康復理療加中藥熏洗治療腦卒中患者偏癱肢體痙攣期的臨床研究

田有軍　劉娉婷　李建波　楊華　劉昌勇　張莉

【摘要】 目的：觀察康復理療聯合中藥熏洗治療腦卒中后肢體偏癱痙攣期的臨床效果。方法：腦卒中患者120例隨機分為治療組和對照組，各60例，兩組均進行常規康復治療，治療組加用中藥熏洗后進行常規康復理療。觀察兩組患者的改良Ashworth量表評分、Barthel指數及生命體征改善情況。結果：治療后治療組患者的改良Ashworth量表評分、Barthel指數明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組生命體征情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：康復理療+中藥熏洗能夠明顯改善腦卒中患者的偏癱肢體癥狀，臨床療效令人滿意，具有重要的臨床意義，值得推廣和應用。

【關鍵詞】 腦卒中； 中藥熏洗； 中醫康復理療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.014 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）30-0028-02

腦卒中是一種常見的臨床病癥。相關統計表明，我國腦卒中的發病率為每10萬人中就有250人患有腦卒中[1]。多數腦卒中患者都會伴有上運動神經元綜合征及運動功能障礙，最為常見的臨床表現癥狀之一就是痙攣。相關文獻表明，患者在第一次腦卒中后的3個月和6個月內出現肢體痙攣的占比分別為63.7%、65.7%左右。肢體痙攣的臨床表現主要為無法正常伸展和屈肌痙攣，對患者的運動功能恢復產生了直接影響，并且給患者帶來較大痛感，嚴重影響到日常生活，使康復進程延緩，降低生活質量[2]。此病癥的病因主要是患者的運動神經元受到損害，導致中樞反射在脊髓水平中的抑制狀態解除，大幅度增加了肌肉張力。現階段，臨床治療方法主要為物理治療和藥物治療，物理治療即Rood、Bobath、Brunnstrom等運動療法，其中融合了促通技術和抗痙攣訓練、牽伸痙攣肌肉、保持關節活動度、良肢位擺放等療法，藥物治療通常使用的藥物有鹽酸乙哌立松、丹曲林、鹽酸替扎尼丁、地西泮及巴氯芬等，雖然有一定療效，但均具有一定的副作用。在此病的臨床治療中，中藥具有特有的優勢。擇取2017年1-6月筆者所在醫院收治的120例經頭顱CT和MRI檢查后確診為腦卒中的患者，所有患者均伴有肢體痙攣癥狀，給予中藥熏洗+康復治療，探討其臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1-6月筆者所在醫院收治的120例經頭顱CT和MRI檢查后確診為腦卒中的患者，所有患者均伴有肢體痙攣癥狀，且滿足全國腦血管會議所確認的診療標準[3-4]。診斷標準：1996年國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組起草制定的《中風病診斷療效評定標準》（二代標準）[5]。西醫診斷標準：依據中國衛生部門以及中華醫學會在2005年確定的《中國腦血管病防治指南》（試行）[6]。根據患者的個人意愿劃分治療組和對照組，各60例。治療組，男35例，女25例；年齡46～71歲，平均（62.3±9.89）歲；病程（30.21±11.57）d。對照組，男37例，女23例，年齡45～72歲，平均（62.1±9.92）歲，病程（30.18±11.61）d。兩組患者的基線資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均進行常規康復理療，治療組加用中藥熏洗后再給予康復理療。對照組僅接受常規康復治療和生物反饋治療，（1）常規康復治療：給予患者物理治療，主要技術為PNF技術和Bobath技術，進行上肢運動治療，如拮抗肌肉群力量訓練、痙攣抑制等，每天進行一次治療，每次治療40 min。（2）生物反饋治療：使用加拿大Thougt Technology公司制造的雙通道生物反饋治療器械，若訓練肌肉放松，則應將電極放置在患者的肱三頭肌肌腹處，若訓練肌肉力量，則應將電極放置在患者的肱二頭肌肌腹處。治療過程中，要求患者必須根據儀器的提示進行肌肉的放松和收縮，直到完成目標表面肌電幅值，每天進行一次訓練，每次訓練20 min，每日1次。

治療組先接受中藥熏洗治療：田七20 g，苦艾、雞血藤各60 g，防風、桑枝、當歸、紅花各30 g，加入1.5 L蒸餾水中浸泡1 h，大火煮沸，轉文火煎煮20 min，將煎煮好的藥液倒入盆中。按照上述方法煎煮第二煎湯藥，將兩次所得藥液合并，趁藥液未冷卻對患者的患肢進行熏蒸。患者先用其健側試溫，待能夠耐受后將患肢放在熏洗架適當位置上，使用大浴巾或布單蓋在患肢上，避免蒸汽外透，利用藥液的蒸汽熏蒸患肢。直到藥液溫度下降至38 ℃～45 ℃后，再將藥液淋到患處，每天熏蒸一次[7]。隨后再接受和對照組同樣的常規康復治療和生物反饋治療。

