滲透樹脂聯合Beyond冷光美白儀治療氟斑牙的臨床效果評價

劉永紅 張志勇 劉振麗

·論著·

滲透樹脂聯合Beyond冷光美白儀治療氟斑牙的臨床效果評價

劉永紅 張志勇 劉振麗

目的評價滲透樹脂聯合Beyond 冷光美白儀治療氟斑牙后的臨床效果及顏色穩定性。方法將60例輕、中度氟斑牙患者隨機分為試驗組和對照組(每組30例)，試驗組在使用Beyond 冷光美白后滲入滲透樹脂進行治療，對照組僅用Beyond 冷光美白儀治療氟斑牙。術前、術后1周、術后6個月、術后1年和2年，分別在同等條件下拍攝照片。用Vita比色板對2組患者的臨床療效進行對比分析，按漂白前后結果的差值分為3級：顯效、有效和無效。結果試驗組治療氟斑牙術后1周的脫色顯效率為96.7%，對照組為90.0%，兩者差異無統計學意義(Pgt;0.05)；試驗組和對照組治療氟斑牙術后6個月，兩者差異仍無統計學意義(Pgt;0.05)；術后1年，試驗組治療氟斑牙的顯效率為96.7%，試驗組為80.0%，2組間差異有統計學意義(Plt;0.05)；術后2年，試驗組治療氟斑牙的脫色顯效率93.3%顯著高于對照組63.3%，差異有統計學意義(Plt;0.05)。結論Beyond 冷光美白儀聯合滲透樹脂治療氟斑牙效果更長久、穩定，值得臨床推廣應用。

氟斑牙；滲透樹脂；Beyond冷光美白儀

氟斑牙，也稱斑釉牙，是指在牙齒發育礦化期，機體攝入過多的氟化物而導致的牙齒畸形，是慢性氟中毒在口腔中的早期表現。臨床上表現為釉質表面失去正常的光澤呈現白堊色、著色、凹陷等病變，從而影響牙齒的美觀和功能。目前對改變氟斑牙顏色的治療方法主要包括藥物漂白、貼面及全冠修復。漂白治療創傷小，對于僅有顏色改變的氟斑牙，單純的漂白治療即可達到較好的美觀效果。Beyond冷光美白技術因見效快和療效穩定，已成為目前牙齒漂白治療的首選方案。滲透樹脂是一種治療早期齲損的樹脂材料，其原理是通過毛細虹吸作用使低黏度樹脂滲入到早期脫礦釉質的微孔中，堵塞、封閉有機酸擴散、礦物質進出的通道，從而阻斷早期齲的進展[1,2]；同時滲透樹脂折光率接近正常釉質，即可彌補白堊色區域較低的折光率，恢復牙齒的顏色和美觀[3]。本研究的目的是探討Beyond 冷光美白儀治療氟斑牙后滲入滲透樹脂的治療效果，比較使用滲透治療后氟斑牙顏色的穩定性，為氟斑牙的漂白治療提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年6月在河北醫科大學第二醫院口腔內科門診就診的輕、中度氟斑牙患者共60例，年齡18～45歲，平均(28.7±4.1)歲。受試者納入標準：牙面著色程度呈輕度(白堊型)及中度(著色型)的氟斑牙，前牙和雙尖牙無齲齒，無牙周病，口腔衛生及全身健康狀況良好，無大面積充填物及冠修復體，無系統疾病，近三年內沒有接受過美容漂白或正畸治療的患者，對實驗產品無過敏者。排除標準：患有嚴重口腔疾病或明顯過敏史者，女性妊娠期或哺乳期者，有精神病史者，對漂白效果期望值過高者。本項研究經河北醫科大學第二醫院生物醫學倫理委員會審查批準(批準號：2014066)，受試者及監護人均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 分組 60例受試者根據隨機數字表分為2組，每組30例。對照組僅用Beyond 冷光美白儀進行治療，試驗組用Beyond 冷光美白儀聯合滲透樹脂進行治療。選用上下前牙及前磨牙，每人漂白牙齒數為20顆?；颊咴谥委熎陂g不得食用含色素食物、飲料及吸煙等。治療前、后均使用Vita比色板在自然光下進行牙齒比色，記錄牙齒亮度。

1.3 器械與材料 BeyondⅡ冷光美白儀(Beyond Technology Corp，美國)及與之配套的35%和6%冷光美白凝膠，去氟劑；Icon 滲透樹脂(DMG，德國)；尼康照相機，國際通用Vita比色板。

