三聯療法治療乳腺癌術后上肢腫脹療效觀察

鮑艷紅

·論著·

三聯療法治療乳腺癌術后上肢腫脹療效觀察

鮑艷紅

目的觀察李氏滯動針、刺絡放血和口服中藥三聯療法治療乳腺癌術后上肢腫脹的臨床療效。方法選取2016年7月至2017年7月理療科進行治療的乳腺癌術后上肢腫脹患者130例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組65例。2組均給予刺絡放血2次/周和中藥疏肝解郁、化痰散結治療。觀察組根據腫脹部位的不同加用李氏滯動針治療。療程為3個月。比較2組臨床療效、肘關節周徑、疼痛評分及疼痛緩解情況。結果對照組、觀察組有效率分別為81.54%、95.38%，觀察組有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(Plt;0.05)。對照組、觀察組疼痛總緩解率、緩解時間分別為73.85%、92.31%和(12.58±1.49)d、(7.73±0.88)d，觀察組疼痛總緩解率明顯高于對照組，緩解時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(Plt;0.05)。2組治療前患肢肘關節周徑、NRS評分比較差異無統計學意義(Pgt;0.05)；2組治療后患肢肘關節周徑均、NRS評分均較治療前明顯減小，差異有統計學意義(Plt;0.05)，且觀察組患肢肘關節周徑、NRS評分改善程度優于對照組(Plt;0.05)。結論三聯療法治療乳腺癌術后上肢腫脹療效確切，能夠有效消除患肢水腫，緩解患肢疼痛，值得臨床推廣應用。

三聯療法；乳腺癌；上肢腫脹；臨床療效

乳腺癌是嚴重危害女性健康的惡性腫瘤之一，其發病率和死亡率高居惡性腫瘤首位，且呈逐年上升趨勢[1-3]。目前，手術切除仍是治療乳腺癌的主要方法，輔以放、化療、生物靶向治療等能夠有效延長患者生存期。目前，國內大多采用切除患側乳腺和腋窩淋巴結清掃的改良根治術，但術后相關并發癥對患者生活質量造成了不利影響。其中上肢淋巴水腫是最常見的并發癥之一，發生率為2%～65%，且隨著時間延長發病率逐漸升高[4-6]。患者主要表現為患肢腫脹、疼痛、乏力及肩關節活動受限[7,8]。本研究采用李氏滯動針、刺絡放血和口服中藥三聯療法治療乳腺癌術后上肢腫脹，并設刺絡放血和口服中藥組為對照組，臨床療效顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月至2017年7月于我院理療科就診的乳腺癌術后上肢腫脹患者130例為研究對象，均經病理確診為乳腺癌，且接受乳腺癌保乳術或改良根治術。130例患者隨機分為對照組和觀察組，各65例。對照組年齡(40.85±4.14)歲；病程23～77 d，平均(50.59±4.38)d；手術方式：保乳術15例，改良根治術50例；病理類型：浸潤性導管癌49例，小葉癌9例，腺癌6例，髓樣癌1例；臨床分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期32例，Ⅲ期20例，Ⅳ期5例；水腫部位：左側50例，右側15例；水腫程度：輕度20例，中度30例，重度15例；淋巴結轉移數目2～7個，平均(3.86±0.05)個。觀察組年齡(42.06±4.20)歲；病程21～79 d，平均(49.21±4.20)d；手術方式：保乳術18例，改良根治術47例；病理類型：浸潤性導管癌46例，小葉癌10例，腺癌8例，髓樣癌1例；臨床分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期35例，Ⅲ期21例，Ⅳ期3例；水腫部位：左側47例，右側18例；水腫程度：輕度18例，中度33例，重度14例；淋巴結轉移數目1～7個，平均(4.05±0.06)個。2組年齡、病程、手術方式、病理類型等一般資料比較差異無統計學意義(Pgt;0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較 n=65

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①符合乳腺癌術后上肢腫脹診斷標準；②年齡25～70歲；③臨床表現為上肢腫脹疼痛并伴有肩關節活動受限；④患肢肘關節周徑較健側增粗gt;0.2 cm；⑤未接受推拿、按摩及其他理療者；⑥患者及家屬簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①嚴重感染及心腦血管疾病患者；②患肢皮膚感染者；③妊娠或哺乳期女性；④乳腺癌復發或轉移者；⑤過敏體質者。

1.3 治療方法 2組均給予刺絡放血2次/周和中藥疏肝解郁、化痰散結治療。觀察組根據腫脹部位的不同加用李氏滯動針治療。療程為3個月。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 臨床療效:優良：與治療前相比，治療后患側上肢肘關節周徑與健側上肢的差值減少gt;75%，水腫完全消退；良好：與治療前相比，治療后患側上肢肘關節周徑與健側上肢的差值減少50%～75%，水腫明顯消退；有效：與治療前相比，治療后患側上肢肘關節周徑與健側上肢的差值減少lt;50%，水腫有一定程度消退；無效：與治療前相比，治療后患側上肢肘關節周徑與健側上肢的差值減少lt;25%，水腫無明顯消退甚至加重。有效率(%)=(優良+良好+有效)例數/總例數×100%。

