經驗提出了較高的要求。因此，術中壓瘡培訓在手術室日常培訓中一直占據著重要的地位。而隨著手術室工作越來越繁重，傳統的定點定時“走馬燈式的”[11]教學方式對于術中壓瘡培訓顯得越來越捉襟見肘；且在傳統PPT培訓后，護理人員往往缺乏足夠的時間來思考、討論和總結，培訓效果往往差強人意。

3.1 傳統院內培訓，需要受訓人員在統一時間和地點進行，而王玲勉等[11]的研究表明，護士因為多種原因在傳統授課形式中只有67%的出席率。以微信作為手術室壓瘡培訓的手段，首先解除了時間和空間的限制，學習者可在任何地點，運用片斷時間來接受培訓；其次，微信軟件具備圖文推送，視頻發送功能，可以推送體位安置視頻，壓瘡防護技巧視頻，使教學形式更加豐富和靈活，并且護士可在今后隨時觀看。從教學效果而言，微信教學不僅能實現傳統授課“一對多”[12]的教學指導，還注重討論和交流，理論聯系實際[13]，通過群討論，實現舉一反三，即時互動，及時驗收，并達到對培訓效果進行摸底和驗收的目的。利用微信軟件充分利用網絡資源，轉發先進的壓瘡護理理念和方法，使手術室護士接受到更為豐富和前沿的教學內容。

3.2 微信作為一個網絡的傳播者，具備教學時空的延續性[14]，其照片傳送功能，可有效實現術中壓瘡的情景再現與追蹤，護理人員可記錄高危患者術中體位，術后如若發生壓瘡，可上傳壓瘡圖片及體位安置照片，根據照片在微信群或晨會進行不良事件討論和分析，有效實現了不良事件真實有效的追溯，護理人員對壓瘡不良事件的上報準確率、不良事件分析能力、提出對策有效率都得到了不同程度的提高。在不良事件討論過程中，通過在微信群內積極討論，理論知識逐漸轉化為實踐能力，護理人員對壓瘡的防護能力得到了提高，術中壓瘡不良事件發生率也得到降低。責任護士根據患者壓瘡情況制定回訪計劃，進行1～3次的術后回訪，每次回訪后在群內上傳壓瘡轉歸的圖片，群內人員可通過圖片了解壓瘡轉歸情況，可保證不良事件討論過程的完整性，便于科室其他護士學習和積累經驗。不良事件討論結束后，將原始資料及討論過程轉存于科室壓瘡不良事件討論文檔，此外，保存患者相關資料及壓瘡發生及轉歸的圖片，建立科室壓瘡資料，形成術中壓瘡防護、發生和轉歸的完整資料，便于今后學習，并為科研教學提供第一手的資料。

3.3 因為靈活性強，學習者缺乏連續穩定的學習環境，注意力容易被轉移，為保證培訓效果，提高護士依從性，微信培訓課程的設置應短小而精練，碎片化推送、便于護士隨時隨地進行學習。在課程設置過程中，需要根據培訓內容制定培訓計劃，合理分配知識點，使之針對性、實用性強，達到學了即會，會了即用的目的。為督促科室人員進行學習，達到培訓效果，管理人員應限時在后臺查閱群內人員是否對推送內容進行學習，并兌現科室績效，督促科室人員及時學習；此外，適時的理論和操作考核能夠提高護士的學習積極性，并且起到驗證培訓效果，保障學以致用的目的。

綜上所述，微信培訓作為一種快餐式學習方式，提供了一種更加快捷、高效、實用的教學手段。以微信進行術中壓瘡的管理，提供了更加便捷的圖文上傳，資料保存功能，可以做為一種高效的手術室壓瘡管理的手段。但是由于微信教學難以對學員進行監管，因此單純依賴微信教學并不足以完成壓瘡培訓任務。因此，我們推薦將微信作為壓瘡培訓和管理的輔助手段，與傳統培訓方式相輔助[15]，形成O2O學習模式[16]，以提高手術室護士壓瘡防護能力，降低手術室術中壓瘡發生率，使手術室臨床護理質量得到有效提高。

1 黃靜，段麗麗，馮新瑋.手術室護理人員對患者術中壓瘡認知與防范行為培訓.中國護理管理,2013,13:86-89.

2 余穎娟，丁小容，曾杏珍，等.壓瘡風險預警網絡管理系統的開發和應用.護理研究,2014,28:1896-1897.

3 俞國紅，倪斐琳，葉會玲.壓瘡全程信息化管理的實踐與效果.護士進修雜志,2014,29:1361-1364.

4 裴玉萍.壓瘡風險管理實施及其效果.中國護理管理,2010,10:1361-1364.

5 National Pressure Ulcer Advisory Panel and European Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP/EPUAP).Prevention and treatment of pressure ulcers:Clinical practice guideline.Washington,DC:National Pressure Ulcer Advisory Panel,2009.

6 郭月，余云紅，趙體玉.手術室患者壓瘡臨床特點的回顧性分析.護理學雜志,2014,29：36-39.

7 呂慧娟，侯春蘭.術中急性壓瘡發生的相關因素及護理對策研究.中外醫學研究，2015,13：158-160.

8 舒紅文，周川芬，嚴仁華.量表評估準確性準確性對壓瘡風險預警的影響.全科護理，2013,11：355-356.

9 帥國花，何琴，萬麗娟.“微信”在兒科護理臨床帶教中的運用.護理實踐與研究，2013,10：86-87.

10 閆中梅.微信平臺在護理人員在職培訓中的應用.中華護理教育，2015,12：451-455.

11 王玲勉，任愛玲，李素紅，等.應用數字化信息手段實施護士培訓與考核的體會.中國護理管理，2009,9:32-33.

12 王雙坤，翟曉力，王立俠.基于微信平臺對放射科住院醫師培訓的教學改革及效果評價.中國病案，2015,16:69-71.

13 張華，王蓮蓮，丁福，等.區域性網絡平臺在傷口護理培訓中的應用.重慶醫學，2014,12：4597-4601.

14 朱霞，徐彩娟.網絡培訓對提高重癥監護病房護士臨床思維能力及專科理論水平的效果觀察.護理與康復，2010,9：831-833.

15 晏遠方.微信在開放教育《英語I(1)》教學中的應用.陜西煤炭，2014,4：145-146.

16 閆中梅.微信平臺在護理人員在職培訓中的應用.中華護理教育，2015,12：451-455.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.24.049

061001 河北省滄州市中心醫院腦科院區麻醉科

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