上海某社區老年高血壓患者服藥依從性現狀及影響因素分析

胡承偉 李覓瓊 支艷紅 孫吉 朱梅霞 張翟

·調查研究·

上海某社區老年高血壓患者服藥依從性現狀及影響因素分析

胡承偉 李覓瓊 支艷紅 孫吉 朱梅霞 張翟

目的了解長征鎮社區老年高血壓患者服藥依從性現狀，并分析對依從性的相關影響因素，為社區慢性病管理提供一定的依據。方法以居委會為單位采取整群隨機抽樣的方法，對轄區內2015年度在冊管理并符合本研究納入條件的高血壓管理患者進行抽樣檢查。調查問卷應用 Morisky-Green自我報告服藥依從性問卷，對抽取的4個居委會在冊高血壓老年人進行問卷調查。結果通過整群抽樣，共調查符合條件的老年高血壓患者531名，平均年齡(68±7.9)歲；其中男243名(45.76%)，女288名(54.24%)。調查中藥物依從性佳的老年高血壓患者有358名(67.42%)，藥物依從性不佳者有173名(32.58%)。老年高血壓患者用藥依從性的影響因素中，與婚姻、學歷、有無并發癥、高血壓病程、是否用長效降壓藥、有無家庭醫生等相關。結論老年高血壓患者用藥依從性受多種因素影響,社區高血壓管理工作應結合正在開展的家庭醫生工作，給予高血壓老人個性化的干預措施,減少高血壓并發癥的發生。

老年高血壓;藥物依從性;影響因素

隨著我國經濟社會的發展，人民生活水平的提高，人口老齡化日趨明顯，高血壓的發病率也呈逐年升高趨勢。根據據調查資料，我國成人高血壓患病率從2010年公布的25.2%的患病率上升到2014年的27.2%。全國有高血壓的患者高達約2.7億[1]。高血壓已成為嚴重影響老年人身體健康和生活質量的慢性疾病[2]。有研究顯示服藥依從性差會增加心血管事件的發生率、再入院率，高血壓患者不遵醫囑用藥治療所造成的危害已經超過高血壓本身[3]。本文旨在通過調查了解轄區內老年高血壓患者藥物治療依從性現狀及影響因素，為社區的高血壓管理提供相關的依據，報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 以居委會為單位，采取整群隨機抽樣的方法，對長征鎮轄區內的4個居委會中所有2015年度在冊管理的高血壓管理患者進行抽樣調查，所收集患者須且符合以下納入條件，對其進行問卷調查。納入標準：(1)年齡≥60歲；(2)符合2014年中國高血壓基層管理指南的診斷標準(在未應用抗高血壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，若所得數據顯示，收縮壓≥140 mm Hg或舒張壓≥ 90 mm Hg時,可診斷高血壓或患者有高血壓病史，目前正在服用抗高血壓藥物血壓雖低于140/90 mm Hg，也應診斷為高血壓)；(3)對調查內容知情同意，并自愿參加本次調查；(4)神志清楚，無認知功能障礙或神經精神類疾病。

1.2 調查工具 包括一般資料：姓名、性別、年齡、婚姻、文化程度、收入水平、子女的關心程度、高血壓年限、服藥種類、藥物名稱、其他慢性病、飲食習慣、吸煙、飲酒情況、是否有家庭醫生等。采用Morisky-Green自我報告服藥依從性問卷：(1)是否有忘記服藥的精力；(2)是否有不注意服藥；(3)當自覺癥狀改善時是否曾停藥；(4)當服藥后癥狀加重時是否停藥。4個問題均答否為依從性好，其中有1個及以上答是為依從性差)。此問卷在國內外得到廣泛的運用，具有良好的信度和效度[4]。

1.3 調查方法 成立調查團隊，對參與調查的人員先進行調查如何表填寫的培訓，所有調查人員先進行預調查，由負責人對預調查表內容進行質控并糾正發生的錯誤。調查結束后，調查人員對所有的納入對象進行面對面調查，課題負責人還將抽取5%的調查表再次進行質控。

2 結果

2.1 長征鎮老年高血壓患者的一般資料 通過整群抽樣，共調查符合條件的老年高血壓患者531名，平均年齡(68±7.9)歲；其中男243名(45.76%)，女288名(54.24%)。見表1。

2.2 長征鎮轄區內老年高血壓患者藥物依從性情況 調查中藥物依從性佳的老年高血壓患者有358名(67.42%)，藥物依從性不佳者有173名(32.58%)。見表2。

表1 長征鎮老年高血壓患者的一般資料 n=531，例(%)

表2 老年高血壓患者藥物依從性情況 n=531，例(%)

2.3 長征鎮轄區內老年高血壓患者藥物依從性影響因素單因素分析 老年高血壓患者藥物依從性與性別、年齡、婚姻、學歷、有無高血壓并發癥、高血壓病程、高血壓藥物的數量、是否長效降壓藥、對子女關注滿意度、是否簽約家庭醫生等因素存在明顯的相關性(Plt;0.05)，而與收入、飲食習慣、有無煙酒嗜好無明顯相關性(Pgt;0.05)。見表3。

表3 老年高血壓患者藥物依從性影響因素 例

2.4 長征鎮轄區內老年高血壓患者藥物依從性影響因素多因素分析 將單因素分析有統計學意義的相關因素引入到logistic回歸方程，結果顯示婚姻、學歷、有無并發癥、高血壓病程、是否用長效降壓藥、有無家庭醫生是藥物治療依從性的影響因素。見表4。