1.4 治療方法 治療前1周行常規全口潔治術，并給予口腔衛生指導。

1.4.1 對照組:用慢速機頭拋光杯蘸拋光砂清潔牙面后，涂護唇油，用開口器保持開口；用Vita比色板對牙齒比色記錄并照相；取紗布塊遮蓋上下唇，棉卷隔濕，患者戴護目鏡，吹干牙面，涂牙齦保護劑，移動光照30 s；牙唇面涂布美白凝膠2 mm，Beyond冷光源接近口唇垂直照射10 min，根據患者敏感程度設定弱光、標準光和強光，共計3次；涂氟保護劑5 min后清潔口腔，比色記錄牙齒治療后的顏色并拍照。

1.4.2 試驗組:除了涂氟保護劑外均按上述操作進行，之后用滲透樹脂進行滲透。放置橡皮障隔濕，用15%鹽酸凝膠酸蝕牙面2 min，沖洗，徹底去除酸蝕凝膠，用氣槍吹干牙面；用99%無水乙醇脫水30 s，吹干；涂布Icon 滲透樹脂，避光靜置3 min，用棉卷吸掉多余樹脂，牙線清理鄰面剩余樹脂，光固化40 s；再一次涂布滲透樹脂，靜置1 min，光固化40 s；去除橡皮障后用打磨拋光碟精細拋光。術后比色、拍照。

1.4.3 隨訪：受試者分別于術前、術后1周、術后6個月、術后1年和術后2年，在相同條件下拍攝照片，拍照前使用橡皮杯配合拋光膏清潔牙面。

1.5 療效評價 為確保比色準確性，漂白前、后比色和照相由同一名醫師完成。比色應在自然光線下正面觀察每一顆漂白牙唇面中1/3顏色最深的部位。根據漂白前后結果的差值分為三級[4]：(1)顯效：牙齒顏色變化超過6個色階；(2)有效：治療后牙齒顏色提高2～5個色階；(3)無效：治療后提高1個色階或牙齒顏色無變化。Vita比色板顏色等級對應見表1。

表1 Vita比色板顏色由淺入深等級對應

1.6 統計學分析 應用SPSS 23.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療結束1周時2組間漂白效果比較 試驗組30例患者使用Beyond 冷光美白儀聯合滲透樹脂治療氟斑牙，對照組30例患者用Beyond 冷光美白儀進行治療，術后1周，試驗組的脫色顯效率為96.7%，對照組為90.0%，兩者療效差異無統計學意義(Pgt;0.05)。見表2。

表2 治療結束1周時2組間漂白效果比較 n=30,例

2.2 治療6個月后2組間漂白效果比較 術后6個月復查，試驗組的脫色顯效率為96.7%，對照組為86.7%，兩者進行比較，差異無統計學意義(Pgt;0.05)。見表3。

2.3 治療1年后2組間漂白效果比較 術后1年，試驗組治療氟斑牙的顯效率為96.7%，試驗組為80.0%，2組間差異有統計學意義(Plt;0.05)。見表4。

表3 治療6個月后2組間漂白效果比較 n=30,例

表4 治療1年后2組間漂白效果比較 n=30,例

2.4 治療2年后2組間漂白效果比較 術后2年，試驗組治療氟斑牙的脫色顯效率93.3%顯著高于對照組63.3%，差異有統計學意義(Plt;0.05)。見表5。

表5 治療2年后2組間漂白效果比較 n=30,例

3 討論

樹脂滲透技術是一種阻止齲病發展的新技術，它是用微創的方法來治療早期齲。早期齲損釉質結構有破壞，微觀結構呈多孔狀，由表及里存在許多微孔，這種晶體間的小孔隙利于有機酸的擴散和礦物質的進出。樹脂滲透技術的原理是利用低粘度的樹脂，通過虹吸作用滲入到脫礦釉質的微孔內，堵塞和充填這些孔隙，在齲損內形成屏障，替代了因脫礦所丟失的硬組織[1,5]，從而通過加強釉質結構，增加釉質的顯微硬度[6]，阻止釉質表面崩解。

釉質表面的半透明色是光學現象，它依賴釉柱晶體空間的大小。在齲病的始發階段只有將釉質表面干燥才能看見齲壞的病變，這時釉質外層晶體邊緣開始溶解；隨著病變的進行，晶體周圍的脫礦增大，這時不用干燥即可清楚地看見白堊色改變[7]。這是因為患牙牙面顏色的改變與牙面折光系數的變化有關，脫礦后釉質變成多孔結構，當孔隙里充滿水(水的折光系數是1.33)時，病損區變得不透明，呈白堊色；而吹干表面，孔隙中的水分被空氣代替，空氣的折光系數是1.0，所以白堊色會更加明顯，當孔隙被滲透樹脂充填時，樹脂的折光系數是1.475[3]，與健康釉質的折光系數(1.62)接近，彌補了白堊色區域較低的折光率，病損部位看起來與周圍健康釉質相似，從而改變了白堊色斑的顏色問題。本研究結果證實使用Beyond 冷光美白聯合滲透樹脂治療氟斑牙，能夠改善氟斑牙的顏色，這與以往滲透樹脂能夠改善正畸后白堊色斑的研究結果[8]一致，并且使用滲透樹脂還能夠維持較長久的療效。

