含漱消毒液口腔護理在呼吸機相關性肺炎患者中的應用效果

葉曉英++++++鄭曉芳++++++艾芳芳++++++佘紀嵐++++++徐淑娟++++++王勝莉

[摘要]目的 探討含漱消毒液口腔護理在呼吸機相關性肺炎（VAP）患者中的應用效果。方法 選擇2015年12月～2017年1月我院收治的120例行氣管插管機械通氣患者為研究對象，根據不同的口腔護理方式，隨機分為試驗組和對照組，每組各69例。對照組給予常規口腔護理，試驗組給予含漱消毒液口腔護理。分析兩組患者口腔疾患發生情況，比較兩組患者VAP發生率和兩組VAP患者護理前后口腔細菌培養結果。結果 試驗組患者口腔異味、口腔潰瘍、口腔血痂發生率均低于對照組，但口腔異味和口腔血痂發生率差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者口腔潰瘍發生率差異有統計學意義（P<0.05）。對照組VAP發生率為30.00%，高于試驗組的8.33%（P<0.05）。護理后，試驗組患者各菌群菌株數均明顯低于對照組，兩組患者口腔細菌培養結果差異有統計學意義（P<0.05）。結論 含漱消毒液口腔護理可減少氣管插管患者口腔疾患的發生，降低VAP發生率，改善口腔菌群。

[關鍵詞]含漱消毒液；口腔護理；呼吸機相關性肺炎；應用效果

[中圖分類號] R563.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（c）-0151-03

The application effect of gargle disinfection liquid oral care in patients with ventilator associated pneumonia

YE Xiao-ying ZHENG Xiao-fang AI Fang-fang SHE Ji-lan XU Shu-juan WANG Sheng-li

Department of ICU，the People′s Hospital of Yingtan City，Jiangxi Province，Yingtan 335000，China

[Abstract]Objective To explore the application effect of gargle disinfection liquid oral care in patients with ventilator associated pneumonia（VAP）.Methods 120 cases of tracheal intubation mechanical ventilation in our hospital from December 2015 to January 2017 were selected as the research object.According to different oral care methods，they were randomly divided into experimental group and control group，60 cases in each group.The control group received conventional oral care，the experimental group was given oral care gargle disinfection solution.The incidence of oral diseases in two groups was analyzed.The incidence of VAP in two groups and the results of oral bacterial culture before and after nursing in two groups of patients with VAP were compared.Results The results of the experimental group of patients with oral odor，oral ulcers，oral blood scab incidence was lower than the control group，two groups of patients with halitosis and oral blood scab there was no significant difference between them（P>0.05）；two groups of patients with oral ulcer incidence rate difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of VAP in the control group was 30.00%，which was higher than that of 8.33% in the experimental group（P<0.05）.After nursing，patients in the experimental group the bacteria strains were significantly lower than the control group，two groups of patients with oral bacterial culture results had significant difference（P<0.05）.Conclusion Gargle disinfection liquid oral care can reduce the incidence of tracheal intubation in patients with oral disease，reduce the incidence of VAP and improve the oral flora.

[Key words]Gargle disinfection liquid；Oral nursing；Ventilator-associated pneumonia；Correlation；Application effectendprint

呼吸機相關性肺炎（VAP）是氣管插管患者常見并發癥之一。臨床研究顯示[1-2]，氣管插管患者在接受機械通氣時，氣管中的天然保護屏障遭到嚴重破壞，加之疾病治療過程中各種藥物的服用，患者口腔黏膜干燥，唾液分泌不足，口腔的自我凈化功能和局部黏膜的抵抗力大大減弱，造成大量的口腔細菌的繁殖。氣管插管患者一般通氣時間較長，病情嚴重，免疫力嚴重下降，均增加了口腔感染程度。因此，氣管插管患者的口腔護理要求較高。口腔護理的目的在于保持患者口腔衛生，減少菌群的繁殖，降低VAP的發生率[3-4]。而臨床上由于護理人員對口腔護理重要性認識欠缺，加上氣管插管的干擾，傳統的擦拭法難以達到口腔護理效果。本文對氣管插管患者的口腔護理工作采用含漱消毒液護理，探討其護理效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年12月～2017年1月我院收治的120例行氣管插管機械通氣患者為研究對象，根據不同的口腔護理方式，隨機分為試驗組和對照組，每組各60例。入選標準[5]：患者年齡>18周歲；機械通氣時間>48 h。排除標準[6]：孕婦；接受免疫抑制劑治療的患者；有肺部感染病史者。所有患者知情并同意本研究，且本研究已獲得我院醫學倫理委員會審批。對照組男32例，女28例；平均年齡（45.36±12.35）歲。入院前診斷：高血壓3例，阻塞性肺炎7例，冠心病8例，糖尿病9例。試驗組男34例，女26例；平均年齡（45.26±12.54）歲。入院前診斷：高血壓4例，阻塞性肺炎8例，冠心病7例，糖尿病7例。兩組患者在性別、年齡和入院前診斷結果方面的差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規生理鹽水口腔護理。使用生理鹽水棉球對患者的口腔進行擦拭，1次/6 h。試驗組給予含漱消毒液口腔護理，1次/6 h，每次含漱15 ml，含漱3 min。兩組患者的口腔護理操作由同一名護士完成，牙墊做到每次口腔護理時更換，并對氣管的深度進行適當調節，并用膠布進行固定。

