微螺釘支抗種植體在口腔正畸中的應用效果

何小芳　黃敏　趙欽文

【摘要】 目的：探討微螺釘支抗種植體在口腔正畸中的效果。方法：選取筆者所在醫院2014年2月-2017年2月收治的錯畸形患者96例，分為對照組48例和研究組48例。對照組應用一般加強支抗，研究組應用微螺釘支抗種植體。結果：研究組顯效41例，有效5例，無效2例，總有效率為95.8%，對照組顯效30例，有效8例，無效10例，總有效率為81.2%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后研究組的上中切牙凸距差高于對照組，磨牙位移顯著低于對照組，上中切牙傾角差顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。經過治療后研究組無種植體脫落或松動情況出現，所有患者均前牙正常覆合覆蓋，發生牙齦腫痛及感染者2例，并發癥發生率為4.16%；對照組患者在治療中口外加強支抗脫落2例，口腔內橫腭支抗脫落3例，牙齦紅腫感染者4例，因不配合佩戴放棄治療者1例，并發癥發生率為20.83%。兩組比較差異有統計學意義（字2=6.095，P<0.05）。結論：微螺釘支抗種植體在口腔正畸中效果顯著，因此應該被更廣泛地應用于口腔正畸。

【關鍵詞】 口腔正畸； 微螺釘種植體支抗； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.001 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）29-0001-03

Studys on the Effect of Micro-screw Implantation in Oral Orthodontic Treatment/HE Xiao-fang，HUANG Min，ZHAO Qin-wen.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（29）：1-3

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of micro-screw implantation in oral orthodontic treatment.Method：In our hospital from February 2014 to February 2017，96 patients with oral orthodontic were randomly divided into the control group of 48 cases and 48 cases of the research group.The control group used general method and the research group used micro-screw implantation.Result：In the research group，41 cases were markedly effective，5 cases was effective，and 2 cases was ineffective，the total effective rate was 95.8%，in the control group was markedly effective in 30 cases，effective in 8 cases，ineffective in 10 cases，the total effective rate was 81.2%，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the molar displacement of the research group was significantly lower than that of the control group，and the difference of the upper and middle incisors and the maxillary incisors were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment the research group had no implant failure or loosening occurs，all patients had normal anterior overbite and overjet，gingival swelling and infection occurred in 2 cases，the complication rate was 4.16%；the control group in the treatment of patients with extraoral anchorage strengthening off 2 cases，oral palatal anchorage loss in 3 cases，4 cases of gingival swelling infection，due to inappropriate wear give up treatment in 1 case， the complication rate was 20.83%，the complication rate was statistically significant difference between the two groups（字2=6.095，P<0.05）.Conclusion：The application of micro-screw implant anchorage in orthodontic treatment is significant，so it shall be widely used in orthodontics.endprint

【Key words】 Orthodontics； Micro screw implant anchorage； Clinical effect

First-authors address：Fujian Provincial Hospital，Fuzhou 350000，China

錯畸形是指由先天的遺傳因素或后天的環境因素，如疾病、口腔不良習慣、外傷、牙周病等原因造成的牙齒排列不整齊、頜骨大小形態位置的異常、面部畸形等。據報道，錯畸形的患病率高達百分之五十以上[1]。錯畸形不僅影響頜骨的發育，影響容貌外觀，還影響口腔健康和功能。因此，隨著人們生活水平地逐漸提高，越來越多的人選擇口腔正畸治療。正畸治療主要是通過各種矯正裝置來調整面部骨骼、牙齒及頜面部神經肌肉之間的協調性[2]。口腔正畸技術也得到了快速發展。本文研究了微螺釘支抗種植體在口腔正畸中的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2014年2月-2017年2月收治的錯畸形患者96例，按隨機數字表法分為對照組48例和研究組48例。對照組男24例，女24例，年齡16～25歲，平均（20.82±0.24）歲。研究組男26例，女22例，年齡18～27歲，平均（22.16±0.57）歲。兩組患者均符合WHO錯畸形診斷標準。兩組患者性別、年齡、臨床癥狀等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 處理方法