1.4.2 肘關節周徑:治療前后用軟尺測量患肢肘關節周徑。

1.4.3 疼痛程度:采用疼痛數字評分法(NRS)評價疼痛程度。無痛：分值為0；輕度疼痛：分值為1～3分，患者生活質量受到輕微影響；中度疼痛：分值為4～6分，患者睡眠和工作受到影響；重度疼痛：分值為7～10分，患者工作和社交能力受到嚴重影響。分值越高，表示疼痛程度越嚴重。療效判斷標準：分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、輕微緩解(MR)、無效(NR)。CR：患肢無疼痛，睡眠正常；PR：患肢疼痛程度由中度減輕至輕度，睡眠基本正常；MR：患肢疼痛程度雖有緩解但仍為中度，睡眠受到一定程度影響；NR：患肢疼痛程度無改善。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 對照組有效率為81.54%(53/65)，優良15例，良好23例，有效15例，無效12例；觀察組有效率為95.38%(62/65)，優良28例，良好22例，有效12例，無效3例。觀察組有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(Plt;0.05)。見表2。

表2 2組臨床療效比較 n=65，例

注：與對照組比較,*Plt;0.05

2.2 2組疼痛程度、疼痛緩解時間比較 對照組疼痛總緩解率為73.85%(48/65)，CR 8例，PR 24例，MR 16例，NR 17例，緩解時間為(12.58±1.49)d；觀察組疼痛總緩解率為92.31%(60/65)，CR 18例，PR 26例，MR 16例，NR 5例，緩解時間為(7.73±0.88)d。觀察組疼痛總緩解率明顯高于對照組，緩解時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(Plt;0.05)。見表3。

表3 2組疼痛程度、疼痛緩解時間比較 n=65，例

注：與對照組比較,*Plt;0.05

2.3 2組患肢肘關節周徑比較 2組治療前患肢肘關節周徑比較差異無統計學意義(Pgt;0.05)；2組治療后患肢肘關節周徑均較治療前明顯減小，差異有統計學意義(Plt;0.05)，且觀察組患肢肘關節周徑改善程度優于對照組(Plt;0.05)。見表4。

表4 2組患肢肘關節周徑比較

注：與治療前比較,*Plt;0.05;與對照組比較,#Plt;0.05

2.4 2組NRS評分比較 2組治療前NRS評分比較差異無統計學意義(Pgt;0.05)；2組治療后NRS評分均較治療前明顯降低，差異有統計學意義(Plt;0.05)，且觀察組NRS評分改善程度優于對照組(Plt;0.05)。見表5。

表5 2組NRS評分比較 n=65，分

注：與治療前比較,*Plt;0.05;與對照組比較,#Plt;0.05

3 討論

患側上肢淋巴水腫是乳腺癌術后常見并發癥，其發生原因主要有以下兩方面：(1)血液回流障礙：術中和術后腋窩瘢痕造成腋靜脈狹窄、上肢靜脈回流和淋巴引流障礙，進而導致組織間隙中富含蛋白質的組織液積聚和血管內外膠體滲透壓梯度降低；(2)淋巴回流障礙：組織間隙中的淋巴液能夠促進纖維母細胞增殖并合成和釋放膠原蛋白，造成組織膠體滲透壓和膠原纖維含量的增加，最終導致水腫加重[9-12]。此外，年齡、手術方式、術后放療、腫瘤部位等也是造成淋巴水腫的重要原因[13]。患者主要臨床表現為患肢感染、疼痛、腫脹、肢體變形、功能障礙甚至心理疾病[14-16]。因此，改善淋巴回流是治療乳腺癌術后上肢水腫的基本原則。

目前，臨床治療此病尚無特異性療法，主要采用外科手術、物理治療、藥物治療等。但每種療法均有其優缺點和適應癥。外科手術治療包括淋巴引流術、脂肪抽吸、淋巴結靜脈吻合術等，但手術存在費用高、創傷大等缺點，且更容易造成術后并發癥發生[17]。物理療法是通過加壓包扎或熱療起到促進患肢淋巴回流、減輕局部組織纖維化的治療目的，但其存在治療時程長、易復發等缺點[18]。因此，根據上肢淋巴結水腫嚴重程度、病因及個體差異采用的綜合治療方法為疾病的防治提供了新思路和新策略。

傳統中醫學認為，乳腺癌術后上肢水腫的病機在于“氣血運行不暢、經絡瘀阻”[19]。李艷宏等[20,21]研究認為，以疏肝通絡活血為原則自制的中藥方治療上肢淋巴水腫療效優于單純物理治療和利尿劑治療。刺絡放血療法是用三棱針刺入機體特殊穴位，使之出血，從而達到活血化瘀，疏通經絡的治療目的，再結合疏肝解郁、化痰散結的中藥治療，標本兼治，療效更佳[22]。李氏滯動針是在“以滯求動、動滯結合”的指導原則下，選取肺經、心包經、肩周部位實施滯動針，發揮激發經氣、活血化瘀、利水消腫等功效。本研究采用李氏滯動針、刺絡放血和口服中藥三聯療法治療乳腺癌術后上肢腫脹，并與單純使用刺絡放血和口服中藥治療的對照組比較，結果表明，觀察組有效率、疼痛緩解率明顯高于對照組，疼痛緩解時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(Plt;0.05)；2組治療后患肢肘關節周徑、NRS評分較治療前明顯減小，差異有統計學意義(Plt;0.05)，且觀察組患肢肘關節周徑、NRS評分改善程度優于對照組(Plt;0.05)。提示李氏滯動針、刺絡放血和口服中藥三聯療法治療乳腺癌術后上肢水腫療效確切，能夠有效促進上肢淋巴回流，減輕上肢腫脹疼痛，從而實現標本兼治的治療目的，值得臨床推廣。

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066000 河北省秦皇島市第四醫院中醫理療科

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2017-07-13)