若患者在治療前進食，則應間隔一段時間后再進行熏蒸，禁止空腹熏蒸，且在熏蒸完成后要避免風寒，防止穴道大開使風寒邪氣大量侵入。熏蒸完畢后要提醒患者穿衣保暖。不良反應：中藥熏蒸無嚴重不良反應，少數患者可見皮膚過敏，若出現過敏可停用，予抗過敏藥物口服及外用[8]。

1.3 判定標準

利用MAS等級標準（Ashworth量表）評分、Barthel指數判斷患者治療效果，并比較生命體征變化情況。

改良Ashworth量表（MAS）等級標準評分分為：0級，患者的無肌張力增加，被動活動患側肢體無明顯的阻力；Ⅰ級，患者的肌張力輕微增加，開展被動活動患側肢體時ROM終末端具有輕微阻力；Ⅰ+級，患者的肌張力稍有增加，開展被動活動患側肢體時前1/2 ROM中輕微卡住，后1/2 ROM中始終保持輕微的阻力；Ⅱ級，患者的肌張力出現輕度增加，開展被動活動患側肢體時大部分ROM內均具有一定的阻力，但是仍然可活動；

Ⅲ級，患者的肌張力出現中度增加，開展被動活動患側肢體時整個ROM內具有一定的阻力，活動十分困難。日常生活活動能力缺陷程度（Barthel）的評價標準總分為100分，即為患者生活能自理，同時恢復了勞動和工作能力。略有功能缺陷，生活尚能自理為75～95分；有一定功能缺損為50～70分；功能缺陷程度嚴重為25～45分；功能缺陷極為嚴重為0～20分。endprint

1.4 統計學處理

本研究利用SPSS 21.0處理和分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后改良MAS等級標準（Ashworth量表）評分比較

治療前，治療組患者的改良Ashworth量表（MAS）等級標準評分與對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，治療組患者的改良Ashworth量表（MAS）等級標準評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）

2.2 兩組治療后Barthel指數（BI）比較

治療前，治療組患者的Barthel指數與對照組相比差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，治療組患者的Barthel指數明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）

2.3 兩組生命體征情況比較

治療組與對照組患者的生命體征情況相比差異無統計學意義（P>0.05）

3 討論

中藥熏洗的方法是通過在患者的患處皮膚進行藥物煎湯熏蒸，借助熏蒸的熱力和藥物的藥力，利用黏膜和皮膚使其在肌體產生作用，使患者的氣血順通、脈絡調和、腠理疏通，進而實現疾病的預防和治療。本研究中的藥方中，田七、苦艾、雞血藤、桑枝、寬筋藤等藥物有舒筋活絡、活血化瘀和溫經通絡的效果，若患者的肌肉張力增高原因為痰濁火熱導致的經絡閉阻，此方的效果顯著，且中藥成本低，便于患者長期使用。現代醫學理論認為，腦卒中患者的肌肉張力升高和痙攣是因為患者的上運動神經元遭到損傷，高級中樞不再對牽張反射進行調控，使其始終都為亢進狀態所導致的[9]。牽張反射主要受到中樞系統調節，當中樞系統受到損傷后，失去對上運動神經元的控制和抑制，提升了神經元的敏感性，導致其處于興奮狀態，繼而增加了肌肉張力，產生痙攣狀態。

腦卒中患者的肢體痙攣情況主要為屈伸不利、肢體痙攣、肘臂拘急，在中醫領域屬于經筋病。《素問·調經論》中提到“手屈而不伸者，其病在筋”，本研究將中藥熏洗治療與康復理療聯合，治療卒中后肢體痙攣，方中苦艾燥濕除寒，溫經止血[10-11]。防風具有平熄內風、辛散外風的作用，進而起到貫通經絡、止痙的效果；雞血藤舒筋活絡、行氣養血；田七和當歸能夠滋養筋脈、活血養血；伸筋草能夠消腫止痛、舒筋活絡；紅花能夠活血化瘀。多種藥物作用下達到息風止痙、舒筋活絡的效果[12]。本研究結果顯示，在腦卒中肢體痙攣的臨床治療中應用中藥熏洗+康復治療，能夠明顯緩解患者的痙攣情況，相較于治療前和單一的康復治療，效果顯著（P<0.05）。所有患者的BI值在接受治療后均有所提升，相較于治療前數據存在統計學差異（P<0.05）。 綜上，中藥熏洗+康復聯合治療方法能夠明顯改善腦卒中患者的偏癱肢體癥狀，臨床療效令人滿意，且無不良副作用，值得推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-08-11）endprint