術前截石位體位訓練對改善患者術前術后抑郁、焦慮和血壓的影響

林麗 楊莉娜 吳海燕 張翠萍

·護理研究·

術前截石位體位訓練對改善患者術前術后抑郁、焦慮和血壓的影響

林麗 楊莉娜 吳海燕 張翠萍

目的觀察術前截石位體位訓練對改善患者手術前后出現的抑郁焦慮情緒和血壓的影響。方法選擇2016年3月至6月接收手術患者100例，按照單、雙月進行分組，對照組50例患者在圍術期接受傳統護理干預，觀察組50例患者在此基礎之上另外接受體位適應性訓練，觀察2組患者手術前后抑郁和焦慮情緒、血壓、心率以及體位舒適度及護理滿意度情況并進行比較。結果2組患者入院時SAS評分與SDS評分差異無統計學意義(Pgt;0.05)，術前和術后均有所升高，但對照組升高的更為明顯，與觀察組相比差異有統計學意義(Plt;0.05)；2組患者入院時SP、DP、HP無明顯差異(Pgt;0.05)，術前和術后均有所升高，但對照組升高的更為明顯，明顯高于觀察組，差異有統計學意義(Plt;0.05)；觀察組患者肢體固定和體位的舒適度、對患者的保暖和隱私保護率和對護理服務的滿意度均高于對照組，術后下肢皮膚異常感覺的發生率明顯低于對照組，且差異均有統計學意義(Plt;0.05)。結論截石位體位術前訓練能夠減少患者手術前后抑郁、焦慮等不良情緒，從而減少不良情緒對患者血壓的影響，而且能夠提高患者手術的舒適度和對護理的滿意度，具有良好的臨床應用效果。

截石位；體位訓練；抑郁；焦慮；血壓

外科手術根據術式不同有不同體位，其中截石位是比較常用的體位，在婦科手術和直腸手術、泌尿手術中應用廣泛。但是該體位因為雙腿長期分開固定，容易導致神經、肌肉損傷[1]。而且由于部分患者對手術產生抑郁、焦慮等不良情緒，會導致患者血壓不穩定，疼痛敏感等情況[2]。為了解決這一問題，我院對需要截石位手術的患者進行了術前訓練，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年3～6月期間，我院婦科接收手術患者100例，按照單、雙月進行分組，對照組患者在圍術期接受傳統護理干預，觀察組患者在此基礎之上另外接受體位適應性訓練。對照組50例(3月、5月患者)男25例，女15例；年齡29～54歲，平均年齡(34.7±3.20)歲；高血壓16例，糖尿病5例；其中子宮肌瘤12例、子宮內膜異位癥5例、子宮腺肌癥11例、卵巢囊腫6例、卵巢腫瘤9例、子宮內膜惡性腫瘤7例；觀察組50例(4月、6月患者)男23例，女17例；年齡28～55歲，平均年齡(35.2±3.96)歲；高血壓13例，糖尿病7例；其中子宮肌瘤14例、子宮內膜異位癥6例、子宮腺肌癥10例、卵巢囊腫5例、卵巢腫瘤7例、子宮內膜惡性腫瘤8例。2組患者在一般資料上差異無統計學意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準[3]：①術中采用截石位進行手術的患者；②精神正常，能夠正常交流的患者；③對本次研究知情同意。

1.2.2 排除標準[4]：①與其他手術聯合進行，術中改變體位的患者；②腰腿部既往有疾病，不能自主活動，或者活動受限的患者；③聽說讀寫能力異常，不能正常交流的患者；④既往有抑郁癥、焦慮癥等精神性疾病病史的患者；⑤不同意參與本次研究的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：患者進行常規護理。包括術前巡視，完善術前檢查，常規備皮，術前8 h禁食，4 h禁水等。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎上進行截石位術前訓練。訓練時間為手術前日下午，具體訓練方法如下：保證病室溫度、濕度、光線適宜。如果一個病房內多個患者，則使用屏風遮擋被訓練的患者。首先向患者展示截石位的相關圖片，通過圖片給患者講述可能導致患者肢體不適的原因，并在圖片上做好標記，以便給患者和家屬清晰生動的展示。向患者詳細講解選擇截石位手術的原因，以及保持良好體位的重要性。著重說明手術時護士會及時遮擋隱私部位，不會有不必要的暴露，以浜路患者克服羞怯心理，以及因此帶來的抑郁和焦慮等不良情緒。對患者下肢情況進行評估，觀察是否有影響擺放結石體位的骨關節疾病。待患者了解截石位相關知識，并從心里接受該體位以后，讓患者排空膀胱，在依據截石位托退架自制的木架上試睡，根據患者的身體情況選擇合適的支架高度和支墊物，盡量讓患者感覺舒適。托腿板支托的部位應該是患者小腿肌肉豐滿的部位，防止壓傷皮膚。托腿板的關節應朝向患者的腘窩方向，腘窩部位墊好軟墊，關節彎曲90°～100°為宜，使患者的小腿處于水平體位，而大腿向兩側外展，家教在60°～90°。保持該體位的時間在30 min。在此期間對患者進行其他的術前指導，同時與患者交流該姿勢是否舒適，如果有不適的地方盡量調整，尊重患者的表達，重點觀察患者膝關節、大腿內側、骶骨、腰部是否不適。如果患者對支架的高度和角度有特別要求，應該詳細記錄，以便在手術中擺放體位時進行注意。

