尤瑞克林結合阿替普酶靜脈溶栓對急性腦梗死患者的療效評價

陶紅

·論著·

尤瑞克林結合阿替普酶靜脈溶栓對急性腦梗死患者的療效評價

陶紅

目的評價尤瑞克林結合阿替普酶靜脈溶栓對急性腦梗死患者的療效。方法選取2015年6月至2017年2月收治的108例急性腦梗死患者作為研究對象，按照硬幣法分為對照組和治療組，每組54例，對照組使用阿替普酶進行治療，治療組使用尤瑞克林結合阿替普酶靜脈溶栓進行治療，對2組臨床治療效果和安全性進行觀察比較。結果2組患者的治療總有效率比較，治療組明顯高于對照組，差異有統計學意義(Plt;0.05)；2組不良反應發生率統計比較，治療組顯著低于對照組，差異有統計學意義(Plt;0.05)；2組入院后24 h、治療7 d后、治療1個月后的NIHSS評分、Barthel指數評分統計比較，治療組均顯著優于對照組，差異有統計學意義(Plt;0.05)。結論尤瑞克林結合阿替普酶靜脈溶栓有利于改善急性腦梗死患者臨床癥狀，提高臨床療效，安全性高，值得臨床采納和全面推廣使用。

急性腦梗死；阿替普酶；尤瑞克林；靜脈溶栓

急性腦梗死屬于臨床神經內科非常常見的疾病類型，其主要是因為局部腦組織血液發生供應障礙或供應不足，使腦組織出現嚴重缺氧、缺血現象，進而引起的壞死性改變。治療急性腦梗死的關鍵在于使血液供應盡快恢復正常，對缺血半暗帶細胞活性予以挽救，使患者神經功能缺損程度明顯減輕[1]。臨床對于急性腦梗死多選擇藥物方法進行治療，其中阿替普酶、尤瑞克林等是臨床常用藥物，為比較兩種藥物聯合使用的臨床療效和安全性，本文選取我院2015年6月至2017年2月收治的108例急性腦梗死患者作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年6月至2017年2月收治的108例急性腦梗死患者作為研究對象，納入標準：(1)年齡≥18歲；(2)發病4.5 h以內;(3)有缺血性卒中導致的神經功能缺損癥狀；(4)頭顱CT沒有出血；(5)沒有禁忌癥且患者及家屬知情同意。排除標準：(1)既往有顱內出血、顱內腫瘤、動靜脈畸形或動脈瘤病史;近期顱內或脊髓內手術;(2)近三個月內有頭顱外傷史或卒中史；(3)近三周內有胃腸或泌尿系統出血；(4)近兩周內進行過大的外科手術；(5)近一周內有不可壓迫部位的動脈穿刺;(6)血壓高(SBPgt;180 mm Hg或DBPgt;100 mm Hg);(7)活動性內出血;(8)急性出血傾向，包括血小板計數lt;100×109/L或其他情況;(9)近48 h內接受肝素治療,部分凝血活酶時間(APTT)高于正常上限;(10)正在口服抗凝劑,凝血酶原因際標準化比例(INR)gt;1.7 或血漿凝血酶原時間(PT)gt;15 s,正使用直接凝血酶或Ⅹa因子抑制劑,實驗室指標升高;(11)血糖濃度lt;2.7 mmol/L;(12)CT提示多腦葉梗死(低密度影大于1/3大腦半球)。按照硬幣法分為對照組和治療組，每組54例，對照組男31例，女23例;年齡45～76歲，平均年齡(57.2±7.3)歲。其中內囊梗死6例，丘腦梗死15例，腦干梗死13例，一側顳頂葉梗死12例，一側額顳葉梗死8例。治療組男32例，女22例;年齡47～75歲，平均年齡(56.3±7.2)歲。其中內囊梗死5例，丘腦梗死12例，腦干梗死15例，一側顳頂葉梗死17例，一側額顳葉梗死10例。2組的基線資料比較，差異無統計學意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者入院后立即予以血栓通進行靜脈注射。對照組使用阿替普酶(進口藥品，商品名：愛通立，德國柏林格殷格翰公司生產，S20110052，藥品規格：生物制品，50 mg/支)靜脈溶栓進行治療，方法與劑量：治療首日予以0.9 mg/kg阿替普酶，首次取10%的藥物劑量進行靜脈推注，要求1 min內完成，另外90%選擇靜脈泵注的方法，要求60 min內完成。治療組使用尤瑞克林(商品名：凱力康,國藥準字H20052065，廣東天普生化醫藥股份有限公司，藥品規格：化學藥品，0.15PNA單位/瓶)結合阿替普酶靜脈溶栓進行治療，方法與劑量：阿替普酶用法與對照組相同；注射用尤瑞克林0.015PNA+濃度為0.9%的氯化鈉注射液100 ml行靜脈滴注，要求30 min內滴注完成，共治療2周的時間。