1.2.1 對照組 對照組患者行常規正畸支抗治療，常規清潔牙周后，口外給予弓形加強支抗，口腔內配合橫腭桿支抗。囑術后囑患者每天清潔口腔，禁食過硬及刺激食物。并囑患者每個月復查至矯正后12個月。

1.2.2 研究組 研究組患者采用微螺釘支抗種植體治療。先常規行X線檢查，以確定植入微螺釘支抗種植體的準確部位。常規用漱口液漱口，采用2%利多卡因局部麻醉后，標記待種植部位，在種植部位作一個2 mm切口，將長9 mm，直徑1.6 mm的鈦合金微螺釘支抗經上頜第一磨牙與第二前磨牙間的膜齦結合部位植入。不需要縫合傷口，術后給予常規抗感染治療，囑患者保持口腔清潔，并每個月到醫院復查至術后12個月。

1.3 療效評價標準

通過術后復查觀察兩組患者治療效果，進行比較。顯效：治療后患者牙齒排列整齊，前牙能夠正常覆合覆蓋，磨牙關系及尖窩關系恢復正常，面部有顯著改善。有效：治療后患者牙齒排列相對整齊，前牙能夠正常覆合覆蓋，面部有所改善但改善不顯著。無效：經治療前牙能夠覆合覆蓋，但面部無改善?？傆行?顯效+有效。

1.4 觀察指標

兩組在矯正前后均采用X線測量磨牙位移情況、上中切牙傾角差及上中切牙凸距差。觀察兩組患者并發癥情況，如牙齦紅腫等炎癥、普通支抗或微螺釘種植體支抗脫落或松動等。

1.5 統計學處理

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

對照組顯效41例，有效5例，無效2例，總有效率為81.2%。研究組顯效30例，有效8例，無效10例，總有效率為95.8%，兩組總有效率比較，差異有統計學意義（字2=9.333，P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床指標比較

治療后研究組的磨牙位移顯著低于對照組，上中切牙傾角差及上中切牙凸距差均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥的比較

經過治療后，研究組無種植體脫落或松動情況出現，所有患者均前牙正常覆合覆蓋，發生牙齦腫痛及感染者2例，并發癥發生率為4.16%；對照組患者在治療中口外加強支抗脫落2例，口腔內橫腭支抗脫落3例，牙齦紅腫感染者4例，放棄治療者1例，并發癥發生率為20.83%，兩組比較差異有統計學意義（字2=6.095，P<0.05）。

3 討論

錯畸形是指由先天的遺傳因素或后天的環境因素，如疾病、口腔不良習慣、外傷、牙周病等原因造成的牙齒排列不整齊、頜骨大小形態位置的異常、面部畸形等。錯畸形不僅影響頜骨的發育，影響容貌外觀，還影響口腔健康和功能。傳統的口腔矯正是通過使用普通支抗，包括口腔內骨性組織及口腔內支抗裝置等[3]，口外弓支抗雖然操作簡單，但是需要患者的高度配合和良好的依從性。有研究表明，患者對佩戴口外弓支抗的配合度并不令人滿意[4]。因此，隨著人們生活水平逐漸提高，越來越多的人選擇種植體支抗口腔正畸治療。隨著口腔種植學的發展，微螺釘支抗種植體用于口腔正畸也得到快速發展，其不僅操作簡單，創傷較小而且支抗作用較為穩定。

早在1945年，就有學者開創了種植體支抗治療口腔正畸的先例[5]。此后，有研究者通過大量動物實驗及臨床病例研究發現鈦合金釘可以和人體骨組織直接結合而不引起排斥反應[6]。微螺釘種植體由鈦合金或純鈦制成，純鈦材料由于具有特殊的生物特點，可與骨組織緊密結合而形成骨結合。因此，微螺釘支抗被廣泛應用于口腔醫學領域。臨床上常用的微螺釘支抗種植體分為助攻型和自攻型。助攻型種植體種植前需要先用圓鉆鉆開骨皮質，然后用骨鉆形成通道引導其植入，由于其植入需要器械的幫助，故稱為助攻型。自攻型種植體可以直接植入骨皮質，不需要器械的幫助。