3 討論

本次研究顯示，普陀區長征鎮轄區內老年高血壓患者服藥依從性佳的患者占67.42%，高于宗寧等[5,6]國內其他城市社區老年高血壓患者藥物依從性佳低于50%的同等研究，略高于周杰等[7]2014年對上海金山區患者63.7%的調查研究。的本研究結果高于國內其他城市，分析原因，可能是上海較早開始了高血壓、糖尿病等慢性病的在冊管理，并且有完善的定期隨訪制度和對社區衛生中心的考核制度，并且隨著社區衛生綜合改革的開展和深入，上海社區衛生事業的快速發展，患者就醫條件明顯改善以及公共衛生工作得到加強，如高血壓患者隨訪管理、健康教育等工作廣泛和深入開展，提升了患者的高血壓防治意識和健康理念。例如：普陀區長征鎮社區衛生中心早在2011年就開始試點了家庭醫生制試點工作，對轄區內所有居委會進行了全覆蓋，每周均有家庭醫生下到居委會與居民們近距離的開展健康教育和健康管理工作，此項工作的開展可能是本轄區的結果略高于上海其他區的原因之一。

表4 老年高血壓患者藥物依從性影響多因素分析

研究顯示，被調查的老年高血壓患者中有過忘記服藥的經歷的占 26.55%,分析原因可能與老年高血壓患者因衰老而導致日常生活能力的下降、 記憶力減退,進而引起少服、 漏服藥物等有關。因此，老年高血壓患者更需要有親人在旁邊時時刻刻提醒定時服藥，單因素分析中婚姻情況、對子女關注度的滿意情況結果也從側面做了反映。調查中老年高血壓患者在自覺癥狀改善時曾自己停藥的占31.83%,分析原因可能與患者對疾病的知識匱乏有關,很多老年高血壓患者，特別是病程短的高血壓患者對高血壓沒有充分認識,希望短期內 “根治” 高血壓,或者擔心長期服藥會對身體產生副作用，所以在癥狀減輕或血壓降到正常時自認為痊愈而不再繼續堅持用藥。

研究顯示，老年高血壓患者藥物治療依從性的影響因素還包括學歷、有無并發癥、是否用長效降壓藥、有無家庭醫生等。學歷越高的患者，其藥物治療依從性越好，可能是由于文化程度影響患者對醫學知識的獲取與正確理解，特別是在與醫生交流過程中正確的了解醫生解釋，從而在大腦中成控制血壓的意識，促進其藥物治療依從性的相應提高。與袁永梅[8]報道的文化程度高低與服藥依從性好壞存在正相關的研究研究結果一致。有并發癥的患者藥物治療依從性較好，說明患者已經認識到了高血壓相關的并發癥對生活造成的嚴重影響，故更加關注藥物治療；王新田的相關研究已經予以證實[9]。另外，國內有研究報道，吸煙和大量飲酒對服藥依從性有顯著影響[10,11],單本次調查研究中未顯示其具有明顯的相關性，不排除因樣本量不足而對研究結果產生的偏差。

綜上所述，在社區進行高血壓的有效管理已成為我國高血壓防治重點。因此社區衛生的管理者和決策者應當結合十三五規劃和一步步推進的社區衛生綜合改革，加強社區全科醫生規范化培訓、提高社區醫生治療技能等是社區提高高血壓控制的關鍵；此外，還可以建立社區護士與高血壓的溝通交流模式，有研究表明，對老年高血壓患者進行居家指導與護理有助于提高高血壓患者的藥物治療依從性[12,13]。管理者應當鼓勵和引導醫護人員走進社區、走進居委會，使社區慢性病管理實現全覆蓋。

1 2016年中華醫學會第十八次全國心血管大會.

2 Eduardo P,Suzanne O.Management of hypertension in the elderly.Nat Rev Cardiol,2012,9:286-296.

3 Daniel AC，Veiga EV.Factors that interfere the medication compliance in hypertensive patients.Einstein(sao paulo)，2013,11：331-337.

4 許衛華，王奇，梁偉雄．Morisky 問卷測量高血壓患者服藥依從性的信度和效度評價.中國慢性病預防與控制，2007,15:424-426.

5 宗寧.441例老年高血壓患者服藥依從性現狀及影響因素調查.遼寧醫學院學報，2016,37：37-40.

6 張會君，孫鶴，楊璇，等.城鎮老年高血壓患者藥物治療依從性及影響因素.中國老年學雜志，2016,36：1730-1732.

7 周杰，高霞，陶建秀，等.上海市金山區農村老年高血壓患者服藥依從性及影響因素分析.上海預防醫學，2014,26：245-247.

8 袁永梅．影響中青年高血壓患者服藥依從性相關因素及對策．中國實用醫藥，2009,4：140-141.

9 王新田,彭嫻,張延霞,等.老年高血壓健康教育研究的循證評價.中國老年學雜志,2015,35：6734-6738.

10 曹正新，邢愛君，劉業強，等．原發性高血壓患者服藥依從性的相關因素分析.中華高血壓雜志，2009,17：843-844.

11 Caban-Martinez AJ,Davila EP,Zhao W,et al.Disparities in hypertension control advice according to smoking status.Prev Med,2010,51:302-306.

12 錢湘云,何煒,耿桂靈,等.社區老年高血壓保護動機模型建立與分析.中國老年學雜志,2015，35：4970-4973.

13 李海聰,李求兵,楊毅玲,等.抗抑郁治療對老年高血壓合并抑郁障礙患者血壓的影響.中華老年心腦血管病雜志,2016,18：143-148.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.24.041

200333 上海市普陀區長征鎮社區衛生服務中心

R 544.1

A

1002-7386(2017)24-3813-03

2017-06-10)