1.3觀察指標

1.3.1口腔疾患 口腔異味、潰瘍、血痂。

1.3.2 VAP診斷標準[7-8] 機械通氣48 h后，通過X胸片檢查顯示患者肺部出現進展性或新的浸潤病灶。同時具備以下至少兩項體征：①發熱。體溫>37.5℃；②外周血白細胞（WBC）。WBC>10.0×109/L；③呼吸道膿性分泌物增多；④新的病原菌在吸氣管分泌物被分離出。

1.3.3口腔細菌 革蘭陰性菌（銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌）、革蘭陽性菌（金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、表皮葡萄球菌）和真菌（酵母樣真菌、其他）。

1.4統計學方法

選擇SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者口腔疾患發生情況的比較

試驗組患者口腔異味、口腔潰瘍、口腔血痂發生率均低于對照組，兩組患者口腔異味和口腔血痂發生率差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者口腔潰瘍發生率差異有統計學意義（P<0.05）

2.2兩組患者VAP發生率的比較

對照組患者發生VAP患者18例，VAP發生率為30.00%；試驗組患者發生VAP患者5例，VAP發生率8.33%，兩組患者VAP發生率差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患者護理前后口腔細菌培養結果的比較

護理后，試驗組患者各菌群菌株數均明顯低于對照組，兩組患者口腔細菌培養結果差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

臨床研究顯示[9-11]，氣管插管患者因病情嚴重，在機械通氣治療中，機體功能紊亂，抵抗力低，口腔自清潔功能減弱，加上各種抗菌藥物的應用，導致口腔菌群失調，造成各種細菌的繁殖。傳統的口腔清潔難以徹底清潔口腔各種殘留物和污垢。而各種致病菌微生物是氣管插管常見并發癥，是VAP發病的重要致病機制[12-13]，因此保持口腔清潔，對于預防VAP的發生意義重大。本文對實施含漱消毒液護理的患者VAP發生情況進行了研究。

本項研究結果提示，兩種不同口腔護理方法干預的氣管插管患者，出現不同程度的口腔異味、口腔潰瘍和口腔血痂等口腔疾患。常規生理鹽水護理干預的患者，口腔潰瘍發病率為16.67%，明顯高于含漱消毒液口腔護理患者的3.33%。通過消毒液水流的沖洗，口腔各部位及深部的各種污垢能被清除掉，減少了口腔中細菌的繁衍生殖，可預防和減少VAP的發生[14]。有關VAP發生率的研究表明，常規護理干預患者的VAP發生率較高（30.00%）。給予含漱消毒液護理患者，VAP發生率僅為5.00%。此結果符合相關文獻報道[15]。含漱消毒液主要成分為茶多酚，相比不能改變口腔pH，不能抑制細菌的生理鹽水，含漱消毒液能有效抑制細菌、真菌的繁衍，充分發揮殺菌、抑菌的作用。有報道稱[16]，含漱消毒液不僅具有殺菌、抑菌功效，還能包覆口腔黏膜，改善患者機體微循環。本文關于兩種護理干預的患者護理前后口腔細菌培養結果提示，兩組VAP患者口腔中培養出不同株數的革蘭陰性菌、陽性菌和真菌。但含漱消毒液護理護理后患者各菌群菌株數均明顯低于常規護理患者。

綜上所述，含漱消毒液口腔護理可減少氣管插管患者口腔疾患的發生，降低VAP發生率，改善口腔菌群。

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（收稿日期：2017-09-21 本文編輯：崔建中）endprint