1.4 觀察指標

1.4.1 2組患者手術前后抑郁和焦慮情緒比較:觀察2組患者來診時、手術當日和手術次日的抑郁和焦慮情況。抑郁情況和焦慮情況使用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)進行比較。焦慮自評量表(SAS)[5]：該量表共計20個條目，4級評分，得分越高，焦慮程度越嚴重。原始分乘以1.25后取整數為標準分。lt;50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，gt;70分為重度焦慮。抑郁自評量表(SDS)[6]：該量表共計20分，4級評分，得分越高，抑郁程度越嚴重。原始分乘以1.25后取整數為標準分。lt;53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，gt;73分為重度抑郁。

1.4.2 2組患者手術前后血壓和心率變化情況:觀察2組患者入院時、手術當日和手術后次日的收縮壓(SP)、舒張壓(DP)、心率(HR)的變化情況，并進行比較。

1.4.3 2組患者體位舒適度及護理滿意度:術后讓2組患者對體位擺放舒適度、術后肢體皮膚感覺異常、術中有無注意隱私保護和保暖以及對護理的滿意程度進行評價。

2 結果

2.1 2組患者手術前后SAS、SDS評分比較 2組患者入院時SAS評分與SDS評分無明顯差異(Pgt;0.05)，術前和術后均有所升高，但對照組升高的更為明顯，與觀察組比較差異有統計學意義(Plt;0.05)。見表1。

表1 2組患者手術前后SAS、SDS評分比較 n=40,分，

2.2 2組患者手術前后血壓和心率變化比較 2組患者入院時SP、DP、HR無明顯差異(Pgt;0.05)，術前和術后均有所升高，但對照組升高的更為明顯，明顯高于觀察組，且差異有統計學意義(Plt;0.05)。見表2。

表2 2組患者手術前后血壓和心率變化比較

2.3 2組患者體位舒適度和護理滿意度比較 觀察組患者肢體固定和體位的舒適度、對患者的保暖和隱私保護率和對護理服務的滿意度均高于對照組，術后下肢皮膚異常感覺的發生率明顯低于對照組，且差異均有統計學意義(Plt;0.05)。見表3。

3 討論

截石位是臨床常用的一種體位，其特征是患者仰臥，雙腿放置于腿架，臀部放置在床邊。這種體位能夠最大限度的暴露會陰與肛門，因此是肛腸科和婦科手術常用的體位。傳統的截石位是使用托腿架對患者的大腿進行支托，以使大腿外展[7]。但是這種體位可能會導致局部皮膚壓傷、腓總神經損傷和靜脈血栓等不良反應，這往往是由于骨隆突部位未放置襯墊，以及腘動脈長期受壓造成[8,9]。因此在傳統的截石位放置方法上進行了改進，新截石位將患者上肢使用自身的床單在身體兩側固定，托腿支架支托患者的消退，在小腿下墊中單，中單應該首先向腿內旋方向包裹，骶部墊上高約10 cm的厚軟墊，這樣即能夠充分暴露術野，更加方便操作，也避免皮膚和血管、神經長時間壓迫導致不良反應。同時，腰部懸空部位使用薄軟墊墊實，以減緩壓力，防止腓總神經和骶部皮膚破損[10]。

表3 2組患者體位舒適度和護理滿意度比較 n=40,例(%)

但是手術所不可避免的一個問題就是患者精神方面的波動。手術是一種創傷較大的治療方式，對于直腸癌(婦科腫瘤)患者而言，手術的結果直接關系到自己的預后。所以在手術前后往往會出現劇烈的情緒波動，部分患者會出現強烈的抑郁、焦慮情緒，這種不良情緒的出現會導致患者神經過度緊張，交感神經興奮，血壓升高，從而影響到手術的進行和術后的恢復。另外，截石位能夠充分暴露外陰和肛門，也會導致患者產生羞怯心理，影響情緒。為了解決這一問題，我院近年來在術前開展了截石位訓練，幫助患者更好的適應手術，克服不良心態。