氟斑牙是牙齒在發育礦化過程中，機體攝入過量的氟化物而導致的牙齒發育異常，表現為釉面呈白堊色、著色或缺損，是地方性氟中毒的一種表現。患者由于氟斑牙影響牙齒的美觀和功能而急切需要治療。目前對氟斑牙的治療方法主要有牙齒漂白技術、貼面技術及全冠修復技術；貼面和全冠修復技術磨除的牙體組織多，創傷大，而漂白治療創傷小，著色型氟斑牙用單純漂白治療即可達到較好的美觀效果。缺損型氟斑牙及對美觀要求較高的患者可以選擇漂白治療后再進行貼面或全冠修復牙齒，顏色更自然、效果更佳。所以，漂白治療因其創傷小及較好的美白效果是治療氟斑牙的合理可行的方法。

體視顯微鏡下觀察[9,10]，呈白堊色或著色的氟斑牙主要分布在釉質的外1/3層，嚴重者可達釉質的2/3；并且偏光顯微鏡下顯示氟斑牙釉質表層的礦化相對較好，而表層下呈廣泛的礦化不全，嚴重者可占據釉質的2/3甚至延伸到釉牙本質界。而掃描電鏡進一步觀察到氟斑牙釉質表面凹凸不平，輕者表現為外層釉質孔隙增加，重者在釉質中層可見大面積疏松海綿狀孔隙，晶體排列紊亂或消失[11]。也有研究表明氟斑牙外層釉質的顯微硬度明顯降低，而中層和內層釉質的顯微硬度無明顯改變[12,13]。這些研究均顯示氟斑牙釉質外層的病變更為明顯，硬度低、孔隙多，而滲透樹脂粘度低，可以滲入到病變的微孔中。所以，本研究利用滲透樹脂滲入到氟斑牙釉質的多孔隙中，堵塞和充填這些微孔，加強釉質的結構，阻止釉質崩解，從而使氟斑牙的漂白效果更持久。

有研究表明Beyond冷光美白對各型氟斑牙釉質表層結構的影響甚微，證實冷光美白治療氟斑牙是安全的[14]。Beyond 冷光美白是將介于480～520 nm波長的高強度藍光照射到涂在牙齒表面的美白劑上，在短時間內美白劑透過牙釉質和牙本質小管，并與沉積在牙齒表面及深層的色素產生氧化還原反應，使牙齒變白。本研究滲透樹脂顏色的長期穩定性是治療成功的關鍵，本研究經過了2年的臨床觀察，發現聯合滲透樹脂治療氟斑牙后牙面沒有出現明顯的變色和著色，這可能是滲透樹脂滲入到氟斑牙釉質的孔隙中，堵塞和充填微孔，從而也增強了氟斑牙釉質的強度，阻止了外源性色素進入微孔的機會。由于美白后即刻牙齒表面出現脫水現象，因此本試驗主要從術后1周開始觀察2組的治療效果；本研究顯示經Beyond 冷光美白及冷光美白聯合滲透樹脂治療輕、中度氟斑牙療效均顯著，經過連續2年的臨床觀察，Beyond 冷光美白聯合滲透樹脂治療氟斑牙，沒有發現牙面出現明顯的變色和著色，術后1年和2年與術后6個月相比療效沒有明顯變化，更長久、穩定。

樹脂滲透技術是用微創的方法治療早期齲，能夠改善齲白堊斑帶來的美觀問題，但是滲透樹脂是一種新材料，應用于氟斑牙的研究較少，本研究通過連續2年的臨床觀察，證實了冷光美白后加用滲透樹脂能夠更長久地維持牙面顏色。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.24.039

項目來源：河北省醫學科學研究重點課題計劃(編號：ZL20140213)

050000 石家莊市，河北醫科大學第二醫院口腔內科(劉永紅、張志勇)；河北北方學院附屬第一醫院口腔科(劉振麗)

張志勇，050000 石家莊市，河北醫科大學第二醫院口腔內科；E-mail:zhiyongzhang619@163.com

R 599.52

A

1002-7386(2017)24-3807-03

2017-07-28)