1.3 觀察指標與療效評價標準 治療過程中嚴密觀察和監測2組患者藥物不良反應情況，選擇Barthel指數對患者生活質量進行評價，滿分100分，分數越低，表示生活質量越差，并依據入院后24 h、7 d、1個月的NIHSS評分變化對臨床療效進行評價，評分與神經功能缺損程度成正比，其中顯效：NIHSS評分降低在75%～100%，完全恢復正常生活能力；有效標準：NIHSS評分降低在30%～74%，恢復部分生活能力；無效：NIHSS評分降低lt;30%，生活能力未恢復。治療總有效率=顯效率+有效率[3]。

2 結果

2.1 2組NIHSS評分、Barthel指數比較 治療組入院后24 h、治療后7 d及治療后1個月的NIHSS評分均明顯低于對照組，Barthel指數高于對照組，差異有統計學意義(Plt;0.05)。見表1。

表1 2組NIHSS評分、Barthel指數比較

2.2 2組臨床治療總有效率比較 將2組患者的治療總有效率進行比較，對照組72.2%明顯低于治療組92.6%，組間存在顯著性差異(Plt;0.05)。見表2。

2.3 2組不良反應發生率比較 在不良反應發生率比較上，治療組9.3%顯著低于對照組25.9%，差異有統計學意義(Plt;0.05)。見表3。

表2 2組臨床治療總有效率比較 n=54,例(%)

表3 2組不良反應發生率比較 n=54,例(%)

3 討論

腦梗死是臨床方面對腦栓塞、腦血栓等相關神經系統疾病的總稱，其屬于神經內科常見病和多發病。腦梗死的主要發病機制為腦動脈血栓形成并發生閉塞、栓塞，進而引起梗死[4]。急性腦梗死的病情嚴重程度，會直接影響梗死部位的擴散程度，一般情況下，超過臨床規定的標準范圍的梗死屬于大面積腦梗死。急性腦梗死的發病原因具有一定的復雜性，是多種外界因素共同作用的結果，之所以會誘發大面積腦梗死的情況，主要是因為血流動力學異常以及血液成分改變、血管壁病變等原因導致的。腦梗死會導致神經功能出現一定程度的損傷，其具有較高的致殘率和死亡率，即使經過及時有效的對癥治療，大部分患者依然會出現肢體、語言、運動障礙，從而大大降低生活質量。早發現、早診斷和早治療對提高臨床治療效果，改善預后具有重要意義[5,6]。