從本次研究來看，2組患者入院時SAS評分與SDS評分無明顯差異(Pgt;0.05)，說明2組患者入院時焦慮和抑郁情緒幾乎相同。術前和術后均有所升高，這是患者對手術的不確定性所產生的正常反應，其中焦慮和抑郁是大多數患者會產生的不良情緒，其來源于對手術的恐懼和對預后的擔憂。但對照組SAS評分與SDS評分升高的更為明顯，與觀察組相比具有明顯的組間差異(Plt;0.05)，觀察組的評分與入院時相比略有升高，但是比較穩定，變化不明顯，說明患者情緒波動不大，對照組則升高明顯，波動劇烈，顯示出患者抑郁和焦慮情緒的加重。從血壓和心率的波動來看，2組患者入院時血壓和心率無明顯差異，具有可比性。但是在手術前后對照組患者心率和血壓顯著升高，而對照組比較平穩，略有上升，但不明顯。說明手術前后患者的情緒對于患者的血壓波動具有一定的影響，血壓、心率等基礎體征會隨著患者抑郁和焦慮的心態的加劇而波動明顯。最后，從患者的舒適度來比較，觀察組患者肢體固定和體位感覺舒適的比例明顯高于對照組，在術后患者下肢皮膚異常感覺方面，觀察組有異常感覺占5.0%，明顯低于對照組的25.00%。這是因為觀察組在術前通過相關訓練已經從心理和生理上適應截石體位，在手術前后能夠保持平穩心態，另一方面通過術前訓練，護理人員也更加清楚患者的具體情況，能夠更好的進行個性化的調整，從而保證了患者的舒適程度，減少了術后并發癥的發生。在術中注意保暖和隱私保護方面觀察組患者的感受更好，這是由于觀察組的護理人員經過相應培訓，更加注重這方面的操作。而對照組護理人員重視程度不夠，對部分患者有所忽視。也因此，對照組患者對護理的滿意程度明顯低于對照組。

綜上所述，石位體位術前訓練能夠減少患者手術前后抑郁、焦慮等不良情緒，從而減少不良情緒對患者血壓的影響，而且能夠提高患者手術的舒適度和對護理的滿意度，具有良好的臨床應用效果。在臨床應用中應注意對相關護理人員的培訓，使其確切掌握相關操作技能和與患者的溝通能力，這樣才能取得更好的臨床效果。

1 張惠珍，鐘曉珊.手術截石位引發副損傷的原因及預防措施．全科護理，2012，10:1167-1168.

2 黃宇松，林秋瓊，許素蓮.改良截石位對產后下肢深靜脈血栓形成影響作用的臨床研究.齊魯護理雜志，2010，16:1-2．

3 秦曉云，任彥，韓燕.骨性指標測量在截石位手術中的應用.解放軍護理雜志，2011，28:73-75．

4 馮彩云.全麻前后截石位的擺放對病人下肢的影響.醫學理論與實踐，2011，24:972-973．

5 Kita T，Yoshioka E，Satoh H，et al．Short sleep duration and poor sleep quality increase the risk of diabetes in Japanese workers with no family history of diabetes．Diabetes Care，2012，35：313-318．

6 Tsai YW，Kann NH,Tung TH,et al.Impact of subjective sleep quality on glycemic control in type 2 diabetes mellitus.Fam Pract，2012,29:30-35.

7 王靖，楊愛芝，趙應蘭.截石位手術兩種護墊應用效果比較.護理學雜志，2011，26:47．

8 王靖，蘇冰玉，楊愛芝.氣墊在膀胱截石位手術擺放中的應用.護士進修雜志，2011，26:2203．

9 王方，鄭君，蘇蘭若.兩種護理干預措施對老年截石位手術病人血壓變化的影響.護理研究，2010，24:1984-1985．

10 Ha NT,Duy HT,Le NH，et al．Quality of life among people living with hypertension in a rural Vietnam community.BMC Public Health，2014,14：3240-3249.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.24.044

項目來源：國家自然課題基金項目(編號：81272335)

830011 新疆維吾爾自治區烏魯木齊市，新疆維吾爾自治區腫瘤醫院婦外四科

張翠萍,830011 新疆維吾爾自治區烏魯木齊市，新疆維吾爾自治區腫瘤醫院婦外四科;E-mail:3039057041@qq.com

R 473.71

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1002-7386(2017)24-3821-03

2017-06-25)