微螺釘支抗是口腔正畸學與口腔種植學的完美結合。正畸支抗的設計和控制是口腔正畸是否成功的重要因素之一[7]。如果支抗設計不合理，不僅無法為目標牙提供足夠的支抗，而且會導致支抗牙的位移與錯位，從而導致矯正的失敗。據報道，微螺釘的穩定性與其長度與種植深度有關，種植體的長度與種植成敗率有密切關系[8]。微螺釘支抗種植體直徑在1.5～2.7 mm，種植體的植入需要足夠的骨深度和骨寬度，比較常用的是1.5～2 mm，微螺釘種植體因其體積小巧，可以方便地植入頜骨任何需要的部位。而且該口腔正畸手術創傷微小，對患者痛苦較小。endprint

有文獻[9]報道，微螺釘種植體脫落率大于5%。以下多種因素可影響微螺釘種植體穩定性：（1）種植體周圍炎是引起種植體松動和脫落的原因之一。（2）種植體支抗所受壓力過大，如咀嚼用力過大，經常使用較硬的食物等。（3）種植體設計不合理，正畸支抗如果支抗設計不合理，不僅無法提供足夠的支抗，而且會導致鄰近牙齒的錯位。

本研究中研究組顯效41例，有效5例，無效2例，總有效率為95.8%。對照組顯效30例，有效8例，無效10例，總有效率為81.2%。研究組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后研究組的磨牙位移顯著低于對照組，上中切牙傾角差及上中切牙凸距差均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。經過治療后研究組無種植體脫落或松動情況出現，所有患者均前牙正常覆合覆蓋，發生牙齦腫痛及感染者2例，并發癥發生率為4.16%；對照組患者在治療中口外加強支抗脫落2例，口腔內橫腭支抗脫落3例，牙齦紅腫感染者4例，因不配合佩戴放棄治療者1例，并發癥發生率為20.83%，兩組比較差異有統計學意義（字2=6.095，P<0.05）。從本研究結果來看，傳統支抗用于口腔正畸治療的效果較差，需要患者的高度配合和良好的依從性。而患者不愿意配合治療是治療無效的主要原因之一。而微螺釘種植體支抗不需要患者的高度配合，也不依賴患者的良好依從性，因此效果較肯定，有效率較高。

綜上所述，微螺釘支抗種植體在口腔正畸中效果顯著，但要根據患者不同情況設計個體化的種植體才更有利于錯畸形的矯正。微螺釘支抗種植體不需要患者的高度配合和良好的依從性，且對患者造成的創傷較小，臨床效果較肯定，因此應該被更廣泛地應用于口腔正畸。

參考文獻

[1]李三軍.微螺釘種植體支抗在口腔正畸中的臨床應用價值[J].河北醫學，2014，20（9）：1441-1443.

[2]石彥濤，平燕，單麗華，等.微型種植體支抗正畸過程中的穩定性[J].中國組織工程研究與臨床康復，2008，12（26）：5109-5112.

[3]孟憲瑞，于飛，李素紅，等.微螺釘種植體作為強支抗在口腔正畸中的應用[J].鄭州大學學報（醫學版），2011，46（3）：472-473.

[4]肖微，曾妮，胡帆，等.影響微螺釘種植體支抗穩定性的因素[J].口腔醫學研究，2010，26（1）：140-141.

[5]劉甘露.微螺釘種植體支抗在口腔正畸中的臨床應用[J].微創醫學，2008，3（6）：601-602.

[6]徐珮瓊.微螺釘種植體支抗在口腔正畸中的臨床應用價值研究[J].當代醫學，2016，22（27）：59-60.

[7]楊旭，劉正彤，許海軍，等.微螺釘種植體在正畸臨時支抗中的應用[J].中國繼續醫學教育，2016，8（33）：146-147.

[8]溫秋平.微型種植體支抗在口腔正畸治療中的應用效果分析[J].河南醫學研究，2016，25（7）：1255-1256.

[9]儲雪雁，趙祝，霍俊，等.微螺釘種植體支抗的臨床應用及常見并發癥分析[J].醫學爭鳴，2014，50（2）：57-59.

（收稿日期：2017-06-05）endprint