針對急性腦梗死的臨床治療工作，需要綜合考慮患者的病因、疾病發展情況等諸多因素，以此為依據制定個性化和綜合性相結合的治療方案，開展臨床治療的根本目的是對患者腦組織的缺血區域的血液供應進行改善和恢復，同時使正常腦部循環得以維持，對腦梗死持續惡化予以控制和組織；與此同時，還需要積極預防和治療缺血性腦水腫，有效保護缺血性周圍腦細胞的正常功能，防止病情深度發展。對急性腦梗死患者來說，早期予以科學規范的康復治療，不僅有利于降低和控制臨床致殘率，還能進一步提高患者生活和運動功能[7,8]。當前溶栓治療在急性腦梗死治療中的應用備受信賴和認可，靜脈溶栓是具有很強的操作性的一種治療措施。阿替普酶靜脈溶栓聯合尤瑞克林為急性腦梗死的臨床治療提供了新的選擇，并取得了顯著性成效。阿替普酶的組成成分主要為糖蛋白，其屬于典型溶栓藥物，對其作用機制進行分析，主要為：本品可使殘基結合纖維蛋白，促使酶原向酶轉變，使整個血管中酶的作用明顯增強，有效疏通血管，其可對血栓中的纖維蛋白發揮作用，且不會產生明顯不良反應，安全性高，有利于顯著改善患者的臨床癥狀和神經功能[9]。尤瑞克林主要是糖蛋白組成的，其是從人尿液中提取出來的，可對病變處發揮選擇性舒張效果，對神經發育、再生起到促進作用，使損傷部位對周圍神經造成的不利影響明顯減輕，防止腦梗死面積繼續擴大，對供血不足及已經出現障礙的病變位置進行改善；本品還可對內皮細胞起到保護效應，控制腦梗死范圍，對膠質細胞移動進行有效促進，保護缺血部位。尤瑞克林聯合阿替普酶靜脈溶栓可使其急性腦梗死得到最大限度的良好控制，切實提高臨床治療效果[10]。相關文獻報道，采用依達拉奉聯合尤瑞克林聯合的防止治療急性腦梗死，并與單獨使用依達拉奉治療的患者進行比較，發現在治療總有效率和NIHSS評分比較上，聯合用藥均表現出明顯優勢[11]。兩種藥物聯合的方式，安全有效，不僅可使患者神經功能得到有效提高，還能顯著降低不良反應發生率，提高患者生存質量和預后。

綜上所述，尤瑞克林結合阿替普酶靜脈溶栓有利于改善急性腦梗死患者臨床癥狀，提高臨床療效，安全性高，值得臨床采納和全面推廣使用。

1 于麗君,邱學榮,強家奇,等.阿替普酶靜脈溶栓聯合尤瑞克林治療急性腦梗死的療效及安全性評價.疑難病雜志,2015,20:346-348,352.

2 史哲,衛景沛,張茗,等.尤瑞克林聯合阿替普酶治療超早期腦梗死的近期療效觀察.北京醫學,2015,37:498-499.

3 李曉輝,涂鄂文,劉秋庭,等.阿替普酶靜脈溶栓聯合尤瑞克林治療急性腦梗死患者臨床療效及安全性研究.醫學信息,2016,29:93-94.

4 蔡永強,肖兆群,金斌,等.尤瑞克林結合阿替普酶靜脈溶栓對急性腦梗死患者的臨床療效.現代實用醫學,2017,29:23-24.

5 郭莞瑩,舒可,羅曉惠,等.阿替普酶靜脈溶栓聯合尤瑞克林治療急性腦梗死的臨床應用評價.大家健康(下旬版),2016,8:132-132.

6 張申,劉喜燦,趙丹鵬,等.尤瑞克林聯合阿司匹林治療急性腦梗死的臨床研究.中國臨床藥理學雜志,2016,32:1449-1452.

7 翟明明,黃麗娜,閆俊強,等.腦血管反應性與尤瑞克林治療急性腦梗死預后的相關性：隨機單盲對照研究.中國全科醫學,2015,17:3910-3913.

8 席天陽.尤瑞克林聯合依達拉奉治療急性腦梗死的療效及對CRP的動態影響.山東醫藥,2012,52:65-66.

9 韋朝霞,祁風,劉祖佑,等.尤瑞克林治療急性腦梗死的臨床療效及安全性.山東醫藥,2013,53:79-80.

10 史寶和,陳曉虹,李成洋,等.阿替普酶治療急性腦梗死的療效和安全性研究.實用藥物與臨床,2012,15:635-636.

11 陳靜霞.阿替普酶靜脈溶栓治療與非溶栓治療對急性腦梗死患者神經功能的影響研究.海南醫學院學報,2017,23:244-247.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.24.035

066000 河北省秦皇島市中醫醫院

R 743.33

A

1002-7386(2017)24-3797-03

2